高頻噴射通氣在支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討高頻噴射通氣在支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將60例聲帶息肉患者按麻醉方法不同分為R組與H組，每組30例。R組采用常規(guī)全身麻醉鼻導(dǎo)管吸氧，H組采用全身麻醉高頻噴射通氣。比較兩組通氣前后的PaO2 、PaCO2、SpO2，同時(shí)以手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組通氣后的PaO2、PaCO2和SpO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）， H組的通氣后PaO2升高（P < 0.05），R組通氣后PaO2和SpO2降低（P < 0.05），PaCO2上升（P < 0.05）。H組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為（9.8±4.4）min、（53.2±14.1）min，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 高頻噴射通氣用于支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)，能夠改善手術(shù)中麻醉通氣不足，安全性好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 高頻通氣；全麻；支撐喉鏡；聲帶息肉

[中圖分類號(hào)] R767.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0085-02

聲帶息肉（vocal polyp）是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎，最主要的臨床癥狀為聲嘶。治療方式主要為手術(shù)切除治療。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展近30年，其麻醉方法的報(bào)道較多[1，2]。本研究通過(guò)探討高頻通氣全身麻醉在支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用，為支撐喉鏡下聲帶息肉摘除麻醉方法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月在我院住院治療的聲帶息肉患者60例，按照麻醉方式不同分為常規(guī)組（R組）與高頻組（H組），每組30例。常規(guī)組男12例，女18例，年齡18～65歲，平均38.5歲；高頻組男14例，女16例，年齡19～64歲，平均37.3歲。兩組的性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法[3，4]

患者術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，麻醉前3 min肌注阿托品0.5 mg?；颊呷胧液蠼?jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣3 L/min，監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2、EEG。建立外周靜脈通道，輸注乳酸林格液，速度（2～3） mL/（kg·h），2%利多卡因噴喉。預(yù)吸氧3 min，進(jìn)行丙泊酚靶控輸注，設(shè)定血漿效應(yīng)濃度為2.0 μg/mL，達(dá)到效應(yīng)濃度后靜注瑞芬太尼1.0 μg/kg，視患者體動(dòng)情況追加丙泊酚30～50 mg。咽反射抑制后置入支撐喉鏡，常規(guī)組繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，高頻組使用高頻通氣機(jī)（XHC-1A型），改行高頻噴射通氣，驅(qū)動(dòng)壓（0.5～1.5） kg/cm2，頻率為（60～100）次/min，吸∶呼時(shí)間比為1∶（1.5～2.0），疊加嘆息6次/min。吸氧管、噴射管口距聲門口均約2 cm。

手術(shù)操作均由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。在麻醉前、置入支撐喉鏡時(shí)、手術(shù)近結(jié)束時(shí)及術(shù)后第10分鐘時(shí)，分別經(jīng)橈動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.3觀察項(xiàng)目

麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，有無(wú)體動(dòng)、嗆咳、呼吸暫停（>1 min）、發(fā)紺等。記錄通氣前與通氣后20 min的PaO2、PaCO2、SpO2，以及觀察SBP、DBP、HR、ABG、EEG等，同時(shí)以手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)。患者清醒后詢問(wèn)有無(wú)術(shù)中知曉及對(duì)麻醉滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，PaO2、PaCO2、SpO2 進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，鏡檢條件及不良反應(yīng)的比較采用確切概率法，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者通氣前的PaO2、PaCO2和SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而通氣后的PaO2、PaCO2和SpO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。H組的PaO2通氣后顯著升高（P < 0.05），SpO2升高，PaCO2降低，與通氣前比較差異無(wú)顯著性（P > 0.05）。R組的PaO2和SpO2通氣后顯著降低（P < 0.05），PaCO2上升，與通氣前比較差異有顯著性（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

H組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為（9.8±4.4）min、（53.2±14.1）min，R組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為（16.8±5.7）min、（60.1±14.4）min，高頻組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間顯著低于R組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)麻醉有其特殊性，由于聲帶息肉與麻醉共用一氣道，有相互干擾問(wèn)題，因此既要保持術(shù)野清晰，又要保證良好的通氣。高頻通氣（high frequency ventilation，HFV）是最近30多年來(lái)采用的一種新的機(jī)械通氣方式[5]，是一種低周期壓力變化和超生理呼吸頻率的肺泡通氣方法，具有低潮氣量、低氣道壓、低胸內(nèi)壓和呼氣末加壓呼吸效應(yīng)，氣道壓低對(duì)循環(huán)抑制小、不引起氣壓傷，不使肺泡反復(fù)啟閉、不產(chǎn)生剪切力，使肺泡持續(xù)擴(kuò)張下保持有效通氣和換氣，低氣道壓可減少肺組織及氣道壓損傷，循環(huán)干擾小，氣體彌散好，改善氧合快，可迅速提高血氧飽和度、糾正低氧血癥。高頻噴射通氣（HFJV）能保證術(shù)中充分給氧，保持氣道開(kāi)放，極大地保證了患者的安全[6]。

本組研究顯示，兩組患者通氣前的PaO2、PaCO2和SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而通氣后的PaO2、PaCO2和SpO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。H組的PaO2通氣后顯著升高（P < 0.05），SpO2升高，PaCO2降低，與通氣前比較差異無(wú)顯著性（P > 0.05）。R組的PaO2和SpO2通氣后顯著降低（P < 0.05），PaCO2上升，與通氣前比較差異有顯著性（P < 0.05）。說(shuō)明采用高頻噴射通氣，能夠促進(jìn)動(dòng)脈氧合，減少肺內(nèi)分流，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，效果好，不影響手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)高頻通氣能夠提供足夠的肺氣體置換，避免氣道壓力過(guò)高。高頻組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為（9.8±4.4）min、（53.2±14.1）min，常規(guī)組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為（16.8±5.7）min、（60.1±14.4）min，兩組比較差異具有顯著性（P < 0.05）。

綜上所述，高頻噴射通氣應(yīng)用于支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)，能夠避免常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧的通氣不足、低氧現(xiàn)象，為手術(shù)開(kāi)展提供便利。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳受業(yè)，梁肇明，石顯江，等. 高頻通氣聯(lián)合手控呼吸在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（34）：8415-8416.

[2] 周紅剛. 高頻通氣在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：993.

[3] 周春蓮，許菊霞，周剛. 經(jīng)鼻吸痰管氣管插管行高頻通氣在支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（21）：2919-2920.

[4] 宋志芳. 現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：164-165.

[5] 賀永剛. 全麻高頻通氣下顯微支撐喉鏡手術(shù)400例分析[J]. 大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（8）：192-193.

[6] 劉俊杰，趙俊. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1309-1311.

（收稿日期：2013-03-05）