摘 要:動物外科是我校外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的最主要的教學(xué)方法,我們認(rèn)為動物外科教學(xué)既具有專業(yè)技能教學(xué)職能,也具有動物倫理學(xué)教育職能?!拔宸N自由”原則和動物實(shí)驗(yàn)的“3R”原則應(yīng)成為動物外科教學(xué)中動物倫理學(xué)教育的基本內(nèi)容,教育的目的在于保證醫(yī)學(xué)生動物外科教學(xué)效果的同時讓其理解善待實(shí)驗(yàn)動物的倫理學(xué)核心內(nèi)容,完善醫(yī)德倫理教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)。
關(guān)鍵詞:動物外科 教學(xué) 倫理學(xué)
中圖分類號:G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-9795(2013)08(b)-0030-02
外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ),在我校五年制臨床醫(yī)學(xué)本科及臨床醫(yī)學(xué)八年制的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中,動物外科操作是這項(xiàng)教學(xué)中采取的最主要的教學(xué)方法,我們通常所選用比格犬作為實(shí)驗(yàn)動物指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)踐,動物外科操作仿真度高,在很多項(xiàng)操作上,具有教學(xué)模具所無法比擬的優(yōu)點(diǎn),同時,這樣直接面對生命的操作練習(xí)也使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中接觸到類似醫(yī)療活動中的一些生命倫理問題。目前,我們感覺在動物外科的教學(xué)中普遍存在著兩方面與有關(guān)倫理學(xué)問題相關(guān)的現(xiàn)象,其一,有些學(xué)生因?yàn)檫^度同情實(shí)驗(yàn)犬而不忍動手,練習(xí)時縮手縮腳,影響教學(xué)效果;其二,有些學(xué)生而將實(shí)驗(yàn)犬當(dāng)做教學(xué)模具,操作練習(xí)增加了很多隨意性和不正規(guī)性,既使實(shí)驗(yàn)犬遭受到更大的傷害,也同樣影響教學(xué)效果。究其原因主要是在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)中,倫理學(xué)教育內(nèi)容不夠全面,主要表現(xiàn)為“重人輕物”。進(jìn)入外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的動物外科操作課程時,多數(shù)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)動物的倫理學(xué)方面要求的理解和認(rèn)識是片面的,甚至是模糊的,因而導(dǎo)致了在教學(xué)過程中出現(xiàn)以上問題。因此,我們認(rèn)為動物外科教學(xué)既具有專業(yè)技能教學(xué)職能,也具有動物倫理學(xué)教育職能。在動物外科的教學(xué)中貫穿必要的動物倫理學(xué)教育既是健全學(xué)生倫理學(xué)意識的需要,也是學(xué)習(xí)好外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)際需要。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中動物外科不僅是提高外科手術(shù)學(xué)基本操作實(shí)踐性和綜合性的重要途徑,也應(yīng)當(dāng)是完善醫(yī)德倫理教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)的重要途徑。
1 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中動物倫理學(xué)教育的背景
人類為了避免自身受到痛苦或傷害,獲得研究數(shù)據(jù)而利用動物進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn),據(jù)統(tǒng)計,全球現(xiàn)在每年大約有兩千萬只動物被當(dāng)作實(shí)驗(yàn)對象,其中3/4被用作醫(yī)學(xué)目的。在人類進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)的同時,實(shí)驗(yàn)動物也不可避免地受到了生理或心理的傷害,甚至死亡。很多哲學(xué)家和醫(yī)學(xué)工作者把思考和爭論的焦點(diǎn)集中到動物實(shí)驗(yàn)特別是利用高等哺乳類動物的實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)合理性[1]。盡管哲學(xué)家和醫(yī)學(xué)工作者的思考和應(yīng)用的注重點(diǎn)以及善待實(shí)驗(yàn)動物的目的、方式和程度的不同,隨著社會經(jīng)濟(jì)、人文發(fā)展和社會文明進(jìn)步,最終都統(tǒng)一到了應(yīng)該善待動物,尊重動物的權(quán)利以及福利的觀點(diǎn)。
醫(yī)學(xué)動物實(shí)驗(yàn)在整個人類生物醫(yī)學(xué)發(fā)展事業(yè)中占據(jù)了重要地位。所以,世界各國的醫(yī)學(xué)動物實(shí)驗(yàn)的研究者們都遵循醫(yī)學(xué)動物實(shí)驗(yàn)倫理道德,制定了相關(guān)法律、法規(guī),英國首先在1822年通過了一部禁止虐待動物的馬丁法案,1876年通過了《禁止虐待動物法》,1986年通過《科學(xué)實(shí)驗(yàn)動物法》。自1980年以來,歐盟及加拿大、澳大利亞、日本、菲律賓等國家和地區(qū)先后都進(jìn)行了動物福利方面的立法。當(dāng)前世界上大概100多個國家和地區(qū)制定了比較完善的動物福利法規(guī)。WTO的國際貿(mào)易規(guī)則中也寫入了有關(guān)動物福利的條款。我國直到1988年10月31日才批準(zhǔn)通過了《實(shí)驗(yàn)動物管理?xiàng)l例》,在這部條例中有關(guān)動物福利的內(nèi)容只是占據(jù)了部分章節(jié),所以并不算是一部完整的動物福利法規(guī)[2]。
從動物倫理學(xué)的立法進(jìn)程來看,動物倫理學(xué)在中國的發(fā)展還是相對滯后,在這樣的形勢下,對于作為未來醫(yī)學(xué)工作者的主力軍的醫(yī)學(xué)生,在課程學(xué)習(xí)的動物實(shí)驗(yàn)階段必須完善相關(guān)的倫理學(xué)知識,增強(qiáng)動物倫理學(xué)的概念。以規(guī)范動物實(shí)驗(yàn)、推動醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展起到積極作用,同時也為加快動物倫理學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展和立法進(jìn)程創(chuàng)造必要的條件。
2 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中動物倫理學(xué)教育的基本內(nèi)容
既然動物倫理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容貫穿動物外科教學(xué)全過程,那么在這樣的教學(xué)中,我們應(yīng)該以什么作為動物倫理學(xué)教育的基本內(nèi)容呢?這就是牽涉到動物倫理學(xué)的幾個基本原則。
(1)“五種自由”原則(Five Freedoms):這是英國農(nóng)場動物福利委員會于1992年提出的動物的基本福利原則,即享有不受饑渴的自由;享有生活舒適的自由;享有不受痛苦、傷害和疾病折磨的自由;享有表達(dá)行為天性的自由;享有無恐俱和悲傷的自由。在動物外科的教學(xué)中,我們通過讓學(xué)生們觀察實(shí)驗(yàn)犬的飼養(yǎng)環(huán)境是否達(dá)到舒適,食物和飲水是否充足;實(shí)驗(yàn)犬進(jìn)行麻醉前進(jìn)行必要的安撫;術(shù)中觀察實(shí)驗(yàn)犬的反應(yīng),及時追加麻醉,避免不必要的痛苦等措施來理解和體會這一基本福利原則,通過對這一原則的理解,使學(xué)生們自覺的愛護(hù)實(shí)驗(yàn)犬,術(shù)前術(shù)后都會與實(shí)驗(yàn)犬進(jìn)行一定的安撫和交流,術(shù)中的操作更加仔細(xì),減少實(shí)驗(yàn)犬的痛苦,避免實(shí)驗(yàn)犬不必要的傷害。
(2)動物實(shí)驗(yàn)的“3R”原則,即Reduction、Replacement和Refinement的原則[3]具體來講Reduction指減少使用實(shí)驗(yàn)動物的數(shù)量。在我們動物外科的教學(xué)中,最直接的體現(xiàn)是在手術(shù)中仔細(xì)操作,珍惜每一只實(shí)驗(yàn)犬的生命,避免在實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)犬的意外死亡,尤其在實(shí)驗(yàn)犬在術(shù)中遭遇意外的情況下,指導(dǎo)學(xué)生像搶救病患一樣積極搶救,而堅決摒棄那種對待實(shí)驗(yàn)犬的生命“無所謂”,甚至“死了再換一只”的想法,最大程度的體現(xiàn)對實(shí)驗(yàn)犬生命的尊重。Refinement主要是指動物實(shí)驗(yàn)技術(shù)路線和手段的設(shè)計與選擇要使動物實(shí)驗(yàn)得到良好的結(jié)果并減少實(shí)驗(yàn)動物痛苦。在動物外科的教學(xué)中,我們需要教育學(xué)生掌握外科手術(shù)學(xué)基本操作,特別是在進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)之前,在模具上反復(fù)訓(xùn)練,養(yǎng)成熟練,正規(guī)的操作習(xí)慣,嚴(yán)格避免在動物外科操作上的盲目性和隨意性,既可以縮短實(shí)驗(yàn)犬承受麻醉和手術(shù)疼痛的時間,正規(guī)的手術(shù)操作也降低了實(shí)驗(yàn)犬術(shù)后并發(fā)癥和意外死亡的發(fā)生,達(dá)到了動物倫理學(xué)的基本要求,同時也增進(jìn)了動物外科教學(xué)的教學(xué)效果,這樣就將手術(shù)學(xué)操作知識的掌握與實(shí)驗(yàn)動物的倫理學(xué)原則有機(jī)的結(jié)合起來。替代(Replacement)是指采用其他手段代替實(shí)驗(yàn)動物。在當(dāng)前,隨著教學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,當(dāng)前的教學(xué)模具仿真度也大幅度提高,在一部分醫(yī)學(xué)院,外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)在教學(xué)模具上的練習(xí)已經(jīng)部分或者全部取代動物外科,在我們的動物外科教學(xué)中,我們發(fā)現(xiàn)如果全部的操作在教學(xué)模具上進(jìn)行,教學(xué)效果比實(shí)行動物外科實(shí)驗(yàn)效果確實(shí)存在差距,但一部分的基本操作完全可以由教學(xué)模具練習(xí)取代,或者在教學(xué)模具上練習(xí)以后在動物外科實(shí)踐中效果更好,因此,教學(xué)模具的替代訓(xùn)練也在一定程度上節(jié)約了實(shí)驗(yàn)動物數(shù)量,也可以更好的達(dá)到了動物外科的教學(xué)目的,在實(shí)驗(yàn)犬的選擇上,我們目前都選用了比格犬作為動物外科的實(shí)驗(yàn)用犬,比格犬體格健壯,患病率低,抗病力強(qiáng),是國際上通用的實(shí)驗(yàn)動物,使用比格犬之后,相比以往使用各種雜交犬種,術(shù)后并發(fā)癥及意外死亡率大大降低。以上措施我們均結(jié)合動物倫理學(xué)的內(nèi)容向?qū)W生們講解,增進(jìn)學(xué)生們對動物倫理學(xué)原則的理解。
在動物外科實(shí)習(xí)中,我們還注重教育學(xué)生在學(xué)習(xí)外科學(xué)手術(shù)操作的同時,重視實(shí)驗(yàn)犬的麻醉狀態(tài)觀察,合理地及時地添加使用麻醉劑,以減少動物在手術(shù)過程中遭受的不適和疼痛,既是動物倫理學(xué)的要求,也是對學(xué)生在手術(shù)過程中對手術(shù)對象的觀察能力的鍛煉。
在動物外科的教學(xué)中,我們教育學(xué)生對實(shí)驗(yàn)動物必須愛護(hù),不得戲弄或虐待。動物外科中也不進(jìn)行不必要的操作,特別要盡量避免隨意的操作和處置給實(shí)驗(yàn)犬造成不必要的疼痛和死亡。動物外科的專業(yè)教學(xué)目的是學(xué)習(xí)和掌握外科手術(shù)學(xué)基本操作,而貫穿的動物倫理學(xué)教育內(nèi)容是將以往倫理學(xué)教育的“重人輕物”向?qū)嶒?yàn)犬的“擬人化”轉(zhuǎn)化,即將實(shí)驗(yàn)犬當(dāng)成真正的患者,以達(dá)到在理解善待實(shí)驗(yàn)動物的倫理學(xué)核心內(nèi)容的同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。
3 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中進(jìn)行動物倫理學(xué)教育的基本目標(biāo)
在本文的第一段中,我們提到由于倫理學(xué)教育的局限性使得學(xué)生么在動物外科過程中表現(xiàn)出兩方面的問題,動物權(quán)利高于一切而使學(xué)生操作中對實(shí)驗(yàn)犬表現(xiàn)出憐憫而不忍動手,影響了教學(xué)效果,或者完全不顧動物實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)要求,操作中使實(shí)驗(yàn)犬遭受到更大的傷害。在了解了外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教育過程中進(jìn)行動物倫理學(xué)教育的背景以及動物倫理學(xué)教育的基本內(nèi)容之后,我們需要確定動物外科進(jìn)行動物倫理學(xué)教育所要需要達(dá)到的基本目標(biāo)就是要解決這兩個問題,進(jìn)行動物倫理學(xué)教育的目標(biāo)就是要讓學(xué)生們對合理使用實(shí)驗(yàn)犬以達(dá)到外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)目的和對動物倫理要求的理解取得統(tǒng)一。
在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程,特別是外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)中,必要的動物外科的操作是取得良好教育效果的重要途徑。醫(yī)學(xué)生通過動物外科的操作來掌握外科手術(shù)的一些基本操作,并積累相關(guān)的經(jīng)驗(yàn),為外科臨床學(xué)習(xí)做好前期的工作。同時,我們也會組織學(xué)生們參觀針對動物治療的寵物手術(shù)或者獸醫(yī)治療,使他們理解通過動物實(shí)驗(yàn)所獲得的醫(yī)學(xué)知識其實(shí)并不僅僅造福于人類,而且對動物本身也有好處,也就是說實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)研究和動物福利的統(tǒng)一[4]。
其次,在動物外科的教學(xué)過程中貫穿動物倫理學(xué)教育的目標(biāo)還體現(xiàn)在讓同學(xué)們熟練規(guī)范的掌握外科學(xué)手術(shù)基本操作不僅僅是我們動物外科教學(xué)的基本目標(biāo),也是實(shí)現(xiàn)動物外科教學(xué)中動物倫理學(xué)的基本要求,只用用心、規(guī)范的學(xué)習(xí)手術(shù)操作的基本步驟和操作要領(lǐng),才能最大程度在動物外科的操作中避免實(shí)驗(yàn)犬遭受到不必要的傷害,才能更加負(fù)責(zé)任的、有道德的使用起每一只實(shí)驗(yàn)犬,珍惜每一只實(shí)驗(yàn)犬的生命,體現(xiàn)出對生命的尊重,今天在課堂上面對的是實(shí)驗(yàn)犬,將來在手術(shù)室將面對的是病人,今天學(xué)習(xí)的動物倫理學(xué)的內(nèi)容也同樣在將來延伸到對患者生命的倫理學(xué)要求,我們要使學(xué)生們在完成完成外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)時,在達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果的同時了解和掌握動物倫理學(xué)的一些基本內(nèi)容,為將來醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)和提高做好理論鋪墊。
參考文獻(xiàn)
[1]吳瑤瑤,李曉衡,吳端生.善待實(shí)驗(yàn)動物的倫理學(xué)原則淺析[J].社會學(xué)研究,2011(4):20-21.
[2]呂鵬,張麗,等.醫(yī)學(xué)動物實(shí)驗(yàn)的倫理和法律思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2009,6(30):27-31.
[3]Guhad F.Introduction to the 3Rs (Refinement,Reduction and Replacement)[J].Contemporary topics in laboratory animal science,2005,2(44):58-59.
[4]蔣功成.生命倫理學(xué)與科學(xué)實(shí)驗(yàn)之間的一種折衷主義選擇-3R理論在動物實(shí)驗(yàn)應(yīng)用中的啟示[J].科學(xué)技術(shù)與辯證法,2006,3(23):18-20.
通訊作者:畢宏達(dá)(1979—),男,黑龍江五常人,博士,講師,研究方向:整形外科,bihongda0411@163.com。