超聲診斷急性闌尾炎147例臨床分析

[摘要] 目的 通過總結(jié)近年來我院超聲檢查在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用，探討超聲顯像在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值，旨在進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。 方法 對筆者所在醫(yī)院147 例因右下腹疼痛入院治療的急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行整理，并回顧性分析結(jié)果。 結(jié)果 147 例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的患者中，超聲確診為急性闌尾炎134 例，準(zhǔn)確率91.2%，誤診13 例，誤診率8.8%。 結(jié)論 對于疑似急性闌尾炎患者，應(yīng)用超聲檢查可提供重要的客觀依據(jù)，顯著提高診斷準(zhǔn)確率，在急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷中具有很高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；急性闌尾炎；準(zhǔn)確率

[中圖分類號] R445.1；R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0154-02

急性闌尾炎是臨床外科最常見的急腹癥，并且絕大多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。以往多依據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，缺乏可靠的影像學(xué)依據(jù)。且有時(shí)因部分患者臨床表現(xiàn)和闌尾位置的多變性，出現(xiàn)了漏診、誤診的情況。近年來，隨著超聲儀器的發(fā)展和診斷技術(shù)的提高，超聲檢查能較為準(zhǔn)確地診斷急性闌尾炎，為急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷提供許多重要的診斷依據(jù)。本研究回顧性分析我院行超聲檢查的147例急性闌尾炎患者的臨床資料，并經(jīng)手術(shù)、病理及隨訪證實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009 年3 月～2012 年3 月門診接收治療的急性闌尾炎患者147 例，其中男82例，女65 例，年齡8～73 歲，平均31.7 歲。從發(fā)病到診治時(shí)間2 h～6 d不等?；颊呔屑毙愿雇床∈?，伴或不伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，患者均有不同程度的轉(zhuǎn)移性下腹痛及右下腹壓痛，伴或不伴肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀。其中113 例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均有輕度或明顯升高?；颊呷朐汉笫自\醫(yī)師根據(jù)其病情要求作超聲檢查，術(shù)后行常規(guī)病理檢查。

1.2 儀器

采用GE Logiq5、GE Vidid7 型彩色多普勒超聲診斷儀，低頻探頭頻率3.5 MHz，高頻探頭頻率7.5～12 MHz。

1.3 檢查方法

受檢者取仰臥位或左側(cè)臥位，膀胱適度充盈，盡可能使腹肌松弛，腹肌緊張者則下肢稍屈曲。先用低頻探頭常規(guī)掃查全腹情況，排除其他疾病，再以右下腹為中心進(jìn)行掃查，先找到回盲部，以確定闌尾位置，接著用逐步加壓法和十字中心定位法[1]對位置進(jìn)行確認(rèn)，正常闌尾為一條連續(xù)的纖細(xì)的長管狀低回聲結(jié)構(gòu)。然后行縱、橫、斜等多切面連續(xù)加壓掃查，探查闌尾圖像及周圍變化。若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)則換用高頻探頭在闌尾區(qū)域或腹痛明顯區(qū)域作進(jìn)一步掃查，測量闌尾直徑和闌尾壁的厚度，觀察闌尾的形態(tài)、邊界、管壁回聲情況，并注意觀察闌尾與周圍組織的關(guān)系、周圍有無膿腫或包塊、周圍腸管有無擴(kuò)張等。若以上方法無法顯示闌尾，則于患者腹部尋找確切壓痛點(diǎn)，聯(lián)合運(yùn)用高低頻超聲探頭掃查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)作進(jìn)一步的分析，資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

見表 1。本次研究的147 例患者中，超聲檢查診斷為急性闌尾炎134 例，誤診13 例，診斷準(zhǔn)確率91.2%；其中急性化膿性80 例，超聲診斷73 例；急性單純性34 例，超聲診斷29 例；壞疽性16 例，超聲診斷15 例；闌尾穿孔9 例，超聲診斷9 例；闌尾周圍膿腫8 例，超聲診斷8 例。

2.2 使用低頻與高頻超聲探查對急性闌尾炎定位的比較

比較觀察134 例超聲確診的患者中，低頻超聲準(zhǔn)確定位84 例（62.7%），高頻超聲準(zhǔn)確定位117 例（87.3%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.67，P < 0.05）。

2.3 超聲表現(xiàn)

2.3.1 急性化膿性闌尾炎 即急性蜂窩組織炎性闌尾炎，聲像圖上表現(xiàn)為闌尾腫大明顯，張力增高，管壁增厚，呈囊袋狀改變，化膿闌尾的直徑多為1.4～1.6 cm，縱切呈同心圓形橫斷面。腔內(nèi)回聲較低，闌尾管壁層次毛糙、模糊，但漿膜層尚連續(xù)，在闌尾周圍可有少量液性暗區(qū)，若合并有糞石則腔內(nèi)可見到強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

2.3.2 急性單純性闌尾炎 病變較輕，局限于黏膜、黏膜下層，聲像圖上表現(xiàn)為闌尾輕度腫大，黏膜毛糙，直徑通常為0.6～1.0 cm ，長軸切面呈“臘腸”樣，短軸切面呈“靶環(huán)”狀。闌尾管壁各解剖層次清晰，闌尾腔內(nèi)呈低回聲，中心則呈無回聲，闌尾周圍無滲出性液性暗區(qū)。

2.3.3 急性壞疽性闌尾炎 為重型闌尾炎，闌尾腫脹明顯，張力較高，病變闌尾直徑約為1.6～2.0 cm，闌尾長軸切面呈不規(guī)則管狀，短軸切面則呈現(xiàn)圓形。聲像圖上表現(xiàn)為增厚明顯的管壁和連續(xù)但邊界欠清的漿膜，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，闌尾各解剖層次模糊，近端部分周圍腸管擴(kuò)張。

2.3.4 闌尾穿孔 聲像圖上表現(xiàn)為闌尾管壁連續(xù)性中斷，黏膜層下回聲失落，周圍有積液、膿腫形成，闌尾腔內(nèi)無回聲，為炎性滲出或散在膿液。

2.3.5 闌尾周圍膿腫 聲像圖上表現(xiàn)為闌尾區(qū)有異常包塊，包塊位置固定。闌尾失去規(guī)則的條狀結(jié)構(gòu)，形態(tài)難辨，內(nèi)部以無回聲和低回聲為主，并可見闌尾腔內(nèi)糞石強(qiáng)回聲團(tuán)。

3 討論

闌尾位于右側(cè)髂窩部，外形呈蚯蚓狀，正常闌尾為一條細(xì)長的盲管，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶會合點(diǎn)，位于回盲瓣下方2～3 cm 處，長約5～10 cm，直徑為0.5～0.7 cm，闌尾的位置隨盲腸的位置而變異。正常情況下由于闌尾細(xì)小、個(gè)體差異大等原因，超聲下顯示較為困難；只有當(dāng)其發(fā)炎、腫脹、充血及滲出時(shí)，才可以在超聲下顯示出來。

闌尾管腔狹窄，易造成阻塞，這是引起急性闌尾炎的常見病因。管腔梗阻及感染引起闌尾壁充血水腫，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，管壁黏膜壞死，使闌尾炎癥加劇。急性闌尾炎的超聲聲像圖表現(xiàn)取決于下列因素：①闌尾腫大的程度；②闌尾壁腫脹的程度；③闌尾腔內(nèi)有無積液（或積膿）、糞石；④闌尾周圍是否合并膿腫；⑤闌尾周圍是否合并網(wǎng)膜及腸管的粘連；⑥闌尾周圍腸管炎性反應(yīng)性改變；⑦腹腔有無積液[2]。

本組147例患者的超聲檢查中，誤診13 例。其中急性化膿性誤診7 例，急性單純性誤診5 例，壞疽性誤診1 例。急性單純性闌尾炎超聲診斷準(zhǔn)確率最低，究其原因，一是腸腔脹氣明顯，患者體型肥胖導(dǎo)致闌尾顯示不清；二是患者就診早，闌尾病變較輕，腫脹不明顯，超聲診斷闌尾炎與檢查時(shí)距發(fā)病的時(shí)間有關(guān)，發(fā)病時(shí)間越長，陽性率越高，在起病10 h以內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的陽性率較發(fā)病10 h以上的低[3]。以上兩點(diǎn)也是急性闌尾炎誤診、漏診的常見原因，本組誤診的13 例患者就屬于以上情況。

現(xiàn)階段闌尾炎的診斷仍依據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，缺少較為客觀的診斷方法。而超聲檢查則可以為急性闌尾炎，尤其是病程早期的診斷提供重要的客觀依據(jù)。對本組147 例患者的回顧性分析，我們認(rèn)為在超聲檢查中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①檢查者應(yīng)努力提高自身水平，掌握急性闌尾炎各病理分型的聲像圖特點(diǎn)；②高頻探頭圖像清晰，分辨率高，但掃查的深度受限，低頻探頭掃查更深，但圖像清晰度不足，在顯示腫大闌尾的結(jié)構(gòu)時(shí)高頻超聲比低頻超聲具有更強(qiáng)的特異性，因此，聯(lián)合應(yīng)用高、低頻探頭可提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率；③患者闌尾區(qū)的疼痛并不與病變嚴(yán)重程度成正比，因此對于癥狀不典型的患者，應(yīng)擴(kuò)大檢查范圍，減少漏診誤診；④檢查時(shí)應(yīng)將闌尾的縱切面和橫切面都顯示出來，使病灶能得到更多的顯示機(jī)會，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲檢查在急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷中具有重要的臨床價(jià)值，為醫(yī)生制定診療方案提供重要的客觀依據(jù)。相信隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲檢查的廣泛應(yīng)用，超聲將越來越受到人們的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 莊培倫，袁寄立. 超聲醫(yī)學(xué)問答[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：21.

[2] 陸鳳翔，胡淑芳. 超聲讀片指南[M]. 第2版. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006：256.

[3] 李小松. 178例闌尾炎的超聲診斷分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（13）：143-144.

[4] 吳鐘鳳. 超聲診斷急性闌尾炎248例分析[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，4（6）：569-570.

[5] 李欣欣. 74例急性闌尾炎的超聲診斷分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，（2）：147.

[6] 趙亮，徐澤偉. 急性闌尾炎的超聲診斷[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（14）：45-47.

[7] 江澤良，丁輝，歐翠玲. 超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（11）：70-71.

（收稿日期：2013-03-11）