心理治療在神經(jīng)源性膀胱病人中的應(yīng)用效果

于林艷，成志勇

神經(jīng)源性膀胱是由于儲尿功能和排尿功能障礙導(dǎo)致的一系列下尿路的癥狀和并發(fā)癥的總稱。診斷該疾病必須有明確的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，包括糖尿病神經(jīng)病變、盆腔手術(shù)史、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病史、腦卒中、多發(fā)性硬化等。該疾病由于病程長、發(fā)展慢、康復(fù)難、影響大，病人大多存在焦慮情緒，影響病人的治療效果，導(dǎo)致病人失眠、脾氣暴躁后加重病情，還容易引起醫(yī)患糾紛。如何改善病人的焦慮狀態(tài)，是臨床醫(yī)師、護師努力的方向。呼吸放松法是臨床上心理醫(yī)師常用的一種緩解焦慮的方法，迅速、有效，在治療神經(jīng)源性膀胱的病人焦慮情緒中取得了良好效果［1］，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例病人均來自泌尿外科住院病人，病因：糖尿病膀胱源性膀胱36例，腦卒中12例，椎間盤突出8例，醫(yī)源性12例；年齡34歲～72歲。將病人按照隨機原則分成對照組和觀察組，每組34人。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 所有病人均進行常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管治療和功能訓(xùn)練［2］，觀察組病人每天給予2次呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練時首先囑病人一手放于腹部，一手放于胸部，要求病人緩慢而深入的吸氣，同時小腹鼓起，呼氣時小腹緩慢內(nèi)收（腹式呼氣），過程中囑咐病人想象腹內(nèi)有一個氣球隨呼氣變大變小。一般每次訓(xùn)練10 min～20min。比較兩組病人治療前、治療1個月后的漢密爾頓焦慮量表的情況。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①尿潴留的入選標(biāo)準(zhǔn)和治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。病人排空膀胱后，B超下測量余尿量＞150 mL入選。顯效：病人癥狀完全消除或基本消除，或殘余尿量＞50mL；有效：病人癥狀好轉(zhuǎn)，殘余尿量減少；無效：病人癥狀緩解不明顯或者無好轉(zhuǎn)、加重，殘余尿量無變化?？傆行О@效和有效。②尿失禁的入選標(biāo)準(zhǔn)及治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。排尿期膀胱內(nèi)壓＜5.9 kPa入選。顯效：病人癥狀完全消除或基本消除，或排尿期膀胱內(nèi)壓＞7.8kPa；有效：病人癥狀好轉(zhuǎn)，排尿期膀胱內(nèi)壓增加；無效：病人癥狀緩解不明顯或者無好轉(zhuǎn)、加重，排尿期膀胱內(nèi)壓無變化?？傆行О@效和有效。比較兩組病人治療后尿潴留和尿失禁治療效果。

1.2.3 盆底肌群功能鍛煉 每天2次在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下做盆底肌群的康復(fù)訓(xùn)練，包括膀胱肌對排尿的控制訓(xùn)練。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后漢密爾頓焦慮量表評分情況（見表1）

表1 兩組病人治療前后漢密爾頓焦慮評分比較（±s） 分

表1 兩組病人治療前后漢密爾頓焦慮評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 34 23.13±10.45 10.59±6.67觀察組 34 25.02±12.16 7.96±3.511）1）兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組病人尿潴留治療效果比較（見表2）

表2 兩組病人尿潴留治療效果比較 例（%）

2.3 兩組病人尿失禁治療效果比較（見表3）

表3 兩組病人尿失禁治療效果比較 例（%）

3 討論

人的排尿受高級排尿中樞和周圍神經(jīng)控制，兩者的病變均可導(dǎo)致排尿的異常。糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變引起的排尿異常在臨床上最為常見，醫(yī)源性損傷、腦血管意外、老年性癡呆、脊髓損傷等也十分常見。影響病人生活，不敢外出，經(jīng)常尿失禁、排尿困難等，引起病人痛苦、焦慮。在治療時該病康復(fù)慢、效果差，而病人急于求成，對治療效果往往不滿意，形成了潛在的醫(yī)患糾紛隱患。心理治療一般費時長、費用高，短期難以得到病人認(rèn)可，病人多采用拒絕治療的態(tài)度，使得心理醫(yī)師難以干預(yù)，呼吸放松訓(xùn)練簡便易行，護理人員進行床頭護理時就可進行指導(dǎo)、監(jiān)督。而且臨床資料顯示不僅可降低焦慮，而且還有輔助治療的效果。

呼吸療法是近年來流行于心理治療領(lǐng)域的一項放松的方法。一般每次訓(xùn)練10min～20min就能達到放松減壓的目的。該方法的主要機制是通過對呼吸的關(guān)注，減輕病人對疾病的關(guān)注。當(dāng)病人將注意力轉(zhuǎn)移到呼吸時，病人隨著緩慢而有節(jié)律的呼吸，情緒逐漸平穩(wěn)，焦慮自然減輕，排尿不適帶來的軀體感覺淡化。當(dāng)病人情緒平穩(wěn)后指導(dǎo)病人做康復(fù)訓(xùn)練，病人依從性增加。另外，病人情緒改善后睡眠質(zhì)量提高、精神緊張程度下降，有助于微血管的擴張，提高神經(jīng)的供血、供氧，利于神經(jīng)恢復(fù)。

在治療開始時病人緊張不安，呼吸訓(xùn)練難以完成，這時需要咨詢師的技巧和能力，面對病人的焦慮，咨詢師必須保持情緒平穩(wěn)，不可急于求成，咨詢師的鎮(zhèn)定與沉穩(wěn)是治療的關(guān)鍵。

［1］ 林菊芬.放松療法在膀胱鏡檢查中的干預(yù)作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（7）：950－951.

［2］ 李建明.丁咯地爾與肌氨肽苷聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病療效觀察［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16（1）：17－18.