32排螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架通暢的臨床價(jià)值

[摘要] 目的 探討32排螺旋CT（MSCT）評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架通暢的臨床價(jià)值。 方法 選擇2010年1月～2012年1月我科行MSCT冠脈成像患者35例作為觀察對(duì)象，使用美國(guó)GE公司Light Prospeed MSCT掃描儀進(jìn)行掃描，入選病例行MSCT掃描后1周～2個(gè)月內(nèi)均行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查，比較兩種方法評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架通暢的差異性。 結(jié)果 46枚支架中CAG顯示陽(yáng)性9枚，MSCT顯示陽(yáng)性9枚，兩種方法在評(píng)價(jià)支架通暢率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。 結(jié)論 MSCT在冠狀動(dòng)脈成像在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架通暢性方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 32排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈支架；通暢；冠狀動(dòng)脈造影

[中圖分類號(hào)] R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0073-02

近年來(lái)多層螺旋CT（Multislice computed tomography，MSCT）和MR作為無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于冠心病的篩選和診斷，MSCT冠脈成像是一種安全、可靠和無(wú)創(chuàng)傷的影像學(xué)方法，可一次檢查完成冠狀動(dòng)脈鈣化積分和狹窄評(píng)價(jià)，也可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架通暢情況[1]。目前評(píng)價(jià)冠脈狹窄及支架內(nèi)再狹窄主要是依靠冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）[2]，本研究旨在探討MSCT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架通暢的臨床價(jià)值，并與CAG進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年 1月～2012年 1月我科行MSCT冠脈成像患者35例作為觀察對(duì)象，其中男20例，女15例，年齡49～70歲，平均（62.5±11.8）歲。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心律不齊或肝腎功能不全。心率超過(guò)75次/min的患者口服倍他樂(lè)克以降低心率。入選病例行MSCT掃描后1周～2個(gè)月內(nèi)均行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.2 檢查方法

使用美國(guó)GE公司Light Prospeed 32多排螺旋CT掃描儀，掃描范圍為自氣管分叉下方10～15 mm至心臟膈面，掃描時(shí)間5～11 s。使用心電門(mén)控進(jìn)行雙扇區(qū)掃描，掃描層厚0.6 mm，間隔0.6 mm，電壓120 kV，管電流300 mA，增強(qiáng)掃描前進(jìn)行造影劑追蹤試驗(yàn)，肘靜脈注入非離子型造影劑（碘海醇）100 mL，流速（4～5） mL/s。

1.3 圖像后處理

將患者的心臟原始數(shù)據(jù)按心動(dòng)周期R波后45%、75%的相位窗進(jìn)行重建，選取增強(qiáng)掃描圖像的右冠脈中部層面，預(yù)覽心動(dòng)周期-100%～10%的圖像，選擇顯示左、右冠脈最清晰的一幅，重建相應(yīng)心動(dòng)周期的1.0 mm圖像，傳送到GE AW4.4工作站，使用心臟軟件進(jìn)行冠、矢及軸位MPR、MIP、VR重建，調(diào)節(jié)閾值以顯示較小的分支。轉(zhuǎn)動(dòng)心臟以更好地顯示各支冠脈。對(duì)考慮有狹窄的冠脈在狹窄段及狹窄近端做垂直切面的薄層MIP重建，測(cè)量血管斷面的直徑，用于評(píng)價(jià)狹窄程度。參照國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量MIP及VRT圖像所能顯示的最小血管直徑，在支架處做垂直切面的MPR及薄層MIP重建以及仿真血管內(nèi)窺鏡重建。冠脈支架的通暢性評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)[3]確定。

1.4 報(bào)告診斷

圖像由2位以上放射科醫(yī)師進(jìn)行分析，分別對(duì)冠狀動(dòng)脈成像和常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。率的比較采 用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠狀動(dòng)脈支架通暢的CT表現(xiàn)為支架無(wú)變形，支架遠(yuǎn)端血管顯影良好。35例患者共植入46個(gè)支架，其中左前降支18個(gè)、左回旋支12個(gè)、右冠狀16個(gè)。 46枚支架中CAG顯示陽(yáng)性9枚，32層MSCT顯示陽(yáng)性9枚，兩種方法在評(píng)價(jià)支架通暢率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)圖1～5、表1。

3 討論

冠狀動(dòng)脈支架的應(yīng)用明顯改善了經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)（PTCA）的近、遠(yuǎn)期療效，但支架術(shù)后的再狹窄發(fā)生率嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影是支架術(shù)后評(píng)價(jià)通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，可評(píng)估PCI術(shù)后患者的支架通暢情況，但由于空間分辨力的限制，影像重疊較多，對(duì)于一些復(fù)雜部位的病變，如分叉、開(kāi)口及重疊部位等難以做出正確診斷。CAG為有創(chuàng)檢查，病人需住院治療，費(fèi)用較高[4-8]。

多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）具有亞毫米掃描、精確心電門(mén)控、特殊螺旋插入重建技術(shù)及冠狀血管三維成像及平鋪顯示，心臟容積成像，血管虛擬內(nèi)窺鏡等新技術(shù)，使其在心血管成像領(lǐng)域中的應(yīng)用廣泛。冠狀動(dòng)脈血管成像，顯示冠脈鈣化及斑塊，進(jìn)行冠脈鈣化評(píng)分，直觀顯示冠脈狹窄部位及長(zhǎng)度，并且冠脈搭橋術(shù)和支架植入術(shù)后隨訪中，可以顯示支架及支架內(nèi)再狹窄情況，另外它的心肌灌注成像和心臟功能測(cè)定檢查，可以發(fā)現(xiàn)心肌梗死的部位，對(duì)支架放置后心絞痛的病因及冠脈的相關(guān)情況有良好的顯示和評(píng)估功能[9-13]。但需注意的是部分患者由于側(cè)支循環(huán)好，即使支架明顯狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端血管仍可見(jiàn)對(duì)比劑逆向充盈，使得CT醫(yī)師誤認(rèn)為支架通暢。本研究中2例CT診斷為支架通暢，而冠脈造影顯示為高度狹窄。

支架放置或搭橋術(shù)后再次發(fā)生心絞痛，是再發(fā)狹窄或繼發(fā)狹窄，是否與冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)，支架前、后及支架內(nèi)有無(wú)狹窄及其周?chē)闆r，冠狀血管通暢情況等有關(guān)這方面的研究國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)較少。而用多層螺旋CT研究冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再發(fā)心絞痛的影響因素，有利于臨床治療方案的決定，降低病變對(duì)患者的危害性，提高預(yù)后[14，15]。

本研究中，32層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影空間分辨率可達(dá)0.4 mm×0.4 mm ×0.4 mm，達(dá)到各向同性，較4層螺旋CT和16層螺旋CT明顯提高，可以更加清晰地顯示冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)腔。

綜上，我們使用32排螺旋CT對(duì)冠心病支架放置術(shù)后再發(fā)心絞痛患者支架放置的冠狀動(dòng)脈通暢性的評(píng)價(jià)，作為一種篩選方法，通過(guò)螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可以部分取代傳統(tǒng)的導(dǎo)管法造影，對(duì)臨床治療起到指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陶穎，劉志成，彭明辰，等.多排螺旋CT圖像的高對(duì)比度與掃描參數(shù)的關(guān)系[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2008，27（5）：479-481.

[2] Elezi S，Kastrati A，Neumann FJ，et al. Vessel size and long term outcome after coronary stent placement[J]. Circulation，1998，98（18）：1875-1880.

[3] 丁紅. 彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1999，15：483.

[4] 黃超聯(lián)，朱文玲，沈珠軍，等. 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲評(píng)價(jià)支架再狹窄[J]. 中華心血管病雜志， 2001，29 （8）：459-461.

[5] 陳艷，韓萍. CT、MR在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊(cè)，2005，5：925-926.

[6] Liu YQ. Cardiovascular MR imaging：Clinical applications and latest advances[J]. Chin J Med Imaging Technol（Chinese），2005，21（11）：1631-1635.

[7] 劉玉清. 心血管磁共振成像臨床應(yīng)用和新進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（11）：1631-1635.

[8] 王錫明，武樂(lè)斌，柳澄，等. 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（1）：71-73.

[9] 胡斌，陳祥民，張雪輝，等.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)估[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2009，28（4）：386-390.

[10] 劉新，李穎，楊立，等. 64層螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的價(jià)值[J]. 中華放射學(xué)雜志，2006，40（8）：808-811.

[11] Maintz D，Seifarth H，Raupeaeh R，et al. 64-slice multidetector coronary CT angiography：in vitro evalution of 68 different stents[J].Ear Radial，2006，16（4）：573-575.

[12] 王鶴，王繼琛，邱建星，等. 多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架通暢性的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（10）：1492-1495.

[13] Fang WC，Yuan XC，Xia LT，et al. Evaluation of coronary bypass grafts with 16-slice spiral CT angiography[J]. Chin J Interv Imaging Ther （Chinese），2005，2（4）：271-273.

[14] 孫爽，張帆，游陸，等. 多層螺旋CT在冠脈支架植入術(shù)后隨訪的臨床應(yīng)用[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（2）：12-14.

[15] 楊婭，王艷紅，李治安，等.血管疾病的超聲影像學(xué)研究血管內(nèi)超聲與64排螺旋CT分析冠狀動(dòng)脈斑塊的對(duì)比研究[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2010，29（6）：561-565.

（收稿日期：2013-04-22）