康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響。 方法 選取140例高血壓腦出血康復(fù)期患者，依護(hù)理方式分為觀察組70例與對(duì)照組70例，對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科疾病常規(guī)護(hù)理，觀察組在專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理，同時(shí)應(yīng)用FMA評(píng)分和BI評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療的效果，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表關(guān)注患者的生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的FMA評(píng)分（49.78±5.91 vs 40.61±7.24）和BI評(píng)分（56.78±8.60 vs 46.79±10.85）比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理可以提高高血壓腦出血患者的治療效果，同時(shí)可以提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能；日常生活活動(dòng)；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0090-02

高血壓腦出血是一組腦微循環(huán)障礙性疾病，臨床上以頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損為特征[1]。此類(lèi)患者腦實(shí)質(zhì)損傷嚴(yán)重，神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)中斷，常有失語(yǔ)、偏癱、肢體功能障礙等并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者的致死率有了明顯下降，但致殘率仍不容樂(lè)觀，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]，因此，科學(xué)積極的康復(fù)訓(xùn)練成為降低高血壓腦出血致殘率、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文探討康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響，以期為腦卒中患者制定康復(fù)策略提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議制定的具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)癥狀、體征、頭顱CT和MRI檢查證實(shí)；③有完整的臨床隨訪資料；④患者或家屬自愿參加，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有認(rèn)知行為功能障礙；②離異或近3個(gè)月家庭中有重大變故；③伴有嚴(yán)重其他內(nèi)臟器官疾病。本組140例，其中男72例，女68例，年齡46～79歲，平均56.4歲。將納入患者分為兩組，觀察組70例，其中男36例，女34例，年齡46～76歲，平均56.2歲；對(duì)照組70例，其中男36例，女34例，年齡47～79歲，平均56.6歲。兩組一般臨床特征的比較中，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者綜合康復(fù)護(hù)理。具體如下。

1.2.1 急性期康復(fù)護(hù)理 患者發(fā)病后24～48 h病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。主要包括：患者肢位的擺放；早期吞咽功能訓(xùn)練；肢體被動(dòng)功能鍛煉。

1.2.2 穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理 此期患者生命體征穩(wěn)定，病情平穩(wěn)，除了延續(xù)急性期康復(fù)內(nèi)容外，增加患者坐位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、移步訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等，穿插作業(yè)訓(xùn)練，如持物、更衣、系紐扣等，以訓(xùn)練患者肢體靈活性和提高協(xié)調(diào)性。

1.2.3 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理 此期主要進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，安排患者模擬生活場(chǎng)景進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、語(yǔ)言、閱讀、寫(xiě)字等。

1.2.4 心理康復(fù)護(hù)理 高血壓腦出血的神經(jīng)功能恢復(fù)是一項(xiàng)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者及家屬極易出現(xiàn)悲觀、失望、消極的心理[4]。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)注意患者及家屬的情緒變化并給予疏導(dǎo)，同時(shí)認(rèn)真傾聽(tīng)患者及家屬的健康訴求，并給予正確的疾病指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）進(jìn)行評(píng)定，共66分，得分越高，功能越好。采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)，滿(mǎn)分為100分，得分越高，效果越好。采用SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，范圍均為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組預(yù)后的FMA評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組FMA評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組FMA的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后BI評(píng)分的比較

干預(yù)后兩組BI評(píng)分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組BI的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

由表3可見(jiàn)，觀察組和對(duì)照組干預(yù)后在8個(gè)維度評(píng)分的比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

3 討論

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外或中風(fēng)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟、出現(xiàn)局部神經(jīng)缺失為特征[5，6]。腦卒中遺留的功能障礙嚴(yán)重影響著患者的健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。只有早期康復(fù)介入，采取綜合有效的措施，并注意循序漸進(jìn)和患者的主動(dòng)參與，才能最大限度地減輕中樞神經(jīng)功能受損[7，8]?？祻?fù)護(hù)理是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，腦出血患者神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能具有代償和重組能力，即大腦具有可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)可以再生[9]。康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)——突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合[10，11]。

本次試驗(yàn)中，我們根據(jù)患者的疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程進(jìn)行不同側(cè)重點(diǎn)的康復(fù)護(hù)理，如在急性期主要進(jìn)行肢體的功能位保持、廢用綜合征的預(yù)防、早期吞咽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，為患者進(jìn)一步神經(jīng)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。在疾病平穩(wěn)期，我們注重患者平衡能力訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單日常生活能力訓(xùn)練等。不斷刺激大腦皮層使之保持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性和靈活性[12，13]。在疾病恢復(fù)期，我們注重患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，以降低繼發(fā)性功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組各種評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的效果明顯，臨床中可以積極應(yīng)用。在訓(xùn)練中，我們也觀察到患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練最好由家屬幫助進(jìn)行，一方面是家屬對(duì)患者的了解，另一方面可以使治療具有持續(xù)性，因此護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行必要的培訓(xùn)至關(guān)重要。此外，理療、超聲波治療、針灸及促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物治療、活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)的中草藥治療等均可同時(shí)采用[14]，對(duì)康復(fù)也起到至關(guān)重要的效果。

綜上所述，對(duì)不同階段的高血壓腦出血患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，能夠有效地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高，在高血壓腦出血患者的管理中應(yīng)大力推廣。

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（收稿日期：2013-03-19）