實時超聲造影診斷甲狀腺實性結(jié)節(jié)

[摘要] 目的 研究甲狀腺實性結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)。 方法 對68個甲狀腺實性結(jié)節(jié)進行常規(guī)超聲和實時超聲造影檢查，所有病灶均由手術(shù)病理證實。 結(jié)果 68個結(jié)節(jié)中良性52個，惡性16個。40個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，34個為均勻等增強，4個為不均勻低增強，2個為無增強。12個腺瘤中10個為均勻高增強，2個為均勻等增強。16個甲狀腺癌均為不均勻低增強。 結(jié)論 實時超聲造影顯示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有不同的增強特征。超聲造影有助于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，具有重要的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影；甲狀腺；實性結(jié)節(jié)

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0081-02

超聲造影技術(shù)近些年來迅速發(fā)展，尤其是在肝臟疾病的診斷及鑒別診斷方面。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床多見，高頻超聲目前有很高的檢出率，但在鑒別良惡性時有困難。本文分析了經(jīng)手術(shù)病理證實的34例甲狀腺實性結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2012年12月甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者68例，其中女41例，男27例，年齡22～88歲，平均（55.18±13.53）歲。納入標準：結(jié)節(jié)最大徑≥0.6 cm；無肺功能不全或嚴重過敏體質(zhì)者。

1.2 儀器與方法

（1）超聲造影診斷儀使用Philips iU22型，線陣探頭，中心頻率為7.5 MHz。造影劑使用Bracco公司生產(chǎn)SonoVue，1.5 mL經(jīng)外周靜脈團注，尾隨5 mL生理鹽水沖洗。造影劑注入完畢后采用低機械指數(shù)（MI<0.08）實時雙幅對比觀察5 min，存儲整個造影過程的動態(tài)影像。由3名以上有診斷經(jīng)驗的醫(yī)生進行診斷。（2）病灶增強模式：按照造影劑注射前后病灶部位回聲的變化及病灶內(nèi)微泡的分布，將甲狀腺實性結(jié)節(jié)造影增強模式分為4種：①均勻性高增強 結(jié)節(jié)均勻增強，其強度不論任何時相均高于周圍正常甲狀腺實質(zhì)；②均勻性等增強 結(jié)節(jié)均勻增強，其強度不論任何時相均與周圍正常甲狀腺實質(zhì)相似；③不均勻性低增強 結(jié)節(jié)不均勻增強，其強度不論任何時相都低于周圍甲狀腺實質(zhì)；④無增強 注射造影劑前和注射造影劑后結(jié)節(jié)超聲造影回聲無變化，即病灶內(nèi)無微泡進入。（3）檢查后進行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)活檢，以獲得最終病理診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析方法采用SPSS 13.0軟件，以獲得的病理診斷為金標準，將甲狀腺結(jié)節(jié)分成良性、惡性兩組，兩組間的比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法，P < 0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

68個實性結(jié)節(jié)中，良性52個（其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40個，甲狀腺腺瘤12個），惡性16個（乳頭狀癌15個、濾泡癌1個）。甲狀腺實性結(jié)節(jié)的超聲造影增強表現(xiàn)結(jié)果見表1。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40個，其中34個為均勻等增強（圖1），4個為不均勻低增強，2個為無增強。12個腺瘤中，10個為均勻高增強（圖2），2個為均勻等增強。16個甲狀腺癌均為不均勻低增強（圖3）。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)超聲造影增強模式不同，惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)不均勻低強化，其在惡性結(jié)節(jié)中的出現(xiàn)率明顯高于良性結(jié)節(jié)，良惡性組在不均勻低增強模式差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

不均勻低增強特征對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為100%、92.3%和94.4%。均勻等增強特征對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為85%、92.9%和88.2%。均勻高增強特征對甲狀腺腺瘤診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為83.3%、100%和97.1%。

3 討論

甲狀腺是成年人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺疾病發(fā)病率增加[1]，尤其是甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加[2]。根據(jù)病理分型甲狀腺實性結(jié)節(jié)，良性中常見的為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤；惡性甲狀腺癌中較常見為乳頭狀癌，少見的有濾泡癌及髓樣癌等。腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移等生物學(xué)特性依賴于周圍新生血管的形成[3]，超聲造影可以通過觀察造影劑微泡的運動及分布，動態(tài)觀察腫瘤血流灌注及血流動力學(xué)變化，從而鑒定腫瘤的良惡性[4]。

本研究中均勻高增強10例，均為甲狀腺腺瘤；均勻等增強36例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34例，甲狀腺腺瘤2例；不均勻低增強20例，乳頭狀癌16例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例；無增強2例，均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

本研究顯示，超聲造影呈現(xiàn)不均勻低增強對診斷甲狀腺癌有較高的準確度，這與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)新生血管分化差、血管壁薄及平滑肌缺乏有關(guān)[5]，并且腫瘤新生血管可能功效低，并不是所有的腫瘤血管都處于有功能和開放狀態(tài)[6]，惡性結(jié)節(jié)伴有不同程度的鈣化均與其表現(xiàn)為不均勻低增強有關(guān)[7]。此點與張淵等[8]及周琦等[9]研究結(jié)果符合。超聲造影呈現(xiàn)均勻等增強對診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、均勻高增強診斷甲狀腺腺瘤有較高的準確度。與張波等[10]研究結(jié)果符合。Zhang B等[11]報道環(huán)形增強是良性病變的特征，而在本研究中環(huán)形增強僅有3例，與宋丹緋等[12]研究結(jié)果符合。

超聲造影顯示甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)具有不同的增強特征，超聲造影有助于甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2013-04-22）