左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭患者的療效觀察

[摘要] 目的 探討左卡尼汀在老年慢性心力衰竭患者中的臨床效果。 方法 將90例老年慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，所有患者采用常規(guī)抗心衰治療4周，觀察組另給予左卡尼汀治療，對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)及臨床療效。 結(jié)果 治療前兩組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA無顯著差異（P > 0.05），治療后兩組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA高于治療前（P < 0.05），治療后觀察組SV、CO、CI、LVEF、VE/VA高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組臨床有效率為97.8%，對(duì)照組臨床有效率為86.7%，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組。 結(jié)論 左卡尼汀在老年慢性心功能不全的治療中可有效改善心肌細(xì)胞能量代謝狀態(tài)，增強(qiáng)心肌收縮功能，改善心功能。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼汀；慢性心力衰竭；老年

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0058-02

慢性心力衰竭（CHF）是因心臟功能減低不能搏出足夠血液量以滿足機(jī)體組織器官代謝所需而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀體征[1]。該病是多種心血管疾病的終末階段，其主要發(fā)病機(jī)制為心肌細(xì)胞能量代謝紊亂。左卡尼汀又名左旋肉堿（levocarnitine，LC）是體內(nèi)自然存在的多肽類蛋白，參與心肌的能量代謝過程，在心肌功能障礙時(shí)，LC自心肌內(nèi)釋放，導(dǎo)致心肌內(nèi)LC濃度降低，影響心肌細(xì)胞的能量代謝[2]，近年來我院采用LC輔助治療老年CHF，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2010年4月～2012年4月收治的90例老年CHF患者，其中男58例，女32例，年齡60～79歲，平均（67.8±8.2）歲，病程4～16年，平均（10.2±5.7）年。所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年頒布的《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為NYHA標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)22例。并排除合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙患者，患者入選后按住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（n = 45）與觀察組（n = 45），兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)及病程等一般資料經(jīng)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

患者入院分組后均給予常規(guī)抗心衰治療，限制患者運(yùn)動(dòng)量及鈉鹽攝入，給予洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力（地高辛 0.25 mg，每日1次），利尿藥降低后負(fù)荷（安體舒通2 mg，每日1次，雙氫克尿噻2 mg，每日1次），采用擴(kuò)血管藥物增加外周靜脈容量（卡托普利25 mg，每日3次，異硝酸乙酯10 mg，每日3次），給予抗生素預(yù)防肺部感染，觀察組患者另外給予LC（奧貝利，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064302）治療，5%葡萄糖250 mL加入LC 1 g靜脈滴注，每日1次，連用2周，之后改為口服維持，每次1 g，每日2次 ，連用2周。

1.3 療效判定

兩組患者均于治療前后評(píng)估心功能分級(jí)，行心臟超聲檢查，測(cè)量心臟每分輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、舒張?jiān)缙谒俣确逯担╒E）、舒張晚期速度峰值（VA）及VE/VA，以評(píng)價(jià)左室功能，比較治療前后兩組患者檢測(cè)結(jié)果差異。臨床療效按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定[4]。治愈：心功能改善，臨床癥狀消失；顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)，臨床癥狀明顯緩解；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，臨床癥狀部分緩解；無效：心功能無改善或加重。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0漢語版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，兩組間比較及治療前后比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟指標(biāo)變化

治療前兩組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t = 1.024，P = 0.092；t = 0.842，P = 0.197；t = 0.273， P = 0.620；t = 0.475，P = 0.316；t = 0.920，P = 0.112），治療后兩組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA均較治療前提高（t = 8.104， P = 0.000；t = 6.107，P = 0.002；t = 5.114，P = 0.002；t = 7.120，P = 0.000；t = 6.297，P = 0.001），治療后觀察組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.197，P = 0.020；t = 3.275，P = 0.009；t = 2.846，P = 0.011；t = 3.102，P = 0.010；t = 2.502，P = 0.012）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床有效率為97.8%，對(duì)照組臨床有效率為86.7%，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組。

3討論

CHF是常見的心臟疾病，尤其以老年患者多見，患者多因長(zhǎng)期的高血壓或者肺部疾病導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重、心肌收縮失代償、心功能下降，最終引起心臟功能不全，多呈現(xiàn)慢性進(jìn)展的病程。CHF患者心肌細(xì)胞功能異常，能夠引起心肌釋放多種細(xì)胞因子或多肽類激素，對(duì)心肌功能進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)，如尿鈉肽等，同時(shí)心肌也伴有能量代謝障礙，引起舒張及收縮過程的能量供應(yīng)異常，進(jìn)一步降低心肌功能。LC為機(jī)體能量代謝的必需氨基酸，能夠促進(jìn)脂肪酸的氧化、提高機(jī)體的能量供應(yīng)，CHF患者LC代謝障礙，心肌缺血、心肌細(xì)胞內(nèi)的LC大量釋放入血致心肌組織內(nèi)LC水平降低，引起心肌組織的能量供應(yīng)障礙，三羧酸循環(huán)受限，ATP水平降低，影響心肌細(xì)胞功能，導(dǎo)致心肌收縮力降低[5]。氧化功能降低，引起心肌的缺血、缺氧，進(jìn)一步加重心肌的損傷。

研究顯示，外源性的LC能夠糾正機(jī)體內(nèi)因LC缺乏引起的能量代謝障礙，CHF患者給予外源性LC可有效改善患者心功能，增強(qiáng)心肌收縮力[6，7]。LC進(jìn)入體內(nèi)后可促進(jìn)心肌細(xì)胞的氧化供能過程，減少糖酵解，減少乳酸堆積，增加丙酮酸氧化及糖異生，改善心肌的能量供應(yīng)，減少心肌缺氧及再灌注損傷的發(fā)生，促進(jìn)心功能的恢復(fù)[8]。

本文對(duì)45例老年CHF患者采用左卡尼汀治療，并與僅給予常規(guī)抗心衰治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，SV、CO、CI、LVEF、VE/VA等指標(biāo)方面，治療后觀察組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA高于對(duì)照組，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明左卡尼汀應(yīng)用于老年CHF患者可有效改善患者心臟泵功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟每搏輸出量、每分輸出量，改善心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)及VE/VA等。

研究結(jié)果證實(shí)，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，說明LC能夠改善老年CHF患者的心肌細(xì)胞能量代謝狀態(tài)，從而增強(qiáng)心肌收縮功能，進(jìn)而達(dá)到改善總體心功能的目的，改善臨床療效。

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（收稿日期：2013-02-18）