惡性腫瘤放化療后病人生存質(zhì)量調(diào)查1）

周 榮，劉喜文

惡性腫瘤病人目前主要治療手段為放療、化療及手術(shù)，這些治療手段的毒副反應(yīng)及對機體的影響均較大。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界的同仁們越來越重視各類治療和病人的感受對病人生存質(zhì)量及疾病預(yù)后的影響，本研究旨在調(diào)查惡性腫瘤病人經(jīng)歷放療、化療時的生存狀況，對于幫助病人做出臨床決定和提出特定的支持性護(hù)理要求十分重要［1］。

1 對象和方法

1.1 對象 選取西安市行放療、化療治療后的癌癥病人246例。入選條件：①病理診斷為惡性實體腫瘤；②年齡19歲以上；③4周內(nèi)經(jīng)歷過放療或／和化療；④愿意配合調(diào)查；⑤既往和現(xiàn)在均無精神及意識障礙。

1.2 調(diào)查工具及方法 采用整群抽樣、訪談法進(jìn)行調(diào)查。偏差控制：調(diào)查員選用執(zhí)業(yè)護(hù)士和執(zhí)業(yè)醫(yī)生，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對被調(diào)查者進(jìn)行說明，由被調(diào)查人員自評。對視力不良、閱讀困難的人，調(diào)查員不加任何暗示按順序閱讀，讓病人獨立作出選擇，調(diào)查員記錄。本調(diào)查共發(fā)放問卷280份，回收問卷268份，有效問卷246份。

1.2.1 一般情況登記表 自制登記表，包括年齡、性別、民族、學(xué)歷、婚姻、診斷、主要照顧者、職業(yè)等。

1.2.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量問卷簡表（WHOQOLBREF） 該量表是 WHOQOL－100［2］簡表，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度［3］。量表共29個問題，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域24個方面。另外，包含兩個獨立分析的問題條目：問題1（G1）為個體關(guān)于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受，問題2（G4）為個體關(guān)于自身健康狀況的總的主觀感受。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行成組t檢驗、獨立樣本t檢驗、方差分析和多因素分析。資料中刪除缺失值＞20%的問卷。

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況 男106例，女140例；年齡19歲～86歲，平均年齡54.21歲；宮頸癌79例，肺癌56例，上消化道癌癥35例，下消化道癌癥10例，乳腺癌34例，其他癌癥32例。

2.2 惡性腫瘤放化療病人生存質(zhì)量與常模［4］比較（見表1）

2.3 不同情況放化療病人生存質(zhì)量比較（見表2）

3 討論

3.1 年齡、性別及照顧者對生存質(zhì)量的影響 有研究顯示，隨著年齡的增長，胃癌病人生理狀況、社會支持及總的生存質(zhì)量下降［5］。陳振東等［6］研究認(rèn)為，老年病人生理領(lǐng)域不適較少，心理領(lǐng)域積極感受更多，總的生存質(zhì)量較中青年病人好。國外學(xué)者的研究表明，年齡越大，自身的健康狀況和物質(zhì)來源都不如中青年，總體生活質(zhì)量的狀況也越差［7］。本研究中，中青年組（＜55歲）和老年組（≥55歲）病人生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與放化療急性期副反應(yīng)不同有關(guān)。由配偶照顧的病人在社會關(guān)系領(lǐng)域評分明顯高于非配偶照顧者，這與有配偶的病人社會關(guān)系面更大，增加了病人在社會關(guān)系領(lǐng)域的滿意度有關(guān)，提示住院治療的病人在人際及社會關(guān)系方面的需求。不同性別放化療病人生存質(zhì)量各個領(lǐng)域并未發(fā)現(xiàn)有顯著性差異。有研究表明，在癌癥病人中女性病人的心理狀況較男性好，但總的生存質(zhì)量并無差異［8］。

3.2 生活地及學(xué)歷對生存質(zhì)量的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，高中及以上學(xué)歷與高中以下學(xué)歷病人心理領(lǐng)域評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與學(xué)歷較高、經(jīng)濟(jì)情況較好、理解力較高，更容易接受放化療帶來的各方面改變有關(guān)。陳鵬等［5］研究顯示，未發(fā)現(xiàn)文化程度對生存質(zhì)量有影響。但彭秋林等［9］研究發(fā)現(xiàn)，胃癌組文化程度高的病人生存質(zhì)量較高。Michelson等［10］研究顯示，

文化程度高的病人生存質(zhì)量較低，文化程度高的病人了解的知識越多，越清楚腫瘤的預(yù)后情況，表現(xiàn)越消極。由于目前社會人口流動率大，本研究以居住地代替了城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村生活的病人除了生理領(lǐng)域外，心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的感受明顯低于城市病人。近幾年，雖然政府致力于改善城鄉(xiāng)差距，但是實際情況卻并不樂觀，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件、環(huán)境因素、個人的社會關(guān)系方面存在明顯的缺陷，導(dǎo)致農(nóng)村病人的生存質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市病人，提示醫(yī)療工作者在實際工作中更應(yīng)重視對農(nóng)村病人的溝通解釋、心理護(hù)理和治療過程中對經(jīng)濟(jì)條件的考慮。所以，逐步取消戶籍限制，鼓勵人口流動，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，是改善農(nóng)村腫瘤病人生存質(zhì)量的一個有效手段。信仰是人類文化所賦予人的精神需求，是關(guān)于生和死、健康和疾病關(guān)系的文化要素，是生活質(zhì)量評估的核心內(nèi)容之一［11］，但考慮到中國的國情，本研究初期設(shè)計并未把信仰作為調(diào)查內(nèi)容。

表1 惡性腫瘤放化療病人生存質(zhì)量與常模［4］比較 分

表2 不同情況放化療病人生存質(zhì)量比較（±s） 分

表2 不同情況放化療病人生存質(zhì)量比較（±s） 分

項目 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總生存質(zhì)量診斷 宮頸癌 79 11.71±2.44 12.83±2.68 14.36±2.63 12.11±2.58 11.55±3.61肺癌 56 11.55±2.39 12.72±2.03 14.12±2.50 12.26±2.06 11.90±2.97上消化道癌 35 12.88±3.30 12.50±3.15 14.80±2.34 12.24±2.65 12.52±3.50乳腺癌 34 12.17±3.13 13.37±2.98 14.35±2.43 13.44±2.11 12.47±3.64 F 值 1.61 0.41 0.43 1.36 0.62 P 0.190 0.746 0.734 0.259 0.605治療 化療 97 11.76±2.80 13.01±2.80 14.50±2.32 12.30±2.28 11.54±3.28放療 67 12.24±2.45 12.25±2.06 14.32±1.80 12.21±2.08 12.04±3.38放療加化療 82 11.10±2.66 12.01±2.35 13.23±2.74 11.76±2.19 10.39±3.25 F 值 2.86 3.30 5.83 1.20 4.13 P 0.060 0.039 0.003 0.302 0.018生活地 城市 139 11.83±2.75 13.06±2.47 14.30±2.36 12.69±2.26 11.67±3.45農(nóng)村 107 11.57±2.77 12.02±2.47 13.61±2.78 11.66±2.43 11.27±3.38 t值 3.26 2.12 3.43 0.91 0.73 P 0.467 0.001 0.035 0.001 0.362年齡 ≥55歲 121 11.52±2.95 12.50±2.41 13.82±2.47 12.28±2.36 11.79±3.34＜55歲 125 11.91±2.56 12.72±2.62 14.18±2.65 12.22±2.42 11.22±3.44 t值 －1.12 －0.70 －1.09 0.20 0.32 P 0.262 0.487 0.275 0.842 0.189性別 女 140 11.82±2.73 12.69±2.67 14.15±2.61 12.48±2.41 11.64±3.45男106 11.58±2.80 12.51±2.32 13.80±2.50 11.94±2.34 11.30±3.31 t值 0.69 0.54 1.07 1.77 0.78 P 0.491 0.588 0.285 0.079 0.436照顧者 配偶 108 12.18±2.92 12.94±2.86 14.62±2.33 12.36±2.42 11.77±3.67非配偶 68 11.62±2.89 12.44±2.51 13.54±2.70 12.36±2.53 11.94±3.29 t值 1.32 1.23 3.01 0.01 －0.32 P 0.189 0.219 0.003 0.992 0.747學(xué)歷 高中及以上 120 11.99±2.68 13.02±2.40 14.07±2.61 12.44±2.26 11.37±3.16高中以下 126 11.47±2.82 12.23±2.58 13.94±2.53 12.06±2.49 11.61±3.60 t值 1.46 2.49 0.40 1.26 －0.55 P 0.15 0.013 0.692 0.210 0.586

3.3 不同治療方式對病人生存質(zhì)量的影響 1個月內(nèi)同時接受放療和化療的病人，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和總生存質(zhì)量評分低于單獨接受放療或化療的病人，提示密集的高強度治療影響病人的生存質(zhì)量，社會關(guān)系領(lǐng)域評分明顯降低可能與病人接受高強度治療后生理和心理方面劇烈的反應(yīng)引起社會關(guān)系方面體驗的改變有關(guān)。

綜上所述，惡性腫瘤放化療病人的生存質(zhì)量在很多方面低于常人，癌癥病人不僅要延長生命，更重要的是改善病人的生存質(zhì)量，需要政府及醫(yī)療機構(gòu)甚至全社會廣泛的關(guān)注、認(rèn)真的研究并有針對性地制定可行的措施。

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