急性腦梗死患者治療前后檢測(cè)血清RBP、HCY的臨床意義

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者治療前后血清RBP、HCY含量的變化及臨床意義。 方法 分別應(yīng)用免疫比濁法、酶法對(duì) 105例急性腦梗死患者進(jìn)行血清RBP、HCY含量檢測(cè)，并與 51例健康對(duì)照組進(jìn)行比較。 結(jié)果 腦梗死組患者治療前血清RBP、HCY含量顯著高于健康對(duì)照組（P < 0.01）；經(jīng)溶栓等措施治療1個(gè)月后，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與健康對(duì)照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 血清RBP、HCY水平與急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展與療效密切相關(guān)，檢測(cè)急性腦梗死患者治療前后血清RBP、HCY水平的變化對(duì)監(jiān)測(cè)治療效果具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；RBP；HCY

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0063-02

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的顯現(xiàn)，腦血管病尤其是腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人們的身心健康。血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP），又稱為RBP4，是一種轉(zhuǎn)運(yùn)視黃醇（維生素A）的親脂載體蛋白[1]，一種新的脂肪因子[2]。近年來(lái)的動(dòng)物和人體試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)，RBP4與胰島素抵抗、動(dòng)脈硬化、脂類代謝、高血壓、心力衰竭等密切相關(guān)[3]，而這些疾病都與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，血漿同型半胱氨酸濃度持續(xù)升高是動(dòng)脈硬化和血栓形成等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[4，5]，通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變凝血因子的功能，增加血栓幾率，促進(jìn)梗死的發(fā)生。本文主要探討RBP與HCY在急性腦梗死治療前后的臨床意義及其相互關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1～12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的105例急性腦梗死患者，男68例，女37例，年齡43～85歲，平均（64.8±16.4）歲；入選患者均首次發(fā)病1周內(nèi)，無(wú)血液病、肝腎功能障礙，半年內(nèi)無(wú)心血管疾病及大手術(shù)史，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、頭顱CT及MRI等確診。51例健康對(duì)照者均為在該院體檢中心同期進(jìn)行體檢的健康中老年人，男29例，女22例，年齡40～82歲，平均（62.1±13.9）歲；無(wú)心、肝、肺、腎等主要臟器疾病。肝、腎功能檢查結(jié)果正常，近一年內(nèi)無(wú)心、腦血管病史。經(jīng)分析，兩組在年齡、性別比例等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

血清RBP、HCY濃度測(cè)定：用普通生化真空管抽取健康對(duì)照組與急性腦梗死患者住院治療時(shí)、藥物溶栓治療1個(gè)月后清晨空腹血各3 mL， 37℃水浴30 min，3 000 r/min 離心5 min 分離血清，用OLYMPUS 2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。RBP、HCY試劑盒均購(gòu)自北京利德曼生物股份有限公司，實(shí)驗(yàn)參數(shù)按說(shuō)明書進(jìn)行設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清RBP和HCY測(cè)定結(jié)果比較

急性腦梗死患者治療前后血清RBP[分別為（75.1±21.3）mg/L和（47.3±15.4） mg/L]、HCY分別為[（28.23±13.54） μmol/L和（17.04±8.90） μmol/L]，均顯著高于健康對(duì)照組[分別為（19.6±7.7） mg/L和（9.51±6.47） μmol/L]（P < 0.01）；經(jīng)藥物溶栓等措施治療1個(gè)月后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 血清RBP和HCY水平直線相關(guān)分析

分別對(duì)急性腦梗死患者和正常對(duì)照組的血清RBP和HCY水平進(jìn)行直線相關(guān)分析，結(jié)果呈顯著正相關(guān)（腦梗死組為r = 0.608 6，P < 0.01；健康對(duì)照組r = 0.663 8，P < 0.01）。

3 討論

血清視黃醇結(jié)合蛋白 （RBP），又稱為RBP4， 一種轉(zhuǎn)運(yùn)視黃醇（維生素A）的親脂載體蛋白[1]，是一種新的脂肪因子[2]，主要由肝細(xì)胞和脂肪細(xì)胞分泌，其功能是在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)視黃醇，其與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、胰島素抵抗等有著密切的關(guān)系。劉更夫等[6]在校正了年齡、性別和BMI等因素后， RBP4與AS的危險(xiǎn)因素高Glu、高TG、高IMT獨(dú)立相關(guān)，而這些疾病恰恰是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步研究顯示，RBP4 與 2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM） 患者和肥胖患者的胰島素抵抗（insulin resistance，IR）及代謝綜合征密切相關(guān)[7]，而胰島素抵抗增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；RBP4與心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，如低密度脂蛋白-膽固醇水平升高相關(guān)。在許多人群中均發(fā)現(xiàn)RBP4水平與極低密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇水平密切相關(guān)。有研究指出，RBP4可能是聯(lián)系肥胖與心血管疾病的因子，并可作為心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子[8]。本研究顯示急性腦梗死患者治療前的血清RBP顯著高于健康對(duì)照組（P < 0.01），經(jīng)過(guò)藥物溶栓等治療1個(gè)月后，其血清RBP水平仍高于健康對(duì)照組（P < 0.05）；急性腦梗死患者治療前后的RBP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示治療后RBP水平下降明顯，推測(cè) RBP4與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后可能有關(guān)聯(lián)，但其影響機(jī)制如何有待進(jìn)一步深入研究。

同型半胱氨酸（HCY）是一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸，是蛋氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，在正常生理狀態(tài)下處于一個(gè)較低水平的代謝平衡。血清 HCY水平升高與心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生存在密切的關(guān)系。高HCY血癥可通過(guò)刺激血管平滑肌增生，破壞機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡，影響患者的脂質(zhì)代謝，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，從而引發(fā)心血管病。高水平HCY還可通過(guò)損傷血管內(nèi)皮以及促進(jìn)血小板聚集黏附，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和腦梗死。HCY濃度每增加5 μmol/L，腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就增加1.5倍[9]，常念歡等[10]也指出高同型半胱氨酸血癥與老年腦梗死的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。萬(wàn)程彬、李永強(qiáng)等[11，12]則直接認(rèn)為血清HCY增高是腦梗死發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究也表明，急性腦梗死患者在治療前血清HCY水平顯著高于健康對(duì)照組（P < 0.01），證實(shí)高HCY血癥可能是腦梗死的獨(dú)立致病因素；經(jīng)過(guò)藥物溶栓治療后與治療前比較，有顯著性差異（P < 0.05），且仍高于健康對(duì)照組（P < 0.05），這可能與腦梗死后的機(jī)體系統(tǒng)功能的改善與恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程有關(guān)。

RBP和HCY與體內(nèi)慢性炎癥狀態(tài)、高血壓、血脂代謝紊亂等密切相關(guān)，慢性炎癥等則是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。本研究對(duì)急性腦梗死患者血清中的RBP和HCY濃度進(jìn)行相關(guān)分析，研究結(jié)果表明，健康對(duì)照組和急性腦梗死患者血清RBP濃度與HCY水平均呈明顯正相關(guān)（急性腦梗死組為r = 0.608 6，P < 0.01；健康對(duì)照組r = 0.663 8，P< 0.01），提示兩者可能存在協(xié)同作用，對(duì)于RBP和HCY在急性腦梗死發(fā)病機(jī)制中的作用有待更多的研究去闡明。

綜上所述，檢測(cè)急性腦梗死患者血清RBP和HCY水平的變化對(duì)了解病情及觀察預(yù)后均具有十分重要的臨床意義，對(duì)進(jìn)一步研究血清RBP和HCY在急性腦梗死患者的機(jī)制有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2013-04-16）