女性不孕癥患者焦慮、抑郁影響因素調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查女性不孕癥患者焦慮抑郁的影響因素。 方法 選擇200例不孕癥患者以及200名健康志愿者，采用社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表、家庭關(guān)懷指數(shù)問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表等進(jìn)行調(diào)查，分析女性不孕癥患者焦慮、抑郁的相關(guān)因素。 結(jié)果 不孕組焦慮和抑郁的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P < 0.01）。居住于農(nóng)村的患者、生育觀念強(qiáng)、不與任何人訴說病情的患者更容易發(fā)生焦慮和抑郁情況。家庭關(guān)懷、社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)、自尊與焦慮和抑郁呈負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)與焦慮和抑郁呈正相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 女性不孕癥患者焦慮和抑郁的發(fā)生率高于健康女性，居住地、疾病暴露情況、生育觀念、家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等是患者焦慮和抑郁的影響因素。

[關(guān)鍵詞] 女性不孕癥；焦慮；抑郁；影響因素

[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0003-04

女性不孕癥是臨床常見病，全世界范圍內(nèi)有大約10%的夫婦存在不孕情況，并且有預(yù)測(cè)不孕癥會(huì)成為僅次于心腦血管病和腫瘤的第三大疾病。在我國(guó)不孕不育占育齡人口的12.5%，并且還有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。不孕不育給女性患者帶來很大的心理壓力，可導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理情緒，給家庭和社會(huì)造成負(fù)面影響[1]。目前醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)展為生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，臨床工作者越來越重視患者的心理社會(huì)因素。本文主要是調(diào)查不孕癥女性患者焦慮抑郁的影響因素，為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2011～2012年確診為女性不孕癥的患者200例為調(diào)查對(duì)象，同時(shí)選擇200例已生育的健康志愿者作為對(duì)照。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不孕癥組：符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性，在婚，無子女，意識(shí)清楚，能順利完成調(diào)查，知情同意，排除合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、腫瘤、精神疾病、慢性病。②對(duì)照組：在婚，已育有子女，身體健康，排除患有貧血、子癇、妊娠反應(yīng)嚴(yán)重、糖尿病、慢性肝炎等疾病史的患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 人口學(xué)特征 采用自制的人口學(xué)特征調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、家庭收入、是否獨(dú)生子女、文化程度、居住地等。

1.2.2 疾病相關(guān)問題 包括不孕時(shí)間、生育觀念、懷孕史等。

1.2.3 社會(huì)支持 采用社會(huì)支持評(píng)定量表[2]調(diào)查患者的社會(huì)支持情況。共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持的利用度，得分越高說明社會(huì)支持越好。

1.2.4 家庭關(guān)懷度 采用家庭關(guān)懷度指數(shù)[3]進(jìn)行調(diào)查。包括適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、合作度、情感度、親密度5個(gè)因子。每個(gè)因子計(jì)分方法均為：0分為幾乎很少，1分為有時(shí)這樣，2分為經(jīng)常這樣。得分越高組家庭關(guān)懷程度越高。家庭功能良好為7～10分，中度障礙為4～6分，嚴(yán)重障礙為0～3分。

1.2.5 應(yīng)對(duì)方式 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷[4]進(jìn)行調(diào)查。包括20個(gè)條目，分為積極應(yīng)對(duì)分量表和消極應(yīng)對(duì)分量表。1～12條目為積極應(yīng)對(duì)分量表，13～20條目為消極應(yīng)對(duì)分量表。每個(gè)條目后分為不采取為0分，偶爾采取為1分，有時(shí)采取為2分，經(jīng)常采取為3分。

1.2.6 自尊情況調(diào)查 采用自尊量表[5]對(duì)患者自尊情況進(jìn)行調(diào)查。10個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法。非常符合為4分，符合為3分，不符合為2分，很不符合為1分。得分范圍為10～40分，得分越高則自尊水平越高。

1.2.7 焦慮情況調(diào)查 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表[6]進(jìn)行調(diào)查。包括20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法，沒有或很少時(shí)間有為1分，小部分時(shí)間有為2分，相當(dāng)多時(shí)間有為3分，大部分時(shí)間有為4分。20個(gè)條目的總分為粗分，乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。>50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高。

1.2.8 抑郁情況 采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表[7]進(jìn)行調(diào)查。包括20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法，無或偶爾為1分，有時(shí)為2分，經(jīng)常為3分，總是如此為4分。20個(gè)條目的總分為粗分，乘以1.25的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。>50分為抑郁，得分越高則焦慮程度也越高。各條目的總分/80為抑郁嚴(yán)重指數(shù)，0.5以下為無抑郁，0.5～0.59為輕微至輕度抑郁，0.6～0.69為中到重度抑郁，0.7分及以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)分析和逐步多元回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 不同疾病相關(guān)情況患者焦慮及抑郁得分

不同生育觀念、疾病暴露情況的患者焦慮及抑郁得分不同（P < 0.01）。見表5。

2.6 不同人口學(xué)特征及疾病相關(guān)因素與焦慮抑郁相關(guān)性多元逐步回歸分析

將居住地、文化程度、生育觀念、疾病暴露為自變量納入逐步回歸方程，居住地進(jìn)入回歸方程，與患者的焦慮具有相關(guān)性。將居住地、家庭收入、生育觀念、疾病暴露為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，居住地進(jìn)入回歸方程，與患者的抑郁具有相關(guān)性。見表6。

2.7 家庭關(guān)懷、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、羞辱感、自尊與不孕組焦慮和抑郁的相關(guān)性

家庭關(guān)懷、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自尊與焦慮和抑郁的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷、社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)、自尊與焦慮和抑郁呈負(fù)相關(guān)（r焦慮=-0.281、-0.288、-0.283、-0.477，r抑郁=-0.232、-0.331、-0.324、-0.531，P均< 0.05），消極應(yīng)對(duì)與焦慮和抑郁呈正相關(guān)（r焦慮=0.218，r抑郁=0.179，P < 0.05）。見表7。

3 討論

育齡夫婦雙方同居1年以上，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，不孕不育癥中40%為男方原因，50%為女方原因，也有夫妻雙方同時(shí)存在原因。根據(jù)不孕的性質(zhì)可分為生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和絕經(jīng)期的不孕稱為生理性不孕。由于各種疾病引起的不孕稱為病理性不孕。不孕癥患者因家庭和社會(huì)的壓力，通常會(huì)存在焦慮抑郁等不良情緒。本研究中，不孕組患者焦慮抑郁的發(fā)生率顯著高于正常對(duì)照組，焦慮抑郁評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這與既往的研究結(jié)果比較一致，說明不孕癥患者承受較大的精神壓力，焦慮抑郁的發(fā)病幾率高。女性不孕癥患者因不能生育，導(dǎo)致在心理上存在缺失感，加上受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，女性不孕癥患者受到來自家庭和社會(huì)的壓力也較大。不孕癥對(duì)家庭和社會(huì)關(guān)系的影響較大，導(dǎo)致女性不孕癥患者更容易發(fā)生焦慮和抑郁情況。

龔倩等[8]分析女性不孕癥患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的關(guān)系，結(jié)果顯示，與健康組相比，不孕組獲得的主觀支持、支持量表總分以及對(duì)支持的利用度明顯較低，不孕組患者各項(xiàng)生存指標(biāo)得分均低于健康組，不孕組患者生存質(zhì)量與主觀支持、社會(huì)支持總分存在明顯的正相關(guān)。覃麗錦[9]對(duì)高齡女性不孕癥患者常見負(fù)性心理反應(yīng)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示高齡女性不孕癥患者普遍存在自卑、抑郁、焦躁多慮的負(fù)性心理反應(yīng)。劉曉艷[10]對(duì)女性不孕癥患者焦慮抑郁的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，不孕癥患者普遍存在焦慮及抑郁，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)有變化，從總體上看患者的焦慮及抑郁狀態(tài)有所增加。潘敏珠[11]對(duì)女性不孕癥患者焦慮、抑郁情況及其生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，焦慮患者中具有較高比例的肥胖癥、受教育程度為中等及以下的患者、單純女方不孕患者，抑郁患者中具有較大比例的肥胖癥和單純女方不孕患者，精神障礙在女性不孕癥患者中具有較高的發(fā)病率，而對(duì)其生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響的一個(gè)因素就是精神障礙。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度的患者焦慮得分不同，文化程度越低，焦慮得分越高，大學(xué)及以上文化程度的患者得分最低。說明教育程度與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)。文化程度低的患者受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，生兒育女的觀念較深，因此心理負(fù)擔(dān)更重，更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況。不同家庭收入的患者抑郁得分不同，低家庭收入的患者得分較高，而高家庭收入的患者得分較低，說明家庭收入與患者的抑郁呈負(fù)相關(guān)。家庭收入低的患者對(duì)不孕癥的治療關(guān)注度高，醫(yī)療費(fèi)用問題導(dǎo)致的心理壓力大，得到的社會(huì)支持也較少，更容易產(chǎn)生心理應(yīng)激，造成焦慮或抑郁等不良情緒。在單因素分析和多元回歸分析中，居住地與患者的焦慮和抑郁均具有相關(guān)性?；颊叩木幼〉夭煌?，則思想觀念、對(duì)疾病的認(rèn)知和反應(yīng)、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、周圍人群對(duì)疾病的態(tài)度均不同，因此患者承受的心理壓力也不同，居住于農(nóng)村的患者承受的心理壓力更大，受到的歧視感更強(qiáng)，更容易發(fā)生焦慮和抑郁情況。另一方面，農(nóng)村的患者難以通過學(xué)習(xí)、工作等其他方法實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，因此更容易產(chǎn)生心理問題。疾病的暴露情況是女性不育癥患者焦慮、抑郁的影響因素。疾病暴露程度越大，患者焦慮及抑郁的情況越輕，原因可能是女性患者在疾病公開化后，可以得到更多的社會(huì)支持和家庭關(guān)懷，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)更為積極，焦慮抑郁情況就會(huì)較輕。生育觀念越強(qiáng)的患者心理壓力越大，對(duì)患者焦慮和抑郁的情緒影響越大。

綜上所述，女性不孕癥患者焦慮和抑郁的發(fā)生率高于健康女性，居住地、疾病暴露情況、生育觀念、家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等是患者焦慮和抑郁的影響因素。

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（收稿日期：2013-04-07）