個性化護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及分娩結(jié)局滿意度的影響

[摘要] 目的 探討個性化護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、分娩結(jié)局及滿意度的影響。 方法 將134例產(chǎn)婦隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)的護(hù)理及宣教，觀察組采用個性化護(hù)理（醫(yī)院+社區(qū)+家庭一體化護(hù)理模式）干預(yù)。比較兩組初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、分娩結(jié)局、平均產(chǎn)程時間、滿意度及產(chǎn)后出血。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS、SDS評分比較無明顯差異（P > 0.05），干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分值明顯低于對照組（P < 0.05）；觀察組分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應(yīng)對行為評分均明顯高于對照組，而平均產(chǎn)程卻顯著短于對照組（P < 0.05）；觀察組經(jīng)個性化護(hù)理后，順產(chǎn)率和滿意度均顯著高于對照組，而產(chǎn)后出血發(fā)生率卻顯著低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 個性化護(hù)理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦的不良情緒，提高順產(chǎn)率，增加滿意度，提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 個性化護(hù)理干預(yù)；初產(chǎn)婦；情緒狀況；分娩結(jié)局

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0103-03

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活質(zhì)量的提高、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療技術(shù)手段的進(jìn)步，人們對護(hù)理工作提出了更高的要求，為患者提供高質(zhì)量的個性化、系統(tǒng)化護(hù)理是適應(yīng)社會發(fā)展，滿足患者多元化需求的必由之路[1]。雖然分娩是正常生理過程，但由于社會因素以及初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗等，使得孕產(chǎn)婦分娩心理準(zhǔn)備不足，不能以良好的情緒狀態(tài)去承受分娩帶來的痛苦，一定程度上使產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加，并對母嬰健康也有重要影響[2]。個性化護(hù)理是以“以人為本、關(guān)愛生命”為基本宗旨，從患者基礎(chǔ)病情、生活習(xí)慣以及情感特征等多方面出發(fā)，極力為患者提供服務(wù)設(shè)施溫馨化、護(hù)理管理民主化、護(hù)理措施細(xì)致化以及語言溝通親情化的護(hù)理模式，以同時滿足患者治療過程中的生理和心理健康需求[3]。為此，在產(chǎn)科護(hù)理中，基于女性的生理和心理等特點，為其提供及時有效的個性化護(hù)理顯得尤為重要。本研究首次將醫(yī)院+社區(qū)+家庭為一體的個性化護(hù)理模式運用到初產(chǎn)婦的護(hù)理中，取得了較好的效果，同時也為臨床護(hù)理干預(yù)提供有效的科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2012年1月來我院產(chǎn)科的待產(chǎn)住院的初產(chǎn)孕婦共計134例，所有病例均為單胎，骨盆測量、胎位檢查及B超均在正常范圍，孕前未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病，產(chǎn)前常規(guī)檢查排除嚴(yán)重軀體及遺傳疾病。年齡23～35歲，平均（31.2±4.9）歲；孕周36～41周，平均（39.2±2.9）周，孕次≤3次。所有患者按照住院單雙號隨機(jī)分為觀察組和對照組各67例，兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面比較，無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和宣教，即在分娩前定期接受例行檢查、常規(guī)入院宣教、健康知識宣教以及分娩知識宣教。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理及宣教的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)院（產(chǎn)前心理護(hù)理+分娩期護(hù)理+母嬰保健+產(chǎn)后生活護(hù)理）+社區(qū)（社區(qū)生殖健康教育）+家庭（對產(chǎn)婦家屬教育）為一體的個性化護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括以下幾個方面：①產(chǎn)前心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員對新入院孕婦熱情接待，以耐心交談方式了解產(chǎn)婦情緒狀態(tài)以及產(chǎn)生原因，有針對性地講解待產(chǎn)與分娩的有關(guān)知識，給予支持和鼓勵使其緩解孤獨、陌生和恐慌心理；向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的狀況及其相應(yīng)的解決技巧，鼓勵患者克服相關(guān)心理障礙，以最佳的精神心理狀態(tài)順利度過分娩全過程。②分娩期護(hù)理：產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察宮縮的強(qiáng)度和頻率，密切記錄產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。選擇有經(jīng)驗的助產(chǎn)人員通過與產(chǎn)婦進(jìn)行心理和情感交流，分散注意力，同時給予贊美語言激發(fā)產(chǎn)婦自然分娩的信心，減輕產(chǎn)痛。③產(chǎn)后生活護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持床單清潔、整齊、干燥，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇時進(jìn)食易消化、高能量食物，以增強(qiáng)體力。密切觀察產(chǎn)婦體溫、宮縮、惡露、切口等情況，加強(qiáng)乳房和會陰的護(hù)理，減輕患者的不適。④母嬰保健：挑選有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員以講座、多媒體教學(xué)等形式對產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期及圍生期的母嬰保健教育，為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)。密切監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育，提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，為新生兒生長發(fā)育、哺乳和護(hù)理提供醫(yī)療保健服務(wù)。⑤社區(qū)生殖健康教育：針對產(chǎn)后婦女感興趣的熱點問題定期開設(shè)講座，或進(jìn)行各種學(xué)校教育，同時針對產(chǎn)后婦女的相關(guān)情況進(jìn)行個體指導(dǎo)，有條件的社區(qū)對其進(jìn)行多媒體教學(xué)，通過相關(guān)圖片及動畫對產(chǎn)后婦女進(jìn)行教育。⑥對產(chǎn)婦家屬教育：醫(yī)護(hù)人員針對產(chǎn)后婦女的丈夫進(jìn)行生殖健康教育，鼓勵患者家屬積極參加生殖健康教育，降低產(chǎn)后婦女意外妊娠的風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢該領(lǐng)域?qū)＜遥孕性O(shè)計分娩認(rèn)知調(diào)查問卷，經(jīng)過調(diào)查修訂后，具有高可信度及有效度，該調(diào)查問卷共分為3個方面：分娩知識、分娩態(tài)度和產(chǎn)時應(yīng)對行為。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對初產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的抑郁、焦慮等不良情緒進(jìn)行評定，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分表明有焦慮狀態(tài)，SDS>50分表明有抑郁狀態(tài)。對兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局，陰道分娩情況進(jìn)行調(diào)查研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行資料分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后情緒狀態(tài)變化比較

兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前抑郁SDS評分和焦慮SAS評分比較無顯著性差異（P > 0.05）；經(jīng)過護(hù)理后，兩者均有所降低，但組間比較，觀察組降低更顯著（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩認(rèn)知得分比較

觀察組分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應(yīng)對行為評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組孕產(chǎn)婦陰道分娩情況的比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均顯著短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.5 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

觀察組孕產(chǎn)婦有5例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為7.46%，而對照組有10例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為14.93%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.648，P < 0.05）。

3 討論

分娩雖然是一種生理現(xiàn)象，但對于初產(chǎn)婦來說則是一種持久而強(qiáng)烈的刺激，由于社會因素以及初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗等，使得孕產(chǎn)婦分娩心理準(zhǔn)備不足，不能以良好的情緒狀態(tài)去承受分娩帶來的痛苦，一定程度上使得產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加，并對母嬰健康也有重要影響。我院所采用的醫(yī)院+社區(qū)+家庭為一體的個性化護(hù)理模式是以“以人為本、關(guān)愛生命”為基本宗旨，從患者基礎(chǔ)病情、生活習(xí)慣、情感特征以及社會關(guān)系等多方面出發(fā)，極力為患者提供服務(wù)設(shè)施溫馨化、護(hù)理管理民主化、護(hù)理措施細(xì)致化以及語言溝通親情化的護(hù)理模式，解除孕產(chǎn)婦對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，給予孕產(chǎn)婦正確及時的健康教育，使其盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境，幫助孕產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高孕產(chǎn)婦的主觀能動性和社會應(yīng)激能力，積極應(yīng)對各種不良刺激，從而減少抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生[4]。

Spinelli等[5]研究認(rèn)為產(chǎn)前進(jìn)行分娩知識教育，并引導(dǎo)孕產(chǎn)婦將其運用于實際分娩過程中，從而實現(xiàn)順利分娩。本研究觀察組分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應(yīng)對行為評分均明顯高于對照組，與上述研究相似，提示產(chǎn)前心理護(hù)理教育，不僅使孕產(chǎn)婦了解到更多分娩知識，有利于分娩的順利進(jìn)行，而且可以減輕心理壓力，增強(qiáng)初產(chǎn)婦對分娩的信心。

世界衛(wèi)生組織提出自然分娩具有許多優(yōu)點，如通過分娩過程中子宮的收縮能讓胎兒肺部得到鍛煉，增加表面活性劑，減少呼吸系統(tǒng)疾病，甚至亦可大大減少新生兒窒息及新生兒肺炎發(fā)生率；自然分娩后孕產(chǎn)婦子宮收縮力更強(qiáng)，這有利于惡露的排出以及子宮復(fù)原[6]；此外自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力[2]。而剖宮產(chǎn)本身是一種手術(shù)操作，可存在多種手術(shù)并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命。因此加強(qiáng)護(hù)理教育，控制剖宮產(chǎn)率，號召回歸自然分娩意義重大。觀察組經(jīng)過個性化護(hù)理后，順產(chǎn)率高達(dá)71.64%，剖宮產(chǎn)率高達(dá)28.36%，滿意度高達(dá)94.03%，順產(chǎn)率和滿意度均顯著高于對照組（P < 0.05），這充分說明了個性化護(hù)理干預(yù)的重要作用。此外，產(chǎn)前通過個性化護(hù)理，不僅使孕產(chǎn)婦了解到更多分娩知識，增強(qiáng)初產(chǎn)婦對分娩的信心，同時護(hù)理人員的宣教也解除或減輕了孕產(chǎn)婦的心理壓力，使孕產(chǎn)婦能夠在較輕松的環(huán)境下完成分娩過程，有利于縮短產(chǎn)程[7]。研究顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均顯著短于對照組（P < 0.05），這也證實了上述觀點。

圍產(chǎn)期是婦女一生中非常重要的時期，特別是產(chǎn)褥期內(nèi)，母體各系統(tǒng)變化很大，從解剖和生理方面來看，子宮內(nèi)膜的較大創(chuàng)面未恢復(fù)，乳汁分泌旺盛，容易感染疾病[8]。新生兒對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，因此做好產(chǎn)后母嬰保健，定期進(jìn)行健康檢查，進(jìn)行必要的衛(wèi)生指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，對保證母嬰身體健康具有重要的意義。

臨床實踐表明，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，而心理壓力又是宮縮乏力的主要原因[9]。產(chǎn)程中對產(chǎn)婦實施分娩期護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒑驼{(diào)整，樹立充分的信心以解除心理上的壓力，這樣可改善不良情緒，縮短產(chǎn)程，盡量避免產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力而引起產(chǎn)后出血，從而降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。研究顯示，與對照組相比，觀察組經(jīng)過個性化護(hù)理后，產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著降低。

醫(yī)院+社區(qū)+家庭為一體的個性化護(hù)理模式要求我們把常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與患者特征結(jié)合起來，制定出個性化、系統(tǒng)化、有針對性的護(hù)理服務(wù)措施，從而滿足患者的不同需求。個性化護(hù)理的實施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將產(chǎn)科護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向患者，而不再單純地圍繞分娩過程，提高了孕產(chǎn)婦對分娩的正確認(rèn)知，增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的自信心，充分調(diào)動孕婦及家屬主動地參與到整個孕期及分娩過程中，有效提高了孕產(chǎn)婦自然分娩率以及分娩結(jié)局滿意度，改善孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，降低孕產(chǎn)婦總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-20）