子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病的護(hù)理研究

[摘要] 目的 研究子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病的護(hù)理效果。 方法 對(duì)18例子宮腺肌病患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療，并于術(shù)前術(shù)后對(duì)其進(jìn)行舒適護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理。 結(jié)果 痛經(jīng)程度在治療后明顯好轉(zhuǎn)（P < 0.01）；患者護(hù)理后SAS評(píng)分低于護(hù)理前（P < 0.05）；患者護(hù)理后SDS評(píng)分低于護(hù)理前（P < 0.05），患者術(shù)后并發(fā)癥在對(duì)癥護(hù)理下很快消退，患者護(hù)理滿意率達(dá)94.44%（17/18）。 結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理，可以提高栓塞術(shù)的治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者盡快康復(fù)，同時(shí)還可以提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，值得臨床廣泛推廣和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 子宮動(dòng)脈栓塞；子宮腺肌??；舒適護(hù)理；對(duì)癥護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0098-03

子宮腺肌病的病理實(shí)質(zhì)是正常子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層，異位內(nèi)膜需要子宮動(dòng)脈供血[1]。該病是一種婦科常見病癥，發(fā)病率近年來趨于上升化和年輕化。對(duì)于該病的治療，目前將子宮動(dòng)脈栓塞作為治療子宮腺肌病的最佳選擇。該手段可引發(fā)異位子宮內(nèi)膜發(fā)生缺血性壞死后，病變部位得到吸收，子宮體積變小，可避免對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，保留生育能力[2]。但子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病可出現(xiàn)下腹部脹痛不適感、下肢酸痛和麻木感、臀部疼痛、低熱、陰道流血、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；有研究表明，加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理可有效減輕以上不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量[3]。同時(shí)在患者治療過程中進(jìn)行舒適護(hù)理，可以有效降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)[4]。本文旨在研究子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1～7月接收的符合下列條件的18例患者：①年齡不低于27歲，不超出 50歲的女性；②有生育經(jīng)歷；③行經(jīng)期間量多或伴有痛經(jīng)癥狀；④經(jīng)檢查病癥被確診；⑤實(shí)施藥物治療后效果不理想，自愿選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療手段；⑥伴盆腔異位病灶患者在進(jìn)行腹腔鏡處理后，行子宮動(dòng)脈栓塞治療方式。痛經(jīng)評(píng)估方式：對(duì)疼痛程度和影響活動(dòng)程度分別采用百分制計(jì)算，制定問卷調(diào)查表問卷評(píng)級(jí)、評(píng)分，評(píng)級(jí)和評(píng)分越高，證明痛經(jīng)越明顯。

1.2 治療方法

患者月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)，作好各項(xiàng)術(shù)前檢查，采用Seldinger技術(shù)。

1.3 舒適護(hù)理

先對(duì)18例患者采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，術(shù)后密切觀察患者病情變化，給予相應(yīng)用藥和治療指導(dǎo)等。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。于患者入院前為患者準(zhǔn)備安靜、溫馨的病房，患者入院后熱情向其介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感。主動(dòng)向患者講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者及家屬的問題給予耐心解答。在溝通中注意患者的情緒變化，對(duì)其不良情緒給予疏導(dǎo)和安慰。術(shù)后協(xié)助患者采取舒適體位，并對(duì)病情進(jìn)行密切觀察[1-7]。使用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)兩組患者焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

1.4.1 疼痛護(hù)理 認(rèn)真檢查患者疼痛區(qū)域情況，分析引起疼痛的原因和了解患者疼痛程度。手術(shù)后患者的疼痛主要集中在下腹部，為持續(xù)性輕重不一的脹痛；臀部、骶尾部、患側(cè)下肢也有疼痛和麻木現(xiàn)象，但程度相對(duì)較輕。給予患者消炎鎮(zhèn)痛類藥物后，持續(xù)3～7 d緩解[3]。抓好患者心理疏導(dǎo)工作，解釋其疼痛原因，加強(qiáng)宣教工作，緩解緊張心理；對(duì)于疼痛較重的患者，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，在給予對(duì)癥治療后，要加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，避免感染和并發(fā)癥趁虛而入。

1.4.2 發(fā)熱護(hù)理 術(shù)后患者的壞死組織會(huì)被機(jī)體逐步吸收，吸收同時(shí)機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生吸收熱，引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。本次手術(shù)的患者中有16例出現(xiàn)低熱癥狀，臨床給予患者服用抗炎藥物治療后體溫恢復(fù)正常，叮囑患者多飲水，補(bǔ)充身體水分，加快腎臟對(duì)造影劑及毒素的排出；若有高熱癥狀，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)治療并加強(qiáng)護(hù)理。

1.4.3感染及惡心嘔吐的護(hù)理 術(shù)后患者體內(nèi)子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落或壞死的肌瘤組織均會(huì)引發(fā)陰道流血，應(yīng)密切觀測(cè)患者出血量以及排出液體情況，每天早晚兩次清潔外陰，勤換衛(wèi)生護(hù)墊和內(nèi)褲，確保外陰清潔，盡量避免引發(fā)感染，并采取措施減少患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者痛經(jīng)程度比較

治療前后患者痛經(jīng)程度比較見表1。由表1可見，患者經(jīng)治療后，痛經(jīng)程度得到明顯好轉(zhuǎn)，治療前后相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。經(jīng)手術(shù)后的18例患者在2～3 h內(nèi)均出現(xiàn)下腹部有不同程度的脹痛或不適感，在服用消炎止痛類藥物3～6 d后癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；患者中有13例術(shù)后有下肢酸痛和麻木感，且伴有一側(cè)臀部疼痛現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)應(yīng)處理后癥狀在7 d內(nèi)得到明顯改善； 16例患者在術(shù)后1周內(nèi)有低熱現(xiàn)象，服用抗炎性藥物后體溫處于正常值范圍；9例患者術(shù)后出現(xiàn)陰道有少量暗紅色血液流出，11例患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐現(xiàn)象，給予對(duì)癥處理后，1周內(nèi)癥狀均基本消除。

2.2 患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

見表2。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

本研究18例患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后有13例患者出現(xiàn)疼痛，其中4例患者嚴(yán)重疼痛。子宮腺肌病患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛，是其主要并發(fā)癥之一。對(duì)疼痛輕微者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，并耐心向患者解釋疼痛的原因及緩解時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后24 h微波照射腰骶部，下腹部給予熱敷改善血液循環(huán)。疼痛嚴(yán)重者可口服止痛藥。通過以上護(hù)理措施進(jìn)行處理，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，從而促進(jìn)患者身體盡快康復(fù)。經(jīng)對(duì)應(yīng)處理后18例患者疼痛癥狀在7 d內(nèi)得到明顯改善。

本研究18例患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后16例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱及感染。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，是其并發(fā)癥之一。對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，并耐心向患者解釋發(fā)熱多是由于術(shù)后壞死組織及毒物吸收引起的，也有部分是患者容易受子宮動(dòng)脈栓塞劑刺激從而引起發(fā)熱反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，增加每天的飲水量，促進(jìn)毒物盡快排出，有利于患者盡快退熱。結(jié)果顯示，16例患者中14例患者很快退熱，術(shù)后康復(fù)很快，2例于1周內(nèi)退熱。

本研究18例患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后有11例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等主要是栓塞治療容易反射性引起患者迷走神經(jīng)興奮，也可能是患者對(duì)栓塞劑敏感所致。護(hù)理人員可將患者頭偏向一側(cè)，以避免患者嘔吐物誤吸，保持其呼吸道通暢。同時(shí)按醫(yī)囑輸液中加入維生素B6或肌注藥物緩解癥狀，并教導(dǎo)患者進(jìn)行少食多餐的規(guī)律飲食，并注意飲食時(shí)間。本文中11例患者惡心嘔吐反應(yīng)很快消退。

2.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

18例子宮腺肌病患者治療后，經(jīng)對(duì)患者及家屬的問卷調(diào)查結(jié)果分析，護(hù)理滿意率達(dá)94.44%（17/18）。1例患者因術(shù)后一側(cè)臀部疼痛現(xiàn)象，雖經(jīng)術(shù)后及時(shí)處理，癥狀改善，但對(duì)護(hù)理工作不滿意。

3 討論

子宮腺肌病又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥[5]，該病是因?yàn)榛颊咦訉m肌壁層遭到子宮內(nèi)膜侵犯，引發(fā)患者子宮出現(xiàn)球形狀面積增大，且行經(jīng)期超過正常時(shí)間、月經(jīng)量增多并伴有痛經(jīng)癥狀[6]。有報(bào)道顯示，患者基底層內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)增生現(xiàn)象，侵犯到肌層間質(zhì)從而誘發(fā)該病[7]。

子宮動(dòng)脈栓塞是通過使患者病灶缺血缺氧進(jìn)而壞死、溶解、吸收的過程，造成病灶縮小或消失，達(dá)到根治的效果[8]。該治療方式屬于介入治療技術(shù)之一，通過DSA的指引，采用Seldinger技術(shù)超選擇性對(duì)患者的供血?jiǎng)用}插管并進(jìn)行栓塞[9]。我院采用聚乙烯醇微粒栓塞劑聯(lián)合造影劑碘海醇和平陽霉素混合方式，對(duì)患者子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，療效顯著。

本研究顯示，患者經(jīng)治療后，痛經(jīng)程度得到明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)前術(shù)后相比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且其他各種術(shù)后不適癥狀在舒適護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理處理后均減退或消失，說明子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病患者術(shù)前術(shù)后配合舒適護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理可以明顯提高治療效果，并明顯減少患者痛經(jīng)及其他疼痛癥狀。

有國外研究表明，對(duì)接受手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的舒適護(hù)理，可以明顯減少患者由于手術(shù)過程帶來的焦慮和抑郁等不良心理，有利于提高治療效果[10，11]。本研究顯示，18例患者護(hù)理前后SAS評(píng)分分別為（56.68±6.39）分、（49.47±2.36）分，護(hù)理后SAS評(píng)分低于護(hù)理前，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；18例患者護(hù)理前后SDS評(píng)分分別為（56.77±7.39）分、（49.21±2.37）分，護(hù)理后SDS評(píng)分低于護(hù)理前，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說明對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可以減少患者治療過程中焦慮和抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，有利于患者的心理康復(fù)，從而促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。分析原因，主要是由于患者作為一個(gè)整體，其心理和情緒變化對(duì)臨床手術(shù)治療影響比較大，因此，加強(qiáng)護(hù)理方面的工作，在臨床治療過程中做到以人為本，時(shí)刻以患者為中心，讓患者時(shí)刻感受到人文關(guān)懷，有利于患者平穩(wěn)情緒和心理波動(dòng)，調(diào)動(dòng)其積極情緒，從而有利于增強(qiáng)其抵抗力和免疫力，更易戰(zhàn)勝疾病。

子宮栓塞術(shù)術(shù)后患者容易發(fā)生疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥，可能與患者心理素質(zhì)、疼痛閾及忍耐力有關(guān)。本研究顯示，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理，可以促進(jìn)患者疼痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等并發(fā)癥的盡快消退，有利于患者盡快康復(fù)，提高治療效果。

18例患者下腹部有不同程度的脹痛或不適感，在服用消炎止痛類藥物3～6 d后癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)對(duì)患者及家屬的問卷調(diào)查結(jié)果分析，護(hù)理滿意率達(dá)94.44%（17/18）。1例患者因術(shù)后有一側(cè)臀部疼痛現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理工作不滿意。說明對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理，可以增加患者及家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。

總之，由于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)患者是一種有創(chuàng)治療，術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，因此術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理，可以提高栓塞術(shù)的治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者盡快康復(fù)，同時(shí)還可以提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，值得臨床廣泛推廣和借鑒。

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（收稿日期：2013-04-11）