ABI、PP與冠心病及嚴(yán)重程度的相關(guān)性探討

[摘要] 目的 研究外周動(dòng)脈硬化指標(biāo)踝臂指數(shù)（ABI）、脈壓（PP）與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。 方法 入選200例可疑冠心病患者，均行冠脈造影，將其分為冠心病組和對(duì)照組。然后將冠心病組按Gensini積分多少分為輕度病變組（≤20分）和重度病變組（>20分）；所有對(duì)象均進(jìn)行ABI及血壓測定，比較冠心病組與對(duì)照組的差異，并分析ABI、PP與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。 結(jié)果 冠心病組ABI較對(duì)照組低，重度病變組ABI較輕度病變組低。重度病變組ABI異常發(fā)生率高。冠心病組PP較對(duì)照組高，重度病變組的PP較輕度病變組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析顯示冠脈病變嚴(yán)重程度與ABI呈負(fù)相關(guān)，與PP呈正相關(guān)。 結(jié)論 ABI、PP是冠心病的危險(xiǎn)因素，病變?cè)街?，?dòng)脈彈性越差。且與冠脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，ABI越低、PP越高可能冠脈病變?cè)絿?yán)重。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈病變；踝臂指數(shù)；脈壓

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0047-02

國內(nèi)外研究顯示，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之前外周動(dòng)脈硬化早已發(fā)生，且外周動(dòng)脈硬化可以提示早期冠脈病變，預(yù)測冠脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后[1]。而目前檢測外周動(dòng)脈硬化的指標(biāo)較多，如脈壓及脈壓指數(shù)、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度等。本文主要通過對(duì)較為常用的動(dòng)脈硬化檢測指標(biāo)ABI、PP的測定，間接了解冠狀動(dòng)脈的病變程度，探討其與冠心病及嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以便為冠心病的早期預(yù)測及篩查提供有效的檢測方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月～ 2013年3月我院心內(nèi)科可疑冠心病患者200例，男120例，女80例，年齡51～75歲，平均（60.46±11.86）歲，均行冠狀動(dòng)脈造影檢查。排除非冠脈性心臟病、腎功能異常、甲亢等嚴(yán)重影響脈壓，截肢、肢體外傷或出血等不能測量血壓者。其中冠脈造影陽性冠心病組90例，輕度病變組30例，重度病變組60例；冠脈造影正常的非冠心病對(duì)照組110例。

1.2 研究方法

1.2.1 冠脈造影（CAG） 冠脈造影為確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。選擇穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈，多角度投照，根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，造影顯示至少有一支主干血管（左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈及其分支）狹窄≥50%為冠心病組；而冠脈造影示冠狀動(dòng)脈無硬化及狹窄的為非冠心病患者。最后按照 Gensini評(píng)分[2，3]，對(duì)冠脈病變狹窄程度準(zhǔn)確、客觀、全面地評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：25% 狹窄計(jì)1分；25%～ 50%狹窄計(jì)2 分；50%～75%狹窄計(jì)4 分；75%～90% 狹窄計(jì)8分；90%～99%計(jì)16分；99%～100%狹窄計(jì)32分。左主干病變5；前降支近段2.5；前降支中段1.5；回旋支開口處3.5；回旋支近段2.5；左室后側(cè)支0.5；前降支第一對(duì)角支、第二對(duì)角支、心尖部、回旋支的鈍緣支、遠(yuǎn)段、右冠狀動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段、后降支1。將以上積分求和，為每位患者的Gensini總積分。

1.2.2 ABI、PP的確定 由專人負(fù)責(zé)使用日本歐姆龍-科林動(dòng)脈硬化測定儀（VP-1000進(jìn)行同步測量雙側(cè)ABI值及PP值，以雙側(cè)ABI的低值作為患者的ABI值，而PP為收縮壓與舒張壓的差值。ABI減低界值定為任意一側(cè)ABI≤0.90[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，最后使用二分類Logistic回歸分析其檢測指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病組與對(duì)照組、輕度病變組與重度病變組之間年齡、性別、血糖、血脂比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。對(duì)照組無ABI降低者，ABI異常率為0；冠心病組ABI降低者24例（異常率26.67%）。冠心病組ABI較對(duì)照組低，重度病變組ABI較輕度病變組低。冠脈病變?cè)街?，ABI異常越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。冠心病組的PP較對(duì)照組高，重度病變組的PP較輕度病變組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1、2。

3討論

目前動(dòng)脈硬化的發(fā)病率越來越高，且外周動(dòng)脈病變與心腦血管疾病并存。動(dòng)脈硬化作為心血管病重要的病理基礎(chǔ)，早期主要表現(xiàn)為動(dòng)脈功能的改變、彈性的降低，逐漸致血管的斑塊或血管閉塞。踝臂指數(shù)及脈壓都不同程度地反映了外周動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)與功能。

踝臂指數(shù)為踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化及狹窄的評(píng)估較為敏感，且特異性強(qiáng)，對(duì)于診斷外周血管疾病是一種較為可靠及準(zhǔn)確的手段[5]。當(dāng)下肢動(dòng)脈發(fā)生硬化直至動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端血流受阻，灌注壓隨之下降，踝動(dòng)脈壓降低而導(dǎo)致ABI下降。當(dāng)ABI≤0.9可診斷為下肢外周動(dòng)脈?。≒AD）。對(duì)于有癥狀的PAD目前已被作為冠心病的等危癥。Papamichael 等[6]研究表明ABI值越低，冠脈病變?cè)絿?yán)重，ABI在一定程度上可以反映冠脈病變的嚴(yán)重性。國內(nèi)胡大一等[7，8]研究顯示，ABI≤0.9能夠預(yù)測冠狀動(dòng)脈3支和左主干病變，ABI越低，冠狀動(dòng)脈3支或3支以上病變的發(fā)生率越高且病變?cè)絿?yán)重。

本研究顯示：冠心病組ABI低于對(duì)照組，重度病變組ABI值低于輕度病變組， ABI異常發(fā)生于冠心病組，且多為重度病變組。二分類變量Logistic回歸分析示ABI與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度獨(dú)立相關(guān)。與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。

脈壓是收縮壓與舒張壓之差，可以作為動(dòng)脈功能的評(píng)價(jià)及動(dòng)脈硬化的替代檢測指標(biāo)[9]。脈壓增大是動(dòng)脈彈性減退的標(biāo)志，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[9]，隨著脈壓增大，心血管事件也明顯增加。Framingham等[10]研究表明脈壓與冠心病心肌梗死具有明顯相關(guān)性。

本研究也顯示冠心病組PP高于對(duì)照組，重度病變組PP值高于輕度病變組。二分類變量Logistic回歸分析示PP與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)。與以往研究結(jié)果相符。

因此，ABI、PP對(duì)于外周血管結(jié)構(gòu)與功能的檢測既無創(chuàng)簡便，而且費(fèi)用相對(duì)低廉，對(duì)冠心病具有一定的可預(yù)測性，能在一定程度上作為冠脈造影術(shù)前判斷冠脈病變狹窄程度的指標(biāo)，對(duì)于冠心病及冠心病患者病變嚴(yán)重程度的評(píng)估和干預(yù)有一定的實(shí)際意義，是一種有效的檢測方法。

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（收稿日期：2013-05-07）