全腹部64層螺旋CTMSCT增強(qiáng)掃描診斷創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 觀察全腹部64層螺旋CT（MSCT） 增強(qiáng)掃描診斷創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取麗水市中心醫(yī)院治療的腹部創(chuàng)傷患者957例，利用64層螺旋CT 增強(qiáng)掃描，并將CT的診斷結(jié)果與手術(shù)、治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，觀察MSCT增強(qiáng)掃描診斷創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷的特異性和敏感性。 結(jié)果 CT的診斷結(jié)果與術(shù)后、治療的結(jié)果相比，最后發(fā)現(xiàn)在實(shí)質(zhì)臟器的損傷診斷中假陽(yáng)性為5例、假陰性為3例；而在空腔臟器的CT診斷結(jié)果上假陽(yáng)性為4例、假陰性為3例。CT診斷實(shí)質(zhì)臟器損傷的靈敏度為97.86%，特異性為99.59%；CT診斷空腔臟器損傷的靈敏度為76.67%，特異性為99.89%。 結(jié)論 全腹部MSCT增強(qiáng)掃描診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的特異性與診斷腹部空腔臟器損傷的特異性無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），但是其診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的靈敏度卻要顯著高于空腔臟器損傷的靈敏度（P < 0.05）。

[關(guān)鍵詞] 64層螺旋CT；增強(qiáng)掃描；空腔臟器損傷；實(shí)質(zhì)臟器損傷

[中圖分類號(hào)] R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0078-03

近些年來(lái)隨著我國(guó)建筑業(yè)和交通業(yè)的不斷全速發(fā)展，由此而來(lái)的事故率也逐步上升，導(dǎo)致在外科急診中腹部臟器損傷患者的人數(shù)和比例都越來(lái)越大[1，2]。對(duì)于這些腹部臟器損傷的患者而言，多排螺旋CT能夠準(zhǔn)確有效地為臨床醫(yī)生提供第一手的影像學(xué)資料，便于患者隨后的治療方案的確定和手術(shù)的進(jìn)行[3]，為了進(jìn)一步觀察全腹部64層螺旋CT（MSCT） 增強(qiáng)掃描診斷創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009～2012年來(lái)麗水市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的腹部創(chuàng)傷患者957例，其中男578例，女379例，平均年齡（43.5±2.1）歲?；颊叩闹聜蚍謩e如下：沖擊傷78例、砸傷106例、醫(yī)源性損傷54例、擠壓傷167例、跌傷169例、刺傷89例、交通傷294例。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

本次實(shí)驗(yàn)中所使用的CT為PHILIPS LightSpeed 64 VCT。所有患者均取仰臥位，其他的參數(shù)設(shè)定分別為：掃描范圍的最上端為肺下部、最下端為恥骨聯(lián)合的下緣，整個(gè)CT的掃描速度為0.5 s 1周，層厚0.625 mm，螺距為1∶1，管電壓為120 kV，管電流為320 mA，注射的非離子型對(duì)比劑的劑量為90 mL，按照患者的實(shí)際情況做上下浮動(dòng)10 mL處理，推射的速率為3.5 mL/s，其中動(dòng)脈期的圖像為延遲25 s后得到，而靜脈期的圖像為延遲50 s后得到。所有的CT圖像均由2位中級(jí)以上職稱的CT診斷師進(jìn)行診斷，若兩者結(jié)果一致則按照兩人的結(jié)果進(jìn)行判定，若兩人結(jié)果不一致則由更高級(jí)別的CT診斷師進(jìn)行判定。本次CT診斷的所有試驗(yàn)結(jié)果均與術(shù)后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.3靈敏度及特異性的計(jì)算方法[4]

靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%，特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均在SPSS19.0軟件包上完成，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果

在這957例患者中，CT診斷為陰性700例，診斷為陽(yáng)性257例。以上CT診斷結(jié)果與術(shù)后的結(jié)果相比，最后發(fā)現(xiàn)在實(shí)質(zhì)臟器的損傷診斷中假陽(yáng)性為5例、假陰性為3例；而在空腔臟器的CT診斷結(jié)果上假陽(yáng)性為4例，假陰性為3例。

2.2本次實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果

這些CT診斷的陽(yáng)性患者中診斷為空腔臟器損傷的患者為7例、實(shí)質(zhì)臟器損傷的患者為211例、腹腔積液患者為16例、空腔臟器合并實(shí)質(zhì)臟器損傷的患者為23例。

2.2.1實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器合并實(shí)質(zhì)臟器損傷的情況 本次實(shí)驗(yàn)中所見(jiàn)的實(shí)質(zhì)臟器破裂均可見(jiàn)邊緣明顯的邊界模糊，在包膜下可見(jiàn)高低密度影呈弧形或者是在其臟器的內(nèi)部可見(jiàn)高低密度影呈條形。在CT的增強(qiáng)掃描下，其病變范圍不僅呈現(xiàn)出縮小的趨勢(shì)，而且密度也呈現(xiàn)出減低的趨勢(shì)。而在實(shí)質(zhì)臟器的損傷診斷中假陽(yáng)性為5例的患者中3例初次判定為肝右葉挫傷，因?yàn)槠涓斡胰~區(qū)域呈低密度影，但在隨后的根據(jù)臨床癥狀的綜合診斷中我們發(fā)現(xiàn)其為血管瘤，而剩下2例分別初次疑為腎包膜下出血和脾臟出血，后面經(jīng)臨床綜合證實(shí)為假陽(yáng)性。而本次實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的實(shí)質(zhì)臟器損傷的3例假陰性患者，術(shù)后經(jīng)過(guò)證實(shí)有1例為胃損傷，未發(fā)現(xiàn)。本次CT診斷為實(shí)質(zhì)臟器損傷的211例患者具體結(jié)果如下：肝50例，脾59例，腎17例，胰腺3例，腎上腺4例，肝脾19例，脾腎20例，肝腎7例，肝脾腎4例，肝腎上腺3例，脾胰腺腎上腺1例，肝胰腺1例，肝脾胰腺1例，胰腎上腺1例，胰雙腎2例，脾胰腺2例，腎腎上腺1，肝腸4例，脾腸3例，肝脾腸2例，脾腎腸2例，胰腸1例，腎腸1例，胰腺腎腸道1例，肝胰腸道2例。

2.2.2空腔臟器的損傷情況 空腔臟器的損傷主要包括腸道和系膜的損傷，而以上兩者的損傷又可主要包括腸壁的損傷和腸系膜以及腹腔內(nèi)部的積氣。在CT檢測(cè)中系膜損傷較容易判斷，在其表現(xiàn)中可見(jiàn)系膜血管突然中斷或者是呈現(xiàn)為明顯的串珠征，除了以上較為常見(jiàn)的征象外，較少見(jiàn)的征象還包括腸壁、系膜的血腫以及局部可能出現(xiàn)積液。在本次的CT初步診斷中，疑似為空腔臟器損傷的總?cè)藬?shù)為32例（包括空腔臟器合并實(shí)質(zhì)臟器損傷的患者為23例、空腔臟器損傷7例），這些空腔臟器的初步診斷為損傷的結(jié)果如下：腸壁斷裂3例，患者均伴有腸壁腫脹和游離氣體，單純性腸壁增厚3例，單純性系膜血腫4例；腹腔內(nèi)部游離氣體伴有腸壁腫脹7例；腹腔內(nèi)部游離氣體伴有系膜血腫6例；腸壁增厚（局部）合并系膜血腫7例。以上CT的診斷結(jié)果與術(shù)后的結(jié)果相比對(duì)我們發(fā)現(xiàn)，腸壁斷裂3例患者術(shù)后證實(shí)為腸壁斷裂；腹腔內(nèi)部游離氣體伴有腸壁腫脹7例和腹腔內(nèi)部游離氣體伴有系膜血腫6例，這13例腹腔內(nèi)部出現(xiàn)游離氣體的患者中術(shù)后均證實(shí)有空腔臟器的破裂；在單純性的系膜血腫為4例和腸壁增厚（局部）合并系膜血腫7例的患者中我們發(fā)現(xiàn)，這其中有7例為假陽(yáng)性，其余均為真陽(yáng)性；單純性腸壁增厚3例最后證實(shí)均為單純性的腸壁增厚。

2.2.3腹腔積液患者的具體情況 腹腔積液患者主要包括腹腔內(nèi)和腹膜后的積液、積血。在這16例腹腔積液患者中，其中單純性腹腔內(nèi)積液、積血為13例，單純性腹膜后積血為2例，合并腹腔內(nèi)和腹膜后積液、積血的為1例。在臨床的隨訪中我們發(fā)現(xiàn)，在這16例腹腔積液患者中11例為經(jīng)過(guò)保守治療后出院，但是其中有3例患者發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)部積液、積血增多，最后發(fā)現(xiàn)為小腸系膜破裂，此3例患者為空腔臟器CT檢驗(yàn)的假陰性，而另外有2例患者在隨后的急診剖腹手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)為脾臟破裂，此2例為CT實(shí)質(zhì)臟器檢測(cè)診斷的假陰性患者。

2.3 64層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷的特異性和敏感性

CT的診斷結(jié)果與術(shù)后、治療的結(jié)果相比，最后發(fā)現(xiàn)在實(shí)質(zhì)臟器的損傷診斷中假陽(yáng)性為5例、假陰性為3例；而在空腔臟器的CT診斷結(jié)果上假陽(yáng)性為4例，假陰性為3例。CT診斷實(shí)質(zhì)臟器損傷的靈敏度為97.86%，特異性為99.59%；CT診斷空腔臟器損傷的靈敏度為76.67%，特異性為99.89%。全腹部64層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的特異性與診斷腹部空腔臟器損傷的特異性無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2 =0.321 2，P > 0.05），但是其診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的靈敏度卻要顯著高于空腔臟器損傷的靈敏度（χ2 =3.124 1，P < 0.05）。具體的診斷實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)四格表見(jiàn)表1、2。

3討論

多層螺旋CT較普通CT的最大優(yōu)勢(shì)在于，其在密度的分辨率上更高，而且在掃描的速度上更快，能夠在短短的幾分鐘內(nèi)完成對(duì)身體的全部掃描，且較普通CT而言，其運(yùn)動(dòng)偽影也要降低不少[5，6]。多層螺旋CT的最大優(yōu)勢(shì)在于在急診中，對(duì)于那些血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)的患者也能做出準(zhǔn)確的診斷，在對(duì)腹部臟器損傷的判定上，一方面它能夠較為準(zhǔn)確地量化腹腔積液、積血的程度，另一方面它還能夠輔助臨床醫(yī)生確定患者的損傷程度，幫助其針對(duì)性地建立治療方案[7-9]。筆者查閱了較多的相關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)道，都顯示多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確地判斷出腹部臟器的損傷，在本次實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)在這957例患者中，CT診斷為陰性的患者為700例，診斷為陽(yáng)性的患者為257例，這些CT診斷的陽(yáng)性患者中診斷為空腔臟器損傷的患者為7例、實(shí)質(zhì)臟器損傷的患者為211例、腹腔積液患者為16例、空腔臟器合并實(shí)質(zhì)臟器損傷的患者為23例。以上這些CT的診斷結(jié)果與術(shù)后、治療的結(jié)果相比，最后發(fā)現(xiàn)在實(shí)質(zhì)臟器的損傷診斷中假陽(yáng)性為5例、假陰性為3例；而在空腔臟器的CT診斷結(jié)果上假陽(yáng)性為7例，假陰性為3例。CT診斷實(shí)質(zhì)臟器損傷的靈敏度為98.71%，特異性為99.29%；CT診斷空腔臟器損傷的靈敏度為76.67%，特異性為99.43%。全腹部64層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的特異性與診斷腹部空腔臟器損傷的特異性無(wú)顯著性差異（P > 0.05），但是其診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的靈敏度卻要顯著高于空腔臟器損傷的靈敏度（P < 0.05）。下面筆者將對(duì)不同臟器的損傷情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的分析。

在腹部的創(chuàng)傷中肝臟的損傷比例較高，肝臟損傷后其最大的危險(xiǎn)性在于可能引發(fā)出血性休克或者是在治療的過(guò)程中伴發(fā)腹膜炎[10，11]。在CT對(duì)于肝臟損傷的診斷上，國(guó)外學(xué)者將其分為5個(gè)等級(jí)，一般而言損傷的肝組織在CT的掃描圖像上是呈現(xiàn)出低密度陰影的，而對(duì)應(yīng)的肝血腫則是表現(xiàn)為高密度區(qū)，對(duì)于肝臟的活動(dòng)性出血，需CT的增強(qiáng)掃描才能發(fā)現(xiàn)[12]。對(duì)于急診中的肝臟損傷的患者而言，因其呼吸和運(yùn)動(dòng)不能較好地自主控制，因而在CT掃描中極易出現(xiàn)較多的偽影，這是造成誤診的重要原因。在腹部的臟器中脾臟也屬于較容易受損的器官，因其不僅接近體表，而且周圍的保護(hù)結(jié)構(gòu)也較差，所以較容易損傷[13]。一般而言，CT的診斷結(jié)合臨床癥狀能夠準(zhǔn)確地判斷出患者的脾臟是否受損。但是若是脾臟發(fā)生了真實(shí)延遲性脾破裂，那么這種類型的脾損傷在臨床上極易發(fā)生漏診，筆者認(rèn)為對(duì)于脾臟的CT掃描中，若見(jiàn)到脾臟周圍有明顯的高密度凝血塊，也應(yīng)該判定為脾臟損傷。腎臟的損傷也較常見(jiàn)，因?yàn)槟I臟屬于腹膜后器官，而且周圍組織對(duì)于CT檢測(cè)腎臟損傷的影響也不大，因而只要準(zhǔn)確地掌握了腎臟的損傷表現(xiàn)，對(duì)于做出一個(gè)準(zhǔn)確的判斷并不難。在對(duì)于腎臟的診斷過(guò)程中需注意，呼吸運(yùn)動(dòng)可能造成腎臟周圍表面呈現(xiàn)出一個(gè)弧形的高密度陰影，該種高密度陰影極易誤導(dǎo)CT師做出“腎包膜下”血腫的誤診。腎上腺的損傷，其單純損傷在臨床上十分少見(jiàn)，往往是其他腹部實(shí)質(zhì)性臟器的損傷會(huì)伴發(fā)腎上腺的損傷。對(duì)于腎上腺的CT診斷，主要是要做好其與本身腎上腺腫瘤的鑒別診斷。單純的胰腺損傷在臨床上也是十分的少見(jiàn)，胰腺損傷的CT表現(xiàn)與急性胰腺炎的表現(xiàn)極其接近，其二者CT表現(xiàn)為胰腺腫脹且邊界模糊、內(nèi)部可見(jiàn)低密度的斑點(diǎn)狀陰影，因而對(duì)于這兩者的區(qū)別診斷，應(yīng)密切結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)指標(biāo)檢查。在多層螺旋CT對(duì)于空腔臟器的診斷上目前尚有爭(zhēng)議，特別是在是否口服造影劑的問(wèn)題上，但是近些年來(lái)隨著多層螺旋CT的引入，其在密度和空間分辨率上顯著提高，可以在不需服用造影劑的情況下也能得出較為準(zhǔn)確的診斷，可以明顯地檢測(cè)出小的系膜血腫和小泡狀游離氣體。但是在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于空腔臟器損傷的敏感度上，CT的診斷結(jié)果并不十分理想。

綜上，全腹部64層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷在對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器損傷的診斷上，敏感度、特異性都十分理想，具有極大的臨床推廣價(jià)值；但是因?yàn)榭涨慌K器損傷后形成的征象變化較大，全腹部64層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷對(duì)其敏感性并不十分理想，因而對(duì)于空腔臟器的臨床診斷仍需結(jié)合其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，才能得出更為準(zhǔn)確的結(jié)果。

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（收稿日期：2013-04-22）