欣母沛與米索前列醇預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較

[摘要] 目的 探討欣母沛與米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選擇有產(chǎn)后出血傾向的孕產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為欣母沛組和米索前列醇組各50例。欣母沛組產(chǎn)后在靜滴催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加用欣母沛肌肉注射；米索前列醇組在靜滴催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加用米索前列醇舌下含服。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、藥物的不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 產(chǎn)后2 h和24 h欣母沛組的出血量為（228.7±42.9）mL和（286.6±71.4）mL，米索前列醇組為（352.5±51.7）mL和（396.3±75.9）mL，欣母沛組顯著低于米索前列醇組（P < 0.01）。欣母沛組產(chǎn)后出血率為8%，米索前列醇組產(chǎn)后出血率為44%，欣母沛組顯著低于米索前列醇組（P < 0.01）。 結(jié)論 欣母沛用于預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血具有較好的效果，且與米索前列醇相比，不增加不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 欣母沛；米索前列醇；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0056-02

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，是預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物[1]。欣母沛通用名為卡前列素氨丁三醇注射液，適用于常規(guī)處理方法無(wú)效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象[2]。本文比較欣母沛和米索前列醇在預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月在我院分娩的有剖宮產(chǎn)指征并且有產(chǎn)后出血傾向的孕婦100例為研究對(duì)象。其中前置胎盤者30例，合并子宮肌瘤者20例，巨大兒者16例，羊水過(guò)多者10例，子宮宮縮乏力者9例，多胎妊娠者8例，瘢痕子宮者7例。年齡22～38歲，孕周35～41 周，初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，術(shù)前查血小板>100×109/L。凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi)，血紅蛋白>110 g/L，肝功能和腎功能均正常。所有入選研究對(duì)象無(wú)哮喘、消化道潰瘍、過(guò)敏體質(zhì)、青光眼等前列腺素禁忌證。將所有入選對(duì)象隨機(jī)分為欣母沛組和米索前列醇組各50例。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 預(yù)防治療方法[3]

所有孕產(chǎn)婦均為改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后給予縮宮素20 U靜滴。米索前列醇組給予0.2 mg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）舌下含服，欣母沛組給予250 μg欣母沛（輝瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20070251）肌肉注射。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2 h出血量超過(guò)400 mL，或者產(chǎn)后24 h出血量超過(guò)500 mL。產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法：①將分娩后用的敷料稱重，用用后的重量減去用前的重量，按1 mL=1.05 g計(jì)算出血量；②吸引器在剖宮產(chǎn)術(shù)中吸出的液體容積減去羊水量和沖洗液量。比較兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

產(chǎn)后2 h和24 h欣母沛組的出血量為（228.7±42.9）mL和（286.6±71.4）mL，米索前列醇組為（352.5±51.7）mL和（396.3±75.9）mL，欣母沛組顯著低于米索前列醇組（P < 0.01）。見表2。

2.2兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

欣母沛組產(chǎn)后出血率為8%，米索前列醇組產(chǎn)后出血率為44%，欣母沛組顯著低于米索前列醇組（P < 0.01）。欣母沛組的不良反應(yīng)主要是腹瀉、惡心、嘔吐、心率增快、血壓升高、顏面潮紅等。米索前列醇組的不良反應(yīng)主要有腹瀉、惡心、嘔吐、宮縮痛等。兩組不良反應(yīng)總的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24 h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%。子宮肌纖維的解剖分布是內(nèi)環(huán)、外縱、中交織。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無(wú)力即宮縮乏力則失去對(duì)血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。常見的因素有：①全身因素：產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^(guò)度恐懼而極度緊張，尤其對(duì)陰道分娩缺乏足夠信心則可以引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力。此種情況在臨產(chǎn)后可能需要使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑等，也將增加產(chǎn)后宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血；②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭，或產(chǎn)程過(guò)快，均可引起子宮收縮乏力；羊水過(guò)多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過(guò)度伸展，產(chǎn)后肌纖維縮復(fù)能力差，多次分娩而致子宮肌纖維受損，均可引起子宮收縮乏力。子癇前期（重度）、嚴(yán)重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力；③子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。其他還有胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等。

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，與米非司酮序貫合并使用，可用于終止停經(jīng)49 d內(nèi)的早期妊娠。米索前列醇口服吸收迅速，1.5 h后即可完全吸收?？诜?5 min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達(dá)峰值，單次口服0.2 mg平均血藥濃度峰值為0.309 μg/L。血漿蛋白結(jié)合率為80%～90%。藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度。消除半衰期為20～40 min，每12小時(shí)口服400 μg，體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積?？诜蠹s75%隨尿排出，約15%自糞便排出；8 h內(nèi)尿中排出量為56%。張銀麗[4]研究結(jié)果顯示，米索前列醇可以聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血的預(yù)防。欣母沛通用名為卡前列素氨丁三醇，亦適用于下述與中期流產(chǎn)有關(guān)的情況：其他方法不能將胎兒排出，采用宮內(nèi)方法時(shí)由于胎膜早破導(dǎo)致藥物流失子宮收縮乏力，需要進(jìn)行子宮內(nèi)藥物重復(fù)滴注的流產(chǎn)，尚無(wú)生存活力的胎兒出現(xiàn)意外的或自發(fā)性胎膜早破但無(wú)力將胎兒排出，常規(guī)處理方法無(wú)效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。張艷萍等[5]研究結(jié)果顯示，欣母沛治療子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的有效率達(dá)到94.44%。李志遠(yuǎn)等[6]研究結(jié)果顯示，欣母沛用于預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有良好的效果。董美娟[7]研究結(jié)果顯示欣母沛可有效防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血，療效優(yōu)于縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓。張頌華[8]研究結(jié)果顯示預(yù)防性使用欣母沛能有效減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血量，降低出血發(fā)生率。

在本次研究中，欣母沛組的產(chǎn)后出血量顯著低于米索前列醇組，而產(chǎn)后出血的發(fā)生率也低于米索前列醇組，這與既往的研究結(jié)果一致。在不良反應(yīng)中，欣母沛組的不良反應(yīng)發(fā)生率與米索前列醇組沒有差異。

綜上所述，欣母沛用于預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血具有較好的效果，并且與米索前列醇相比，不增加不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 向越. 欣母沛治療產(chǎn)后出血療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：117-118.

[3] 姚洪麗，吳丹. 欣母沛在剖宮產(chǎn)出血中的臨床應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：70-71.

[4] 張銀麗. 縮宮素及米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，2：120-121.

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[6] 李志遠(yuǎn)，姜玲. 應(yīng)用欣母沛預(yù)防有高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：488-489.

[7] 董美娟. 欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2013，16（1）：33-34.

[8] 張頌華. 欣母沛用于預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血38例療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：21-22.

（收稿日期：2013-04-23）