上海市流動兒童家長預(yù)防接種認(rèn)知情況調(diào)查

丁月風(fēng)，徐 敏，曹 廷，楊啟帆，劉 霞

預(yù)防接種是運用免疫學(xué)原理，將相應(yīng)的生物制品通過適宜的途徑接種于易感者機(jī)體，使其發(fā)生免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生對疾病的特異抵抗力，提高人群免疫水平，達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病發(fā)生的目的［1］。我國從1978年開始實施兒童計劃免疫工作，對降低傳染病的發(fā)病率和死亡率、保護(hù)兒童身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。上海是國際經(jīng)濟(jì)中心、金融中心、貿(mào)易中心和航運中心，目前常住人口2 300萬，其中流動人口達(dá)1 000萬，隨著外來流動人口在上海市居住人數(shù)逐年增多，流動婦女兒童健康問題引起社會的廣泛關(guān)注。由于流動人口人戶分離，使得我國以戶籍為基礎(chǔ)建立的兒童保護(hù)政策已明顯不適應(yīng)流動兒童，預(yù)防接種工作難以落實，易留下免疫空白點，使相關(guān)傳染病流行成為可能，嚴(yán)重威脅著兒童的健康。家長作為兒童的主要監(jiān)護(hù)人，對預(yù)防接種的實施起著關(guān)鍵性的作用，但根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)來看，目前嬰幼兒監(jiān)護(hù)人群對于兒童預(yù)防接種相關(guān)知識了解有限，導(dǎo)致個別地區(qū)出現(xiàn)建證率低、漏種、接種不及時等一系列問題［2］；有些家長知識水平不高，理解問題的能力較差，不知道預(yù)防接種的目的、接種的時間、地點、接種的禁忌或可能出現(xiàn)的副反應(yīng)［3，4］。尤其是隨著接種品種和次數(shù)的增加，發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)的報告數(shù)量也越來越多，兒童家長對不良反應(yīng)的知識掌握不全面。本研究以流動兒童預(yù)防接種為主要著眼點，通過問卷調(diào)查的形式研究流動兒童家長對預(yù)防接種認(rèn)知的狀況，探求影響認(rèn)知的因素，為流動人口的管理和預(yù)防接種的知識宣教提供依據(jù)，保證安全、有效地開展流動兒童預(yù)防接種工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以典型抽樣的方式選取上海市10所社區(qū)醫(yī)院免疫預(yù)防接種門診的0歲～3歲家長500人。入選標(biāo)準(zhǔn)：帶0歲～3歲嬰幼兒去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防接種的家長，能讀懂問卷，愿意進(jìn)行調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有預(yù)防接種禁忌證的兒童家長，患有認(rèn)知障礙的家長。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 調(diào)查問卷由研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容自行設(shè)計，包括一般資料和預(yù)防接種知識認(rèn)知情況兩個維度。一般資料包括兒童年齡、與家長關(guān)系及相關(guān)的家長信息。預(yù)防接種知識主要由10道問題組成，每題5分，滿分50分。0分～29分：知識了解程度差；30分～39分：知識了解程度一般；40分～50分：知識了解程度好。正式調(diào)查前，從楊浦中心醫(yī)院抽取30名前來進(jìn)行預(yù)防接種的嬰幼兒家長進(jìn)行預(yù)調(diào)查。對問卷中有歧義的項目進(jìn)行記錄統(tǒng)計，進(jìn)一步對問卷進(jìn)行修改，形成最后的調(diào)查問卷。預(yù)防接種知識認(rèn)知維度的克朗巴赫α系數(shù)為0.716，說明內(nèi)部一致性較好。利用Spearman相關(guān)系數(shù)考察問卷的內(nèi)容效度，相關(guān)系數(shù)為0.479～0.762，相關(guān)性較好，說明預(yù)防接種知識認(rèn)知維度的內(nèi)容效度較好。在預(yù)調(diào)查過程中請10名臨床及相關(guān)專業(yè)的專家參與問卷填寫并給出評價，10名專家中4名認(rèn)為問卷內(nèi)容非常全面，4名認(rèn)為問卷內(nèi)容全面，2名認(rèn)為問卷內(nèi)容基本全面，均未提出進(jìn)一步修改意見。

1.2.2 調(diào)查方法 2013年1月—2013年5月進(jìn)行為期4個月的問卷調(diào)查。由調(diào)查組成員向家長講明調(diào)查目的和內(nèi)容，家長自行、無記名填寫問卷，當(dāng)場填完并回收問卷。每所社區(qū)醫(yī)院抽取50人以上參與調(diào)查，共發(fā)放問卷550份，實收532份。對所有收回的資料進(jìn)行逐份審查，出現(xiàn)邏輯錯誤或未按規(guī)定填寫的視為無效，予以剔除。共回收有效問卷500份。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兒童一般情況：＜12個月252人，12個月～24個月164人，25個月～36個月84人；男238人，女262人。家長一般情況：父親225人，母親253人，祖父母及外祖父母22人；年齡20歲～29歲253人，30歲～39歲232人，40歲及以上15人；學(xué)歷專科及以上110人，高中及中專236人，初中及以下154人；家庭人均月收入1 500元以下15人，1 500元～3 500元297人，3 500元以上188人。

2.2 家長對預(yù)防接種時間的認(rèn)知情況 500名家長中，139人（27.8%）表示一定會帶領(lǐng)嬰幼兒準(zhǔn)時接種，361人（72.2%）選擇會拖延預(yù)防接種的時間。可以看出，大多數(shù)家長無法保證及時帶領(lǐng)嬰幼兒進(jìn)行預(yù)防接種工作，這主要是因為政府有關(guān)部門預(yù)防接種宣傳工作不到位及家長的認(rèn)知水平不夠所引起。而父母親工作太忙，也占有一部分比重，因此需要家長盡量協(xié)調(diào)好嬰幼兒預(yù)防接種時間和上班時間，不要顧此失彼。影響準(zhǔn)時接種的因素見表1。

表1 影響準(zhǔn)時接種因素（n＝361）

2.3 獲得預(yù)防接種知識途徑（見表2）

表2 獲得預(yù)防接種知識途徑（n＝500）

2.4 家長預(yù)防接種知識知曉情況 10道簡單的預(yù)防接種題目中，回答較好的96人（19.2%），回答一般的166人（33.2%），回答差（即不及格）的238人（47.6%）。從整體上來看，整個預(yù)防接種知識知曉情況并不理想，只有約兩成的人對預(yù)防接種有著較好的認(rèn)知水平。

2.5 預(yù)防接種認(rèn)知情況影響因素分析 將家長年齡、家長與兒童關(guān)系、家長文化程度和家庭月收入作為自變量，將問卷是否及格（0為不及格；1為及格）作為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果見表3。

表3 影響流動兒童家長預(yù)防接種認(rèn)知情況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 流動兒童家長預(yù)防接種相關(guān)知識掌握情況 近年來，政府部門關(guān)心民生工程，不斷推進(jìn)流動兒童預(yù)防接種工作，使流動兒童預(yù)防接種率有了大幅度的提升。但此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家長對于預(yù)防接種的認(rèn)知水平還存在一定的偏差。近50%的家長未能達(dá)到預(yù)防接種相關(guān)認(rèn)知度的合格水平。家長的知識水平和學(xué)習(xí)能力影響其自身接受信息的程度和效果，加上他們在成長、生活過程中，受到環(huán)境等各方面的影響，可能并未接受過兒童預(yù)防接種相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，且對兒童健康問題有所忽略，多數(shù)人認(rèn)為只有出現(xiàn)癥狀時才是生病，才需要就醫(yī)，造成了在一些比較簡單、基礎(chǔ)的問題上存在認(rèn)識上的偏差。因此，有必要改變外來人員的錯誤觀念，增加預(yù)防接種相關(guān)知識，從而提高預(yù)防接種知識水平，保證嬰幼兒健康、快樂地成長。

3.2 流動兒童家長獲得預(yù)防接種相關(guān)知識的途徑 本研究結(jié)果顯示，有59.0%流動兒童家長是從醫(yī)務(wù)人員口中獲取預(yù)防接種相關(guān)知識，34.3%的流動兒童家長未能及時接種的原因是“不知道何時接種”，49.3%家長認(rèn)為“沒有必要遵循接種時間”，3項數(shù)據(jù)表明部分流動兒童家長傾向于被動地獲取知識，而不是出于自己的主動需求。要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)加大力度宣傳預(yù)防接種知識，提高外來人口對預(yù)防接種重要性的認(rèn)識。對從事預(yù)防免疫工作的專業(yè)人員來說，需要進(jìn)一步拓寬相關(guān)知識的宣傳，加大電視等大眾媒體的宣傳力度，增加預(yù)防接種宣傳冊的講解和發(fā)放工作，增大流動兒童家長對于這部分知識的接觸面，從而將被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有枨?，以此促進(jìn)家長有效地了解預(yù)防接種的相關(guān)知識。

3.3 文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況是影響流動兒童家長預(yù)防接種相關(guān)知識掌握情況的主要因素 2008年的一份研究結(jié)果顯示，文化程度、收入與關(guān)心衛(wèi)生保健程度三者呈正相關(guān)，文化程度較高、收入較高的人群更加關(guān)心預(yù)防衛(wèi)生保?。?］。文化程度越高，其所接受的知識越多，能夠更為有效地促進(jìn)其對事物的正確認(rèn)識。收入豐厚的家庭，不用為了生計過于操勞，能夠有較多的精力投入子女的成長過程中，對子女的健康問題也更加重視。外來務(wù)工人員文化程度和家庭收入偏低，迫于自身的經(jīng)濟(jì)狀況，通過務(wù)工來賺取報酬，對預(yù)防接種的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，且獲得信息的有效渠道較為狹小，導(dǎo)致他們往往無法意識到健康知識、健康行為的重要性，缺少防患于未然的意識。為了生計，家長每天疲于奔命，無法全身心地投入到兒童的健康問題上。

3.4 建議 首先，需加大對流動兒童家長進(jìn)行預(yù)防接種相關(guān)知識的健康教育。教育重點為預(yù)防接種的注意事項、常見的不良反應(yīng)、接種禁忌證等相關(guān)內(nèi)容。健康教育過程中，可采取與居委會合作的形式，通過利用社區(qū)的宣傳欄、電子屏等宣傳相關(guān)知識，擴(kuò)大宣傳途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作人員應(yīng)不定期地開設(shè)預(yù)防接種知識講座，與流動人員面對面交流，發(fā)放宣傳冊，提高人們對預(yù)防接種的認(rèn)識。政府部門應(yīng)該通過報刊、電視等大眾傳媒加大對預(yù)防接種的宣傳，促使更多的外來人口能夠有效獲取預(yù)防接種的信息；其次，可為外來人員提供學(xué)習(xí)、深造的機(jī)會，與社會志愿工作部門合作，定期由志愿者給外來人口授課，促使外來人員整體文化水平的提升；最后，要關(guān)注外來人口的基本生存狀況，保障其基本生活水平，讓他們能將一定的精力投入兒童的成長過程中，避免因生計問題而導(dǎo)致對健康問題的忽略。免疫預(yù)防接種部門要及時做好相關(guān)信息處理與反饋，在兒童進(jìn)行疫苗接種時，加強(qiáng)對家長進(jìn)行相關(guān)知識宣傳，在簽署知情同意書、登記接種證、接種疫苗時，每一步都能詳細(xì)、耐心地與家長進(jìn)行溝通［6］；通過建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)定期查找遲種、漏種的兒童，起到及時監(jiān)督的作用，保證每位外來流動兒童能夠及時、有效地進(jìn)行預(yù)防接種。

［1］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：47－48.

［2］ 韓紅麗，武晉萍，王雅芬，等.兒童家長預(yù)防接種認(rèn)知情況調(diào)查［J］.中國生育健康雜志，2011，22（4）：218－219.

［3］ 丁立雄.628名兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識調(diào)查［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（23）：52－53.

［4］ 張喜.流動兒童母親預(yù)防接種知識及影響因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥，2009，15：155－156.

［5］ 張紅梅，歸國平，李乃洪.肥胖、吸煙、文化程度和收入與居民健康行為的關(guān)系［J］.職業(yè)與健康，2008，24（24）：2695－2696.

［6］ 周惠玲.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新生兒預(yù)防接種管理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（11B）：2996－2997.