康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析

摘 要：觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的臨床效果。方法：選取我科收治的120例伴有肢體功障礙的腦梗死患者并按其入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組各60例，對(duì)照組患者采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理，采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)積分法對(duì)兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用改良的Barthel指數(shù)法對(duì)兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，并對(duì)兩組患者治療前后的測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者治療有上肢與下肢功能障礙評(píng)分均無顯著差異，但觀察組患者治療后上肢及下肢功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前Barthel指數(shù)評(píng)分無顯著差異，但觀察組患者治療后Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)伴肢體功能障礙的急性腦梗死患者實(shí)施完善的康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者肢體功能障礙，從而顯著的提高患者自理生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；急性腦梗死；肢體功能障礙

作者簡介：

閆秀玲（1976.1-），女，河北懷來人，大學(xué)本科， 張家口教育學(xué)院護(hù)理學(xué)院助教，研究方向：醫(yī)學(xué)護(hù)理。

張婷婷（1982.11-），女，河北張家口人，大學(xué)本科， 張家口教育學(xué)院護(hù)理學(xué)院助教，研究方向：醫(yī)學(xué)護(hù)理。

[中圖分類號(hào)]：R-33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]：A

[文章編號(hào)]：1002-213（2013）-10--02

急性腦梗死是臨床上一種常見病及多發(fā)病，也是引起人類死亡的主要原因之一。有文獻(xiàn)報(bào)道表明，急性腦梗死存活者也有3/4者存在肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活自理能力，給患者家庭及社會(huì)均帶來沉重的負(fù)擔(dān)1。因此，如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者進(jìn)行后期的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量，至關(guān)重要。我科自2009年1月至2011年6月期間對(duì)60例伴有肢體功障礙的腦梗死患者采取康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料：選取我科自2009年1月至2011年6月期間收治的120例伴有肢體功障礙的腦梗死患者作為本組研究對(duì)象，其中男性68例，女性52例；年齡49-76歲，平均年齡67.9±7.8歲；合并疾?。?9例高血壓、12例冠心病、10例呼吸系統(tǒng)疾病、6例糖尿病。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并認(rèn)知障礙、精神病及有精神病家族史的患者。將120例患者按入院順序隨機(jī)分為兩組各60例，對(duì)照組患者采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理，兩組患者資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照患者采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括根據(jù)患者具體情況制定功能鍛煉計(jì)劃、鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、創(chuàng)造安全的康復(fù)環(huán)境、鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行肌群運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)：采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)積分法對(duì)兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中上肢功能最高分為66分，下肢功能最高分為34分，積分越高者則功能越好2。采用改良的Barthel指數(shù)法對(duì)兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度功能缺陷：75-95分；中度功能缺陷：50-70分；嚴(yán)重功能缺陷：25-45分；極嚴(yán)重功能缺陷：0-20分3。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組患者治療有上肢與下肢功能障礙評(píng)分均無顯著差異，但觀察組患者治療后上肢及下肢功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較（分組別例數(shù)上肢下肢

治療前治療后治療前治療后

觀察組6019.89±5.8039.09±5.6710.90±2.1227.89±2.12

對(duì)照組6020.12±5.4529.09±4.5610.78±2.0119.90±2.09

P >0.05<0.05>0.05<0.05

2.2兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較

兩組患者治療前Barthel指數(shù)評(píng)分無顯著差異，但觀察組患者治療后Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較

組別例數(shù)治療前治療后

觀察組6029.34±6.2356.59±5.56

對(duì)照組6028.98±6.4543.45±6.32

P >0.05<0.05

3、討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，腦梗死的發(fā)生率在400/10萬-700/10萬之間4，且近年來隨著人口老齡化的發(fā)展及社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，雖然目前臨床治療手段日趨廣泛且越發(fā)成熟，但是腦梗死患者的致殘率及死亡率仍較高5。研究表明，雖然腦梗死的搶救成功率較高，但是由于腦組織缺血、缺氧引起腦組織的壞死及軟化，因此，治療后仍然有較大部分患者存在不同程度的功能障礙6。所以，降低致殘率，提高患者生活自理能力是臨床治療中的生要研究課題。

臨床研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理，將其應(yīng)用于腦梗死胖肢體功能障礙患者中的效果已被不少研究證實(shí)。本組研究中的觀察組患者我們對(duì)其采取一般常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采取康復(fù)護(hù)理，主要措施包括：根據(jù)患者具體情況制定功能鍛煉計(jì)劃：患者臥床期間，保持其正確體位，尤其是患側(cè)肢體維持功能位，定期指導(dǎo)或協(xié)助患者更換體位7，同時(shí)，對(duì)各關(guān)節(jié)及肌肉進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或按摩，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度循序增加。指導(dǎo)患者練習(xí)坐、立、行：指導(dǎo)或協(xié)助患者借助拐杖或扶手練習(xí)，避免運(yùn)動(dòng)量過大誘發(fā)腦梗死或其他相關(guān)疾病8，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者加強(qiáng)包括進(jìn)食、更衣及洗漱等日常生活活動(dòng)能力的鍛煉。創(chuàng)造安全的康復(fù)環(huán)境：病房及病區(qū)內(nèi)物品放置利于患者行動(dòng)，保持地面干燥平整，廁所及浴室等特殊場所應(yīng)安裝扶手架，注意預(yù)防跌倒。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行肌群運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者語言功能恢復(fù)情況，訓(xùn)練其自我表達(dá)及會(huì)話交流訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音、聽覺及理解等功能鍛煉9。在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程中，對(duì)于出現(xiàn)語言障礙的患者可采用手勢(shì)及文字等方式進(jìn)行交流，隨時(shí)注意觀察患者的情緒變化，適時(shí)鼓勵(lì)和表揚(yáng)患者，以增進(jìn)患者持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的信心10，同時(shí)，在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程中需遵循循序漸近的原則。結(jié)合多年的臨床實(shí)踐及本次研究，我們認(rèn)為，對(duì)急性腦梗死伴肢體功能障礙的患者完善康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，可使護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體情況給予有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，而且可觀察評(píng)價(jià)患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。

從本組研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)急性腦梗死伴肢體功能障礙的患者采用康復(fù)護(hù)理，可改善肢體功能障礙，從而提高患者自理生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

腦梗死伴肢體功能障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)持久的過程，其康復(fù)訓(xùn)練需要醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬等多方面共同積極的配合才能有效的完成，因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，使患者在住院期間及出院后均可安全有效的進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，只有這樣，才能有效的減輕肢體功能障礙，改善患者生活質(zhì)量。

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