大型災(zāi)害及事故緊急醫(yī)療救援研究?jī)?nèi)容的思考

[摘要] 本文介紹了對(duì)大型災(zāi)難及事故緊急醫(yī)療救援的研究?jī)?nèi)容和開(kāi)展研究的意義。研究?jī)?nèi)容分為兩部分，第一部分是對(duì)我國(guó)既往對(duì)災(zāi)難事故救援的現(xiàn)狀研究，包括現(xiàn)場(chǎng)救援的總體性研究、救援缺陷研究以及救援法律法規(guī)研究。第二部分是對(duì)災(zāi)難事故的現(xiàn)場(chǎng)救援研究，包括災(zāi)難事故損失早期評(píng)估研究；建立高素質(zhì)、高效率的專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍的研究；救援物資及裝備研究；災(zāi)難事故導(dǎo)致傷害的原因、種類(lèi)、性質(zhì)、特征、概率、后果和最佳應(yīng)對(duì)方案研究；人員和設(shè)備輸送研究；現(xiàn)場(chǎng)救援的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策研究；現(xiàn)場(chǎng)救援的組織指揮研究；受困人員生命探測(cè)搜索研究；受困人員解救脫險(xiǎn)研究；檢傷分類(lèi)研究；傷員潛在致命情況評(píng)估研究；危重癥患者現(xiàn)場(chǎng)生命支持研究；戰(zhàn)傷自救基本技術(shù)研究；特殊情況導(dǎo)致的傷害救援研究；傷員分流及轉(zhuǎn)運(yùn)研究；停止救援及現(xiàn)場(chǎng)清理時(shí)機(jī)研究；疫情防控研究；院內(nèi)強(qiáng)化治療研究；群眾現(xiàn)場(chǎng)避險(xiǎn)逃生、自救互救及防災(zāi)減災(zāi)措施研究。

[關(guān)鍵詞] 災(zāi)難；事故；救援

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0121-04

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，世界范圍內(nèi)的政治格局、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生環(huán)境、自然氣候等諸多方面持續(xù)發(fā)生著劇烈的動(dòng)蕩，隨之帶來(lái)的是自然災(zāi)害、災(zāi)難事故、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件等突發(fā)事件的不斷發(fā)生，給人類(lèi)造成了重大的傷害和損失，同時(shí)嚴(yán)重影響了人類(lèi)的生存與發(fā)展，使人類(lèi)的生存狀況遭到了前所未有的挑戰(zhàn)。

我國(guó)每年因自然災(zāi)害、災(zāi)難事故以及社會(huì)治安等公共安全問(wèn)題造成的GDP損失高達(dá)6%，并有約20萬(wàn)人被奪去生命。根據(jù)衛(wèi)生部公布的中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告[1]，中國(guó)每年各類(lèi)傷害發(fā)生約2億人次，因傷害死亡人數(shù)約70～75萬(wàn)人，占死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病之后的第五位死亡原因。災(zāi)難為我們發(fā)出了強(qiáng)烈的信號(hào)，并警示我們必須開(kāi)展對(duì)災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療救援的系統(tǒng)研究，通過(guò)反復(fù)深入的研究，建立一套科學(xué)的、完善的災(zāi)難緊急救援體系，只有這樣，我們才能在災(zāi)難降臨時(shí)迅速做出正確的反應(yīng)，從而將損失減至最小。

災(zāi)難緊急醫(yī)學(xué)救援已經(jīng)成為政府的一個(gè)重要行政范圍[2]，科學(xué)地研究和建立大規(guī)模災(zāi)難的現(xiàn)場(chǎng)救援模式和救援程序是災(zāi)難救援體系研究中最重要的內(nèi)容，前者是現(xiàn)場(chǎng)救援的標(biāo)準(zhǔn)式樣，后者則是救援工作的先后順序。這兩項(xiàng)內(nèi)容的科學(xué)性、條理性、可行性和可操作性則直接關(guān)系到現(xiàn)場(chǎng)救援質(zhì)量，必須投入大力加以深入研究。本文即是對(duì)上述內(nèi)容做出的初步探討。

1 我國(guó)災(zāi)難及事故救援現(xiàn)狀研究

1.1 救援總體研究

我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)[3，7]，因此應(yīng)該對(duì)我國(guó)當(dāng)前的災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)救援的模式、手段、效率、結(jié)果等內(nèi)容實(shí)施回顧性研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并找到不足及需要改進(jìn)之處，為后續(xù)的現(xiàn)場(chǎng)救援的前瞻性研究提供基線(xiàn)資料。

1.2 救援缺陷研究

即對(duì)我國(guó)既往的災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)救援不足之處的專(zhuān)項(xiàng)研究。對(duì)災(zāi)害及事故救援不足之處的研究十分重要，它是各項(xiàng)研究中的重點(diǎn)。只有找到了不足及缺陷，才能有效地改正及彌補(bǔ)。中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告指出，當(dāng)前我國(guó)的傷害預(yù)防與控制工作尚處于一個(gè)初始階段，總體上中國(guó)傷害的發(fā)生率與嚴(yán)重程度在居民疾病和死亡中仍處于較為突出的狀態(tài)，傷害預(yù)防與控制的規(guī)劃、策略和手段與預(yù)防控制工作的需要之間還有一定的差距。

就拿我國(guó)道路交通事故救援來(lái)說(shuō)，我國(guó)交通事故不僅發(fā)生率高，而且傷亡也大。以每萬(wàn)輛機(jī)動(dòng)車(chē)保有量作為單位來(lái)看死亡的人數(shù)，我國(guó)高達(dá)到44.58人，美國(guó)僅1.83人，全球平均約4人。我國(guó)的交通事故致死率也是居高不下，就拿北京和東京來(lái)比較，東京的交通事故致死率是0.31%，而北京是16.45%，差距如此之大令人觸目驚心。我國(guó)的交通事故的發(fā)生率之所以為全球之首，其主要原因是我國(guó)的人口基數(shù)大，而交通事故致死率之所以居高不下，其主要原因之一就是自救和救援不力。

從總體上講，目前我國(guó)災(zāi)難事故及傷害預(yù)防控制工作仍存在的主要問(wèn)題有：對(duì)災(zāi)難事故及傷害預(yù)防與控制的認(rèn)識(shí)尚不充分；不同災(zāi)難事故及傷害控制部門(mén)之間的力量和資源沒(méi)有形成合力，在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)亦未做到高效的配合；預(yù)防災(zāi)難事故及傷害的各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督比較薄弱；災(zāi)難事故及傷害信息收集有待整合與規(guī)范；災(zāi)難事故及傷害救治體系需進(jìn)一步完善；災(zāi)難事故救援科研支撐不足，缺乏災(zāi)難事故及傷害的系統(tǒng)研究等。對(duì)上述內(nèi)容展開(kāi)深入研究，進(jìn)而逐步改善相關(guān)不足，彌補(bǔ)漏洞，方能使我國(guó)的災(zāi)害救援水平得到提高。

1.3 救援法律法規(guī)研究

發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)對(duì)公共危機(jī)的成功經(jīng)驗(yàn)之一是有較全面的公共危機(jī)管理法律。完善的法律法規(guī)體系是做好應(yīng)急管理工作的基本保障。許多發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)立法形式將國(guó)家、各級(jí)地方組織及軍隊(duì)的救災(zāi)職責(zé)、組織形式及防災(zāi)救災(zāi)措施進(jìn)行明確規(guī)定，使整個(gè)災(zāi)害救援工作法制化。這將使救災(zāi)行為有法可依，有律可循。但目前我國(guó)在這方面與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在很大差距，應(yīng)加快災(zāi)害救援的法律法規(guī)研究，制定《急救法》、《災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援法》等，以法律的形式明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在災(zāi)難防控、救援中的組織建設(shè)，戰(zhàn)備制度建設(shè)，戰(zhàn)備藥品、物資、裝備儲(chǔ)備和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，人員技術(shù)培訓(xùn)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、法律責(zé)任和獎(jiǎng)勵(lì)，使災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援工作走上法治化、制度化、規(guī)范化的軌道。

2 大規(guī)模災(zāi)難及事故的現(xiàn)場(chǎng)救援研究

現(xiàn)場(chǎng)救援的研究有很多內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容分別代表不同的救援時(shí)期和階段，每一個(gè)階段都有各自處理的重點(diǎn)，各處理階段的劃分并無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定和時(shí)間表。下面是從120醫(yī)療急救系統(tǒng)的角度對(duì)救援研究?jī)?nèi)容的分析：

2.1 災(zāi)難事故損失早期評(píng)估研究

災(zāi)難及事故發(fā)生后，盡快對(duì)其造成的損失做出正確的評(píng)估十分重要。這是因?yàn)樵u(píng)估結(jié)果將決定啟動(dòng)救援預(yù)案的級(jí)別和投入的救援力量，而救援級(jí)別及救援力量是否與災(zāi)難事故相適應(yīng)，將直接決定救援結(jié)果及救援質(zhì)量，因此需要開(kāi)展對(duì)災(zāi)難損失的早期評(píng)估的專(zhuān)項(xiàng)研究，主要研究?jī)?nèi)容有評(píng)估手段、評(píng)估依據(jù)、損失的量化指標(biāo)、評(píng)估信息的來(lái)源分析、可靠性分析及信息傳輸手段的研究等。

2.2 建立高素質(zhì)、高效率的專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍的研究

在災(zāi)害事故頻發(fā)的當(dāng)今年代，各地均應(yīng)建立自己的專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍，一旦發(fā)生大規(guī)模災(zāi)害事故，這支隊(duì)伍就是現(xiàn)場(chǎng)救援的生力軍。主要研究?jī)?nèi)容有救援隊(duì)伍的規(guī)模、建制、編隊(duì)、裝備、分布及救援技能及能力的研究等。此外建立救援預(yù)備隊(duì)的研究也不可缺少，當(dāng)大型災(zāi)害事故發(fā)生后，有時(shí)僅僅有專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍是不夠的，此時(shí)需要將訓(xùn)練有素的救援預(yù)備隊(duì)投入使用。救援預(yù)備隊(duì)的人員屬于非專(zhuān)業(yè)救援人員，但應(yīng)受過(guò)良好的救援訓(xùn)練并能在短時(shí)間迅速組織起來(lái)。

2.3 救援物資及裝備研究

對(duì)于大規(guī)模災(zāi)難事故救援來(lái)說(shuō)救援物資必不可少，主要研究?jī)?nèi)容有救援物資及裝備的種類(lèi)及性能、基數(shù)及數(shù)量、保養(yǎng)及保管方式、存放地點(diǎn)等。

2.4 災(zāi)難事故導(dǎo)致傷害的原因、種類(lèi)、性質(zhì)、特征、概率、后果和最佳應(yīng)對(duì)方案研究

災(zāi)難和事故有多種，每種災(zāi)害及事故的性質(zhì)、規(guī)模、發(fā)生概率對(duì)人類(lèi)造成的傷害不盡相同，其嚴(yán)重性及后果，以及處理措施亦有很大的差異，因此應(yīng)該分別進(jìn)行深入的研究，只有找到這些差異，才能真正采取有效地救援措施。如果不做區(qū)別，以不變應(yīng)萬(wàn)變，就可能無(wú)法完成救援任務(wù)，甚至可能付出慘重的代價(jià)。震驚世界的莫斯科人質(zhì)解救事件就是一個(gè)典型的例證。

2002年10月23日，30多名車(chē)臣恐怖分子在莫斯科的一家劇院扣押了700多名人質(zhì)[8]。為了解救人質(zhì)，安全部隊(duì)向現(xiàn)場(chǎng)施放了某種麻醉氣體，結(jié)果恐怖分子被打死，全部人質(zhì)獲救。遺憾的是，整個(gè)事件中有118名人質(zhì)死亡，其中僅有2名人質(zhì)是被恐怖分子開(kāi)槍打死，而剩下的116名人質(zhì)是由于吸入了具有呼吸抑制作用的麻醉劑而死亡。使用麻醉劑無(wú)可厚非，但當(dāng)局的營(yíng)救方案缺乏對(duì)人質(zhì)的保護(hù)和救援措施是這一悲劇的主要原因之一。

該事件主要是由于參與營(yíng)救的醫(yī)療單位不了解這種麻醉劑的性質(zhì)和可能帶來(lái)的后果，同時(shí)又對(duì)現(xiàn)場(chǎng)生命支持的手段認(rèn)識(shí)不足，加之對(duì)營(yíng)救行動(dòng)缺乏應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)技術(shù)準(zhǔn)備和物質(zhì)供應(yīng)準(zhǔn)備，結(jié)果使?fàn)I救現(xiàn)場(chǎng)混亂不堪，有很多深度昏迷的人質(zhì)甚至是被抬到大公共汽車(chē)上直接送到醫(yī)院的，根本就未在現(xiàn)場(chǎng)得到必要的生命支持。相關(guān)部門(mén)知道這種麻醉劑具有呼吸抑制作用，但救援時(shí)有針對(duì)性的救命藥物納洛酮和輔助呼吸設(shè)備都嚴(yán)重不足，總之，救援方案的嚴(yán)重缺陷導(dǎo)致了上百人質(zhì)付出了生命的代價(jià)，讓我們牢記這血的教訓(xùn)！

2.5 人員和設(shè)備輸送研究

大型災(zāi)難或事故發(fā)生后，如何把救援人員和物資運(yùn)達(dá)現(xiàn)場(chǎng)也是非常值得研究的問(wèn)題。由于事故現(xiàn)場(chǎng)的道路情況、氣候情況、環(huán)境情況復(fù)雜，多種因素都可能對(duì)救援人員及物資的運(yùn)送造成困難，使救助者和救援物資無(wú)法盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，其結(jié)果將直接擴(kuò)大災(zāi)害及事故造成的損失，增加傷員的死亡率。因此找出這些因素并提出相應(yīng)的有針對(duì)性的解決措施就是該項(xiàng)研究的重點(diǎn)。主要研究?jī)?nèi)容有救援物資及人員的集結(jié)、運(yùn)輸方式的運(yùn)用、運(yùn)輸?shù)缆返倪x擇和改善、各種運(yùn)輸內(nèi)容的協(xié)調(diào)等。

2.6 現(xiàn)場(chǎng)救援的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策研究

救援現(xiàn)場(chǎng)必定有很多傷害因素，這些因素可能對(duì)救援人員的生命和健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)嚴(yán)重影響現(xiàn)場(chǎng)救援的實(shí)施。既往的災(zāi)難救援的研究多只談如何去救人，而忽略了救援人員的自我防護(hù)的研究，由此導(dǎo)致了多起救援人員被傷害甚至有人失去了寶貴的生命的悲劇的發(fā)生，故應(yīng)開(kāi)展救援人員自我保護(hù)的研究。主要內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)源查找、風(fēng)險(xiǎn)定性定量分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及控制對(duì)策等。

2.7 現(xiàn)場(chǎng)救援的組織指揮研究

包括現(xiàn)場(chǎng)救援的程序設(shè)計(jì)、各級(jí)指揮員的職能、責(zé)任、位置、救援環(huán)境的建立以及現(xiàn)場(chǎng)指揮調(diào)度、協(xié)調(diào)（包括現(xiàn)場(chǎng)急救人員相互之間的協(xié)調(diào)、與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)、與其他醫(yī)療單位和與政府其他職能部門(mén)的協(xié)調(diào)等）的研究等。

2.8 受困人員生命探測(cè)搜索研究

對(duì)于受困于各種災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)的人員來(lái)說(shuō)，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)他們并盡快將其解救出來(lái)是一項(xiàng)非常困難同時(shí)又非常重要的工作，例如汶川地震后有的傷員在受困一百多個(gè)小時(shí)后被解救、并被成功救活，但也有更多的人沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)而付出了生命的代價(jià)。因此如何盡快發(fā)現(xiàn)還有生存可能的人員的研究就十分重要。其主要研究?jī)?nèi)容有：如何發(fā)現(xiàn)受困者發(fā)出的信號(hào)并根據(jù)這些信號(hào)找到受困者、信號(hào)發(fā)生儀的研制、如何利用儀器（如生命探測(cè)儀等）找到受困者以及各種探測(cè)儀器的研制、如何利用動(dòng)物的本能（如嗅覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)）尋找受困者以及這些動(dòng)物的訓(xùn)練等。

2.9 受困人員解救脫險(xiǎn)研究

幫助受害者盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)十分必要，一是現(xiàn)場(chǎng)可能存在二次傷害的因素，二是一些傷員急需得到醫(yī)療幫助。因此找到受困者后，如何盡快把他們解救出來(lái)也是非常值得研究的。其主要研究?jī)?nèi)容有：①解救時(shí)機(jī)和解救適應(yīng)證的研究：發(fā)現(xiàn)受困者后，并不是所有的情況下都應(yīng)該立即把他們解救出來(lái)，例如對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間被擠壓在狹小空間的患者，由于大量的橫紋肌因長(zhǎng)時(shí)間擠壓被破壞，造成鉀離子大量釋放。在擠壓狀態(tài)下由于血液循環(huán)障礙，這些鉀離子多存在于局部，因此尚未對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。但此時(shí)如果貿(mào)然解救傷員，由于壓力突然減輕或消失，患者的血液循環(huán)得到改善，此時(shí)高濃度的血鉀突然暴露在心臟循環(huán)中就可能導(dǎo)致心搏驟停，甚至造成傷員猝死。這種情況在汶川地震的現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)就有突出的體現(xiàn)，我們應(yīng)該引以為戒。因此必須開(kāi)展對(duì)解救時(shí)機(jī)及解救適應(yīng)證的研究，對(duì)某些特殊傷員應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備后再實(shí)施解救。②解救方法及手段的研究：使用正確的解救方法和手段也十分重要，方法不得當(dāng)、手段不正確，就可能無(wú)法救出受困者或延長(zhǎng)營(yíng)救時(shí)間，甚至還可能造成或加重受困者的傷害。解救方法和手段的研究?jī)?nèi)容包括支撐及擴(kuò)張器械的研發(fā)和使用的研究、挖掘器械的研發(fā)和使用的研究、特殊爆破技術(shù)的應(yīng)用研究、解救過(guò)程中如何保護(hù)被解救者的研究等。

2.10 檢傷分類(lèi)研究

檢傷分類(lèi)（TRIAGE）是在傷員的數(shù)量多于急救人員數(shù)量時(shí)，將受傷人員按其傷情的輕重緩急或立即治療的可能性進(jìn)行分檢的過(guò)程。其目的在于迅速找到最有搶救價(jià)值的傷員并對(duì)其首先實(shí)施搶救。檢傷分類(lèi)法在全世界已經(jīng)研究了多年，有十幾種方法得到了應(yīng)用，如類(lèi)選對(duì)照指標(biāo)、院前指數(shù)、CRAMS評(píng)分法、創(chuàng)傷計(jì)分法等，這些方法各有利弊，到目前為止尚無(wú)一項(xiàng)公認(rèn)的簡(jiǎn)單有效的方法，因此需要繼續(xù)深入研究，期待找到簡(jiǎn)單易行同時(shí)又能準(zhǔn)確反映傷員情況的評(píng)估方法。

2.11 傷員潛在致命情況評(píng)估研究

傷員潛在致命情況評(píng)估有別于檢傷分類(lèi)，它是指現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)對(duì)某些患者在一定的時(shí)間內(nèi)是否有生命危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，這種預(yù)測(cè)十分重要。有些傷員目前看似平穩(wěn)，但已經(jīng)處在危機(jī)之中。例如吸入熱氣造成的呼吸道灼傷，早期患者情況平穩(wěn)，似無(wú)生命危險(xiǎn)，但隨著時(shí)間的推移，患者的呼吸道將發(fā)生大量滲出和腫脹，進(jìn)而導(dǎo)致窒息的發(fā)生。潛在致命情況評(píng)估就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)傷員，然后盡快采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，扼殺致命因素于萌芽。主要研究?jī)?nèi)容有潛在致命情況的種類(lèi)、發(fā)生的可能性、評(píng)估應(yīng)盡可能采用量化分析，找到及制定能表示患者情況的具體指標(biāo)及并將其量化。如對(duì)擠壓綜合征的傷員，受到擠壓的部位、面積、程度、受壓時(shí)間等與高血鉀及腎功能衰竭的關(guān)系等，都應(yīng)有其一目了然的量化指標(biāo)值。

2.12 危重癥患者現(xiàn)場(chǎng)生命支持研究

在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重癥患者實(shí)施生命支持至關(guān)重要，它是現(xiàn)場(chǎng)急救的意義所在。對(duì)于命懸一線(xiàn)、奄奄一息的患者，如果不做現(xiàn)場(chǎng)生命支持而僅僅將其運(yùn)走送醫(yī)院，其結(jié)果是使很多本不應(yīng)該失去生命的傷員喪失生命，既往已有大量的例證充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。生命支持主要研究?jī)?nèi)容包括：①現(xiàn)場(chǎng)生命支持的硬件條件研究：包括醫(yī)療場(chǎng)所的選擇、現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)室的建立和應(yīng)用、流動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)車(chē)及心肺復(fù)蘇、人工呼吸器械的研究等；②生命支持研究：就地心肺復(fù)蘇技術(shù)、止血術(shù)特別是手術(shù)止血術(shù)、抗休克術(shù)、呼吸支持術(shù)（包括保持呼吸道通暢、人工通氣、周?chē)粑鞴俚男迯?fù)及維護(hù)等）、降顱壓術(shù)等。

2.13 戰(zhàn)傷自救基本技術(shù)研究

包括徒手止血、包扎、骨折固定技術(shù)以及清創(chuàng)、消毒技術(shù)等。盡管戰(zhàn)傷救護(hù)四大技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）的實(shí)踐和教學(xué)已經(jīng)進(jìn)行了幾十年，但該領(lǐng)域存在著巨大的缺陷，有些內(nèi)容還僅僅存在于理論層面甚至是想象。例如頭部、胸部的三角巾包扎，根據(jù)作者的觀(guān)察，由于包扎時(shí)無(wú)法讓三角巾形成有效的局部壓力，這種包扎僅僅就是覆蓋傷口，根本起不到有效止血的作用，以致包扎后瞬間三角巾就被浸滿(mǎn)了鮮血。這種起不到止血作用的包扎還有多少意義？此外等都有待于進(jìn)行深入的研究。如果戰(zhàn)救四項(xiàng)基本技術(shù)研究的不到位或是理論與實(shí)際的脫節(jié)，勢(shì)必在大型災(zāi)難或戰(zhàn)爭(zhēng)到來(lái)之時(shí)給傷員帶來(lái)慘重的損失。

2.14 特殊情況導(dǎo)致的傷害救援研究

如放射性傷害、化學(xué)傷害、傳染病防治研究等。

2.15 傷員分流及轉(zhuǎn)運(yùn)研究

大規(guī)模災(zāi)難事故往往造成很多傷員，如不能及時(shí)分流，就可能由于各個(gè)醫(yī)療單位的救治能力有限而貽誤治療，因此傷員的分流及轉(zhuǎn)運(yùn)研究也很重要。其主要研究?jī)?nèi)容有后送時(shí)機(jī)、后送順序的選擇和確認(rèn)、后送目標(biāo)救治機(jī)構(gòu)的分配、運(yùn)送途中的傷員的安全保障、運(yùn)送工具的研制和應(yīng)用等。

2.16 停止救援及現(xiàn)場(chǎng)清理時(shí)機(jī)研究

宣布停止救援，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)清理并非一些人想象的那么簡(jiǎn)單，如果不加以研究，就可能出現(xiàn)一些難以預(yù)料的情況，給救援帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響和傷員的重大損失。因此，何時(shí)停止救援、明確清理目的、確認(rèn)清理時(shí)間、選擇清理手段和方法都是必須要展開(kāi)研究的。

2.17 疫情防控研究

大災(zāi)多帶來(lái)大疫，災(zāi)害事件可能從物質(zhì)和人員上摧毀我們?nèi)粘５姆酪唧w系，故開(kāi)展災(zāi)害之后的防疫工作的研究十分重要。其研究?jī)?nèi)容包括恢復(fù)和建立災(zāi)區(qū)衛(wèi)生設(shè)施和防疫體系的研究、為防止疫情發(fā)生和傳播的手段及方法的研究、災(zāi)害流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)控的研究、傳染源管理、傳播途徑控制手段的研究、以及保護(hù)及改善疫區(qū)環(huán)境水源、飲食條件以及對(duì)有害物質(zhì)實(shí)施消、殺、滅工作的研究等。

2.18 院內(nèi)強(qiáng)化治療研究

主要內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇后的生命支持術(shù)、多臟器傷害的綜合治療、感染及膿毒癥的防治、重癥脫水及電解質(zhì)失平衡及營(yíng)養(yǎng)不良的治療、腎功能衰竭的預(yù)防和治療等。

2.19 群眾現(xiàn)場(chǎng)避險(xiǎn)逃生、自救互救及防災(zāi)減災(zāi)措施研究

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的交叉學(xué)科，由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開(kāi)設(shè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)課程，加之我們對(duì)廣大群眾的宣傳也十分不夠，群眾及基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)理論知之甚少。郭健等[9]對(duì)旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)師、醫(yī)技人員和衛(wèi)生員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中受過(guò)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的僅占調(diào)查對(duì)象的18.8%，有14.1%的人未聽(tīng)說(shuō)過(guò)“災(zāi)害醫(yī)學(xué)”。因此宣傳和普及急救知識(shí)，讓廣大群眾掌握一些重要的避險(xiǎn)逃生及自救互救技能十分重要，這將在災(zāi)害及事故救援時(shí)能夠發(fā)揮非常重要的作用。研究?jī)?nèi)容有如何呼救（如怎樣發(fā)出求救信號(hào)，發(fā)信號(hào)的設(shè)備及方式、以及信號(hào)的含義等）、如何針對(duì)不同的災(zāi)情及傷情采取有效的現(xiàn)場(chǎng)自救及避險(xiǎn)逃生等。

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（收稿日期：2013-04-01）