系統(tǒng)自我護(hù)理干預(yù)對喉癌患者生存質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討喉癌患者術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)自我護(hù)理干預(yù)對生存質(zhì)量的影響。 方法 研究對象為我院收治的125例喉癌待手術(shù)的患者，將其分組：對照組62例給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理及實(shí)施健康教育，觀察組63例在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)自我護(hù)理。 結(jié)果 （1）兩組QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分出院時(shí)和干預(yù)結(jié)束時(shí)均明顯降低；與對照組比較，觀察組明顯較高（P < 0.05）。（2）觀察組與對照組呼吸困難、失眠、食欲降低及便秘等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 能夠通過實(shí)施系統(tǒng)自我護(hù)理干預(yù)促進(jìn)疾病的康復(fù)，使喉癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量得到顯著提高，可以作為一種有效的護(hù)理方法在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)自我護(hù)理干預(yù)；喉癌患者；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0106-03

喉癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，目前其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。喉切除術(shù)是喉癌患者治療方法中一種主要的治療手段，喉切除術(shù)包括部分喉切除術(shù)和全喉切除術(shù)?；颊吆砬谐g(shù)后會(huì)面臨一系列問題，包括失聲、嗅覺下降、進(jìn)食嗆咳或誤咽等，其主要的原因?yàn)榛颊咝g(shù)后喪失了喉功能或只有部分喉功能在術(shù)后保留，嚴(yán)重影響了患者的生活方式、人際交流及社會(huì)角色等各個(gè)方面，使患者的生存質(zhì)量明顯的降低[1，2]。筆者收集來我院進(jìn)行治療的喉癌患者并采用系統(tǒng)自我護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)，以進(jìn)一步觀察其對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2010年11月～2012年11月我院收治的125例喉癌待手術(shù)的患者，所有患者均具有正常的溝通及理解能力，對于問卷的問題能夠正確地理解及回答。將其隨機(jī)進(jìn)行分組，其中觀察組63例，對照組62例，兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有的研究對象對于本次研究均知情同意并簽署知情同意書。兩組的臨床資料比較見表1。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，此外對其實(shí)施健康教育。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)自我護(hù)理干預(yù)，給予個(gè)體化自我護(hù)理方法，該方法能夠使患者的自我護(hù)理能力得到改善，其內(nèi)容主要涉及到四個(gè)方面：改善健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自我護(hù)理技能。護(hù)理人員以患者及家屬的自理能力為依據(jù)采用完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育自我護(hù)理系統(tǒng)使患者的自理需要得到滿足，以達(dá)到使患者自理能力不斷完善的目的。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法

調(diào)查對象生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用歐洲癌調(diào)查治療組織生存質(zhì)量中心調(diào)查表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行[3]，該量表由功能量表及癥狀量表組成，其中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能為功能量表內(nèi)容，后者包括疲乏、疼痛、惡心嘔吐為癥狀量表的內(nèi)容；其中呼吸困難、失眠、食欲降低、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響為6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目；綜合健康和生存質(zhì)量為2個(gè)綜合性量尺，共包括30個(gè)因子?？偨】禒顩r最低分為1分，最高分為7分，其余各條目的最低評(píng)分為1分，最高評(píng)分為4分。調(diào)查結(jié)束后對患者的總健康狀況及功能量表、癥狀量表的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如果該患者前兩個(gè)量表的得分較高，則提示該患者具有較好的生存質(zhì)量，如果該患者調(diào)查量表中后者得分較高，則提示具有較差的生存質(zhì)量，反之則相反。所有研究對象的QLQ-C30量表的評(píng)定共進(jìn)行3次，包括入院第2天、出院前1 d和出院3個(gè)月時(shí)。出院3個(gè)月內(nèi)對患者進(jìn)行定期隨訪，量表的測定在患者復(fù)查時(shí)完成，通過郵寄或上門隨訪的方式對不能前往我院進(jìn)行復(fù)查的患者完成量表的測定。量表由患者親自填寫，完成時(shí)間為20 min，如果該患者的視力存在障礙或者患者由于各種原因不能順利地進(jìn)行閱讀則可以由研究者代為填寫，則研究者應(yīng)使用中性的語氣向患者詳細(xì)地講解量表的內(nèi)容，使用的指導(dǎo)語言要統(tǒng)一，讓患者根據(jù)自己的實(shí)際情況將問題選出答案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)（n），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QLQ-C30量表的各功能評(píng)分比較

觀察組和對照組的QLQ-C30各功能評(píng)分出院和干預(yù)結(jié)束時(shí)與同組干預(yù)前比較均出現(xiàn)明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組出院時(shí)t=5.92、5.17、2.83、3.76、3.05，干預(yù)結(jié)束時(shí)t=5.61、4.20、2.25、3.13、2.94；對照組出院時(shí)t=7.35、6.04、5.26、4.33、4.18，干預(yù)結(jié)束時(shí)t=6.82、5.79、5.05、4.27、3.91，P < 0.05）；觀察組出院和干預(yù)結(jié)束時(shí)各功能評(píng)分與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.62、2.97、3.83、3.22、4.15；3.58、3.64、4.23、3.70、4.06，P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者QLQ-C30各癥狀評(píng)分比較

觀察組患者出院時(shí)的呼吸困難、腹瀉及經(jīng)濟(jì)影響，干預(yù)結(jié)束時(shí)的便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)影響，對照組出院時(shí)及干預(yù)結(jié)束時(shí)的腹瀉及經(jīng)濟(jì)影響與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），其他的癥狀評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組出院時(shí)t=4.96、5.22、2.84、3.53、5.91、3.04，干預(yù)結(jié)束時(shí)t=4.52、5.16、2.78、3.72、3.26、3.82；對照組出院時(shí)t=5.38、5.97、3.61、4.14、6.02、5.77、3.58，干預(yù)結(jié)束時(shí)t=5.20、5.85、3.49、3.86、5.74、5.38、3.12，P < 0.05）。觀察組出院時(shí)及干預(yù)結(jié)束時(shí)與對照組比較，呼吸困難、失眠、食欲降低及便秘等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.13、2.56、3.58；5.41、3.86、3.90、3.08，P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組總健康狀況評(píng)分比較

兩組出院和干預(yù)結(jié)束時(shí)與干預(yù)前比較，其具有較低的QLQ-C30總體健康狀況評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（出院時(shí)t=5.18、7.32；干預(yù)結(jié)束t=4.62、7.89，P < 0.05）；而觀察組出院和干預(yù)結(jié)束時(shí)與對照組比較，其總健康狀況評(píng)分均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.85、4.41，P < 0.05）。見表4。

3 討論

耳鼻咽喉惡性腫瘤中喉癌位于第2位，目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生改變，近年來醫(yī)學(xué)界也將生存質(zhì)量作為疾病康復(fù)研究的一個(gè)重要的課題。生存質(zhì)量是一種綜合測量指征，是指個(gè)人或群體所感到的軀體、心理和社會(huì)各方面所處的良好狀態(tài)，生存質(zhì)量高低可以體現(xiàn)在調(diào)查對象的幸福感、滿意感或滿足感方面[4]。強(qiáng)調(diào)提高患者生存率是傳統(tǒng)的喉癌治療的重點(diǎn)，現(xiàn)在的觀點(diǎn)除了提高患者的生存率之外，對于生存時(shí)間和生存質(zhì)量的重視也同樣重要，而對于喉癌患者來講，如何提高生存質(zhì)量具有非常重要的意義，它已經(jīng)成為喉癌患者治療中的一個(gè)遠(yuǎn)期的康復(fù)指標(biāo)。喉癌手術(shù)不僅嚴(yán)重地影響患者的身體機(jī)能、獨(dú)立生活能力及社會(huì)關(guān)系，而且喉癌患者需要相對較長的治療時(shí)間，病情具有反復(fù)性的特點(diǎn)等，以上各個(gè)方面均會(huì)使患者面臨許多問題，包括生理、心理、社會(huì)甚至精神方面，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[5]，所以喉癌患者的生存質(zhì)量是否可以通過護(hù)理干預(yù)或者是采用何種護(hù)理干預(yù)手段而得到有效的提高也成為護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

自我護(hù)理的概念及理論最早是Orem于1971年提出的，其將個(gè)體為維護(hù)自己的生命、健康的功能、不斷的生長發(fā)育和幸福所進(jìn)行的自我照顧行為和活動(dòng)作為自我護(hù)理的定義[6]，自我護(hù)理的目的是通過滿足已知的自我護(hù)理需求達(dá)到的。有報(bào)道表明，患者的自我護(hù)理能力可以通過護(hù)理干預(yù)得到顯著的提高，不僅疾病的康復(fù)可以得到有效的促進(jìn)，患者的生存質(zhì)量也可以得到明顯的改善。也有報(bào)道表明，運(yùn)用Orem自理模式對喉癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理后患者日常生活需要均可以自我滿足，無一例患者發(fā)生中風(fēng)及精神異常等疾病。有學(xué)者研究中選取全喉切除術(shù)患者作為研究對象，并采用Orem自理理論對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將結(jié)果與采用常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行比較，研究結(jié)果表明，該組患者護(hù)理后能夠明顯地縮短下床活動(dòng)時(shí)間，患者的焦慮發(fā)生率也得到了顯著的降低，自理能力也得到了提高，與對照組比較優(yōu)越性較為明顯[7-9]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組及對照組在出院及干預(yù)結(jié)束時(shí)的生存質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示喉癌患者的生存質(zhì)量在治療前后的差別較大，對其進(jìn)行積極的干預(yù)是非常必要的。將兩組患者的生存質(zhì)量采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組與對照組比較具有明顯較高的QLQ-C30總體健康狀況及各功能評(píng)分，觀察組出院時(shí)及干預(yù)結(jié)束時(shí)與對照組比較呼吸困難、失眠、食欲降低等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示患者對疾病相關(guān)知識(shí)的了解可以通過系統(tǒng)自我護(hù)理干預(yù)完成，對患病現(xiàn)實(shí)端正態(tài)度，對于失衡的心理進(jìn)行協(xié)調(diào)，使患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感增加，在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中態(tài)度更加積極，主動(dòng)地參與到治療中來，良好的護(hù)患關(guān)系建立后，兩者之間能夠互相配合，患者及家庭成員能夠積極主動(dòng)地參與到患者的治療過程中來，對于患者疾病的治療能夠起到促進(jìn)的作用[10]。自我護(hù)理包括一系列的護(hù)理活動(dòng)，該護(hù)理內(nèi)容的制定及開展均以患者為主體，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)作用為自我護(hù)理的目的，整個(gè)護(hù)理過程中患者均處于最佳狀態(tài)，采取積極主動(dòng)的態(tài)度自愿參與治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)，將患者健康水平的提高作為自我護(hù)理的最終目標(biāo)。此外，定期對喉癌患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，這樣能夠使患者對自己的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，更好地了解病情，對疾病預(yù)防的重視程度得到進(jìn)一步的提高，對于疾病的復(fù)發(fā)可以采取相應(yīng)的措施起到預(yù)防的作用，患者可以在醫(yī)務(wù)人員的幫助下進(jìn)行自我檢查知識(shí)方面的學(xué)習(xí)[11]。此外，體育鍛煉要因人制宜，根據(jù)患者具體的身體狀況制定計(jì)劃，鼓勵(lì)患者參加工作和勞動(dòng)，這樣也能在一定程度上提高患者的活動(dòng)能力，進(jìn)一步改善其家庭關(guān)系，使患者來自于家人的支持增強(qiáng)，最終達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

總之，疾病的康復(fù)能夠通過實(shí)施系統(tǒng)自我護(hù)理干預(yù)得到促進(jìn)，喉癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量能夠顯著地改善，系統(tǒng)自我護(hù)理可以作為一種有效的護(hù)理方法在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用，對護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的提高均具有非常重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱鳳霞，唐衛(wèi)紅. 綜合干預(yù)護(hù)理對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（36）：105-106.

[2] 何國平，韓全榮，付立仙，等. 喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（2）：96-198.

[3] 郭紅麗，趙麗穎，徐敏. 護(hù)理干預(yù)對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：163-164.

[4] 龔波. 系統(tǒng)自我護(hù)理干預(yù)對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：1140-1142.

[5] 王淑紅，周俊花，馮永麗. 影響中晚期喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（4）：464-465.

[6] 葛敏，騰博，竇麗君. 自護(hù)理論在喉癌伴糖尿病病人護(hù)理的應(yīng)用研究[J]. 中國老年學(xué)雜志，2009，9（17）：2264-2265.

[7] 呂家其. 護(hù)理干預(yù)對喉癌患者心理和生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2860-2861.

[8] 鮑鳳香，張海林，洪珊. 喉癌病人術(shù)后生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀與護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理研究，2009，23（3）：579-581.

[9] 王芳. Orem自理模式在喉癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（2）：29-30.

[10] 劉秀蓮，王秋芹，馮桂玲. 護(hù)理干預(yù)對喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（2）：48-49.

[11] 肖莉，林荔，李惠敏. 喉癌手術(shù)病人的健康教育[J]. 福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2000，7（1）：53.

（收稿日期：2013-02-28）