圍手術(shù)期護(hù)理策略對婦科手術(shù)后腹脹的影響研究

[摘要] 目的 探討針對婦科手術(shù)后采取不同圍術(shù)期護(hù)理方法對術(shù)后腹脹情況的影響。 方法 選取我院婦產(chǎn)科收治的100例需做婦科手術(shù)的患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組50例患者采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組50例患者采取綜合護(hù)理模式。觀察兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式后的排氣情況、腹脹程度以及腹脹發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對照組高28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對照組患者無腹脹的人數(shù)較觀察組少36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的腹脹發(fā)生率（24.00%）明顯低于對照組患者的腹脹發(fā)生率（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對婦科術(shù)后腹脹采取臨床綜合護(hù)理的方法能有效地促進(jìn)婦科手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，縮短首次肛門排氣時(shí)間，減輕腹脹，促進(jìn)傷口愈合，減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；護(hù)理策略；婦科手術(shù)；腹脹

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0094-02

婦科手術(shù)是治療婦科疾病的一種常規(guī)治療手段，多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹的常見原因?yàn)槭中g(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱，而使腸腔內(nèi)積氣過多所致，而腹脹為婦科患者腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，需在圍手術(shù)期護(hù)理過程中預(yù)防。通常在手術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理的患者，術(shù)后恢復(fù)效果一般，而采取綜合護(hù)理模式的患者恢復(fù)效果較好[1]，我院現(xiàn)針對此類現(xiàn)象對婦科手術(shù)后的患者分別采取基礎(chǔ)護(hù)理模式及綜合護(hù)理模式，對比兩種不同護(hù)理模式下患者腹脹的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科在2012年4月～2013年1月收治的100例擇期行婦科手術(shù)的患者（急診者除外），排除既往有神經(jīng)精神病史及精神病家族史患者，均經(jīng)家庭隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，無脫落及不良反應(yīng)的發(fā)生。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組患者為行子宮平滑肌瘤切除術(shù)患者，均采用硬膜外阻滯麻醉的方式進(jìn)行麻醉，對照組患者為行卵巢囊腫切除術(shù)患者，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對照組選取的50例患者，年齡36～64歲，平均（48.3±5.4）歲，病程1～5年，平均病程為（3.2±1.1）年，文化程度：小學(xué)以下8人，初中21人，高中14人，大專及大專以上7人。觀察組選取的50例患者，年齡40～61歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲，病程1～6年之間，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小學(xué)以下10人，初中22人，高中9人，大專及大專以上9人。兩組患者在手術(shù)種類、麻醉方式、年齡、受教育程度等方面比較無明顯差異。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式上采取綜合護(hù)理模式，其主要護(hù)理過程如下：①根據(jù)患者地方飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的食譜以滿足患者所需的營養(yǎng)。②手術(shù)前向患者講解手術(shù)方式及步驟并幫助患者解答有關(guān)手術(shù)相關(guān)的問題，增強(qiáng)患者自信心，使患者保持情緒穩(wěn)定。③術(shù)后耐心細(xì)致地指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，向患者介紹下床活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)。④術(shù)后生命體征平穩(wěn)可對患者行足底熱敷，用溫度適中的熱毛巾將患者雙足包裹，注意毛巾溫度不宜過熱、過涼，每天1～2次至肛門排氣。⑤根據(jù)患者不同的需要，可對患者貼心護(hù)理，包括空氣加濕、室內(nèi)播放舒緩音樂等，降低患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式后的不同時(shí)間內(nèi)肛門排氣的情況及兩組患者的術(shù)后腹脹程度，其中包括重度腹脹、中度腹脹、輕度腹脹、無腹脹[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，等級資料的差異性檢驗(yàn)采取秩和檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式下的肛門排氣情況

觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對照組高28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式下的術(shù)后腹脹程度

對照組患者無腹脹的人數(shù)較觀察組少36.00%，P <0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療后，觀察組患者的腹脹發(fā)生率（24.00%）明顯低于對照組患者的腹脹發(fā)生率（60.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3討論

婦科手術(shù)常見的并發(fā)癥有腹脹、排氣困難、泌尿系感染、傷口感染及裂開等，而術(shù)后腹脹和排氣困難是出現(xiàn)在手術(shù)后的最常見癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者正常的生理指標(biāo)，甚至危及患者的生命[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，導(dǎo)致術(shù)后腹脹的常見原因包括以下幾點(diǎn)：麻醉藥物對腸管的抑制作用；手術(shù)的操作直接刺激腸管及腸系膜可抑制胃腸道的正常功能，使腸管蠕動(dòng)速度和頻率減弱；術(shù)后電解質(zhì)紊亂等，均可影響到患者的腸道功能而造成腹脹[5]。女性患者對疼痛較敏感，術(shù)后緊張呼、吸頻率的增加和術(shù)后呻吟咽入大量氣體，導(dǎo)致腸黏膜因吸收氣體不暢而使腹脹加重，而行婦科手術(shù)的患者往往因懼怕疼痛而減少活動(dòng)時(shí)間，延長恢復(fù)進(jìn)程[6，7]。

研究表明，術(shù)后排氣是評估患者身體恢復(fù)的重要指標(biāo)，排氣過晚會造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中包括休息狀態(tài)欠佳、患者精神緊張、營養(yǎng)失調(diào)、傷口延遲愈合等，此類并發(fā)癥均可影響手術(shù)成功率[8，9]。我院現(xiàn)通過加強(qiáng)原有的基本護(hù)理模式，對實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，所得臨床效果較顯著，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對照組高。表明加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)、完善護(hù)理措施是改善患者排氣不暢的必要手段。結(jié)果顯示，對照組患者輕度腹脹的人數(shù)較觀察組多。且經(jīng)過圍術(shù)期的綜合護(hù)理之后，觀察組患者婦科術(shù)后發(fā)生腹脹的概率明顯低于對照組患者發(fā)生腹脹的概率。此結(jié)果表明，在基礎(chǔ)護(hù)理模式下的患者易產(chǎn)生輕度腹脹，且更易給患者帶來身心上的痛苦[10-20]。

綜上所述，采用綜合護(hù)理模式護(hù)理婦科手術(shù)后的患者，可使患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間縮短，幫助患者早期進(jìn)食，維持體內(nèi)所需營養(yǎng)，縮短傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李敏，呂麗華，徐慶娜，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（10）：940 - 41.

[2] 王雪雪. 預(yù)防婦科腹部手術(shù)后腹脹的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，（24）：266-267.

[3] 李華. 婦科腔鏡婦女術(shù)后腹脹的手法護(hù)理[J]. 中國醫(yī)療前沿，2007，2（21）：119-120.

[4] 宋春輝，李桂，崔樹星，等. 中藥敷臍療法對經(jīng)腹術(shù)后婦女胃腸功能恢復(fù)及T細(xì)胞亞群變化的影響[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（1）：5-6.

[5] 梁雪芳，劉春麗. 婦科腹部手術(shù)后中醫(yī)證候分布規(guī)律聚類研究[J]. 陜西中醫(yī)，2008，29（3）：259-260.

[6] 楊曉暉，楊曉玲，陳梅. 護(hù)理干預(yù)對婦科腹部手術(shù)婦女術(shù)后腹脹的效果分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（10）：43-44.

[7] 陳青，鄒芝香. 中藥熱敷包預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效觀察及護(hù)理[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（7）：99-100.

[8] 李俊艷. 護(hù)理干預(yù)對婦科腹部手術(shù)后腹脹的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010， 5（18） ：184-185.

[9] 楊曉暉，楊曉玲，陳梅. 護(hù)理干預(yù)對婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后腹脹的效果分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011， 8（10） ：43-44.

[10] Knut Magne Augestad， Conor P Delaney， Postoperative ileus：Impact of pharmacological treatment， laparoscopic surgery and enhanced recovery pathways [J]. World J Gastroenterol，2010 ，16（17）： 2067-2074.

[11] Liao CY， Tasi RS， Ding DC. Gynecological surgery caused vesicovaginal fistula managed by Latzko operation[J]. Taiwan J Obstet Gynecol，2012，51（3）：359-362.

[12] Wang B， He KH， Jiang MB， et al. Effect of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic gynecological operation： meta-analysis[J]. Middle East J Anesthesiol，2011，21（3）：397-402.

[13] Feng XM， Li J， Wu Y. Effect of combined electroacupuncture and epidural anesthesia in gynecological operation evaluated by bispectral index[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2010，30（2）：150-152.

[14] Barba E， Quiroga S， Accarino A， et al. Mechanisms of abdominal distension in severe intestinal dysmotility： abdomino-thoracic response to gut retention[J]. Neurogastroenterol Motil，2013，25（6）：e389-e394.

[15] Brodie KE， Soccorso G， Bekdash B， et al. A 2-year-old with acute abdominal distension and pallor （Discussion and Diagnosis）[J]. Acta Paediatr，2013，102（6）：661-662.

[16] Brodie KE， Soccorso G， Bekdash B， et al. A 2-year-old with acute abdominal distension and pallor Case Presentation[J]. Acta Paediatr，2013，102（6）：562-563.

[17] Pinto JM， Cheung V， Zheng M， et al. Visual diagnosis： unremitting fever and right-sided abdominal distension in a 7-week-old girl[J]. Pediatr Rev，2012，33（12）：e76-e79.

[18] Salgado BS， Monteiro L N， Grandi F， et al. What is your diagnosis？ Ascites fluid from a dog with abdominal distension[J]. Vet Clin Pathol，2012，41（4）：605-606.

[19] de Benedictis FM， Gatti S. Abdominal distension in an infant[J]. Gastroenterology，2012，143（5）：e4-e5.

[20] Dunkel J， Oestmann A. Sudden onset of abdominal distension[J]. Praxis （Bern 1994），2012，101（19）：1271-1274.

（收稿日期：2013-03-27）