PBL和LBL兩種教學(xué)模式在應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果比較

摘 要：目的 比較PBL教學(xué)模式和LBL教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取我校2009級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的作為觀察組，采用LBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的作為對(duì)照組，比較兩組護(hù)理學(xué)生滿意度、考核成績(jī)以及綜合能力。結(jié)果 觀察組滿意率為84.38%，不滿意率為15.62%，理論考核成績(jī)?yōu)?8.03±3.17分，操作技能考核成績(jī)?yōu)?1.07±5.94分；對(duì)照組滿意率為62.69%，不滿意率為37.31%，理論考核成績(jī)?yōu)?2.51±4.62分，操作技能考核成績(jī)?yōu)?4.62±3.38分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自主學(xué)習(xí)能力、技能操作能力、臨床思維和推理能力、查閱資料并獲取信息能力、護(hù)理評(píng)估能力、分析解決問(wèn)題能力、評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新能力、溝通能力和協(xié)作能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，相對(duì)于LBL教學(xué)模式，有助于提高護(hù)理學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度以及理論和護(hù)理操作技能的掌握，提升護(hù)理學(xué)生的綜合能力，值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式 LBL教學(xué)模式 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）08（b）-0014-02

基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)包括護(hù)理概論和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，屬于一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的核心課程，其中技能教學(xué)在課程總學(xué)時(shí)中約占2/3，是對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)的重要途徑[1]。但其理論教學(xué)枯燥、難度大，不利于護(hù)理學(xué)生的掌握。本文嘗試性的將PBL教學(xué)模式在我校2009級(jí)護(hù)理學(xué)生教學(xué)中進(jìn)行運(yùn)用，以探究PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我校2009級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的作為觀察組，采用LBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的作為對(duì)照組，觀察組64例，男2例，女62例，年齡16～19歲，平均年齡18.62±1.67歲，入學(xué)成績(jī)540～610分，平均成績(jī)578.63±38.45分；對(duì)照組67例，男3例，女64例，年齡16～20歲，平均年齡18.57±1.82歲，入學(xué)成績(jī)531～609分，平均成績(jī)576.38±39.52分。兩組學(xué)生在性別組成、年齡、入學(xué)成績(jī)等方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組教學(xué)內(nèi)容均為18項(xiàng)護(hù)理技能操作。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即教師示教—練習(xí)—指導(dǎo)的教學(xué)法，以教師課堂講授為主，根據(jù)教材的順序?qū)A(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)的概念、目的、用物進(jìn)行講授，講授的重點(diǎn)是操作程序，邊講授邊演示。觀察組采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，具體方案如下：（1）教學(xué)前準(zhǔn)備：在實(shí)施PBL教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，對(duì)帶教教師進(jìn)行PBL教學(xué)模式相關(guān)步驟的統(tǒng)一培訓(xùn)；向護(hù)理學(xué)生講述PBL教學(xué)模式的相關(guān)知識(shí)及具體實(shí)施步驟；（2）病例編寫(xiě)、提出問(wèn)題：帶教老師根據(jù)實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容編制相關(guān)病例，聽(tīng)提出實(shí)驗(yàn)過(guò)程所涉及的相關(guān)問(wèn)題，經(jīng)護(hù)理教育專(zhuān)家和臨床護(hù)理專(zhuān)家審閱和修改后，將編制的病例和提出的問(wèn)題打印成冊(cè)，并在進(jìn)行該基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)前1～2周發(fā)放給你護(hù)理學(xué)生；（3）分組自學(xué)討論：將64名護(hù)理學(xué)生分為8個(gè)小組，每小組8人，并由組員推選或指定一名組長(zhǎng)；針對(duì)病例以及病例涉及到的相關(guān)問(wèn)題，小組人員通過(guò)翻閱教材、查找文獻(xiàn)以及網(wǎng)絡(luò)圖書(shū)館等途徑對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，獲取正確答案后進(jìn)行討論，經(jīng)討論，將個(gè)人認(rèn)識(shí)進(jìn)行互補(bǔ)深化為小組認(rèn)識(shí)，小組長(zhǎng)對(duì)大家意見(jiàn)匯總并總結(jié)，編寫(xiě)出一套規(guī)范完整的答案并參與課堂發(fā)言；（4）課前小組操作準(zhǔn)備：在課余時(shí)間，每個(gè)小組各個(gè)成員結(jié)合病歷資料做好包括患者準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備、操作步驟、操作用語(yǔ)、操作要點(diǎn)等實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，并給護(hù)理學(xué)生發(fā)放實(shí)驗(yàn)操作光盤(pán)，囑護(hù)理學(xué)生可在實(shí)驗(yàn)室觀看光盤(pán)并對(duì)操作進(jìn)行練習(xí)；（5）課堂講授和討論：在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，帶教老師先采用傳統(tǒng)的講授方法對(duì)實(shí)驗(yàn)課理論部分相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)以及基本概念進(jìn)行講授，在進(jìn)行講授的過(guò)程中適當(dāng)穿插部分提問(wèn)，再讓護(hù)理學(xué)生根據(jù)病例以及病例涉及的相關(guān)問(wèn)題以小組為單位進(jìn)行討論；每個(gè)小組派出一名代表進(jìn)行發(fā)言，其余同學(xué)可對(duì)發(fā)言?xún)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充或提出不同觀點(diǎn)；最后，由帶教老師對(duì)操作要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)進(jìn)行簡(jiǎn)單講授，若操作項(xiàng)目較為復(fù)查，教師可不結(jié)合病例進(jìn)行演示；（6）護(hù)理學(xué)生示教操作：根據(jù)帶教老師講授內(nèi)容和討論結(jié)果，以編制的病例資料為依據(jù)，護(hù)理學(xué)生進(jìn)行操作示教；操作前先全面評(píng)估患者以及患者的病情，并提出相應(yīng)解決問(wèn)題的方案，獨(dú)立準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)所需物品后，根據(jù)課余時(shí)間對(duì)實(shí)驗(yàn)所進(jìn)行的準(zhǔn)備和患者具體情況給予講解，并進(jìn)行操作示教；（7）帶教老師總結(jié)評(píng)價(jià)：在課堂討論以及護(hù)理學(xué)生操作示教后，帶教老師對(duì)操作進(jìn)行總結(jié)評(píng)述，對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行歸納概括，講解總結(jié)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題以及護(hù)理學(xué)生操作示教中存在的共性問(wèn)題；對(duì)于存在問(wèn)題較多的操作步驟，由帶教老師進(jìn)行規(guī)范操作演示；（8）模擬強(qiáng)化：結(jié)合編制病例資料，各小組成員或不同小組之間互相扮演護(hù)士和患者角色，對(duì)用物準(zhǔn)備、評(píng)估患者、解釋用語(yǔ)、操作步驟和健康指導(dǎo)等實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行反復(fù)練習(xí)；在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)中，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受并指導(dǎo)患者進(jìn)行配合；操作訓(xùn)練完成后，向護(hù)理學(xué)生交待注意事項(xiàng)后，帶教老師分組進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有護(hù)理技能操作教學(xué)均完成后，對(duì)兩組護(hù)理學(xué)生進(jìn)行考核和調(diào)查，以理論考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)以及問(wèn)卷調(diào)查為主要依據(jù)。兩組理論考核采用統(tǒng)一命題并在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行考核。兩組操作技能考核同一操作由同一教員按照同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)項(xiàng)目為18項(xiàng)護(hù)理操作技能，最終評(píng)分采用18項(xiàng)護(hù)理技能操作技能評(píng)分的平均分。問(wèn)卷調(diào)查分兩部分進(jìn)行，一個(gè)部分為對(duì)護(hù)理技能操作教學(xué)的滿意度進(jìn)行調(diào)查；另一部分為對(duì)護(hù)理技能操作教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理技能操作教學(xué)效果調(diào)查參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道自行設(shè)計(jì)[2]，問(wèn)卷總共包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)，即非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，分別代表1分、2分、3分、4分、5分。問(wèn)卷經(jīng)護(hù)理專(zhuān)家修改并認(rèn)可后，由帶教老師對(duì)護(hù)理學(xué)生綜合能力進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）的形式表示采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理學(xué)生滿意度比較

觀察組滿意率為84.38%，不滿意率為15.62%；對(duì)照組滿意率為62.69%，不滿意率為37.31%，觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組，不滿意率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組考核成績(jī)比較

觀察組理科考核得分和操作技能考核得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組綜合能力比較

觀察組自主學(xué)習(xí)能力、技能操作能力、臨床思維和推理能力、查閱資料并獲取信息能力、護(hù)理評(píng)估能力、分析解決問(wèn)題能力、評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新能力、溝通能力和協(xié)作能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PBL教學(xué)模式即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，全稱(chēng)是Problem-Based Learning，最早是在1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于加拿大的Memaster大學(xué)創(chuàng)立的[3]。在PBL教學(xué)模式中，教師由傳統(tǒng)教學(xué)模式的主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)榇我匚唬诮處煹囊龑?dǎo)下，采用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱相關(guān)資料，再進(jìn)行思維、推理以及討論，講學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，指導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)并提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題以獲取知識(shí)和終身學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)，也有助于學(xué)生完成從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程的轉(zhuǎn)變[4]。PBL教學(xué)模式提出后，在醫(yī)療教育中逐步被應(yīng)用，并在國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)和臨床和實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)應(yīng)用中取得了較理想的效果[5]。LBL教學(xué)模式即基于課堂的學(xué)習(xí)模式，是以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教育方法，全稱(chēng)是Lecture-Based learning，是現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)中最常見(jiàn)的方法，采用LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程即進(jìn)行系統(tǒng)全面醫(yī)學(xué)理論知識(shí)傳授和有把握地對(duì)教師預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行完成的過(guò)程[6]。LBL教學(xué)模式忽視了對(duì)護(hù)理學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)置于有意義的情境中，讓護(hù)理學(xué)生通過(guò)對(duì)真實(shí)性問(wèn)題的分析，學(xué)習(xí)在問(wèn)題背后隱含的科學(xué)知識(shí)，從而培養(yǎng)解決問(wèn)題的技能[7]。目前，PBL教學(xué)模式在護(hù)理教育領(lǐng)域逐步得到了嘗試，英國(guó)、美國(guó)、加拿大、日本等國(guó)的護(hù)理學(xué)院校，在各層次（包括中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科和碩士）課程中的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)已廣泛應(yīng)用PBL教學(xué)模式[8]。但PBL教學(xué)模式在我國(guó)的應(yīng)用仍處于探索階段，在實(shí)施方法和實(shí)施效果等問(wèn)題上尚無(wú)統(tǒng)一看法，因此，我國(guó)在護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式的學(xué)校尚屬少數(shù)。

PBL教學(xué)模式的主體是學(xué)生，主線是解決問(wèn)題，教學(xué)方法是分組討論。劉麗軍和錢(qián)曉璐[9]認(rèn)為，采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，有助于在解決問(wèn)題的過(guò)程中鍛煉學(xué)生的多向思維能力、培養(yǎng)其獨(dú)立思考問(wèn)題以及將理論運(yùn)用于實(shí)踐的能力，同時(shí)還可提升學(xué)生的人際交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和合作精神等。杭麗和邱萌[1]研究表明，PBL教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)，有助于激發(fā)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合能力。本文就PBL教學(xué)模式在我校2009級(jí)護(hù)理學(xué)生教學(xué)中運(yùn)用進(jìn)行研究，結(jié)果提示：PBL教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，相對(duì)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，可提高護(hù)理學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度、理論考核成績(jī)以及操作技能考核成績(jī)，提升其綜合能力。我們考慮這與以下因素有關(guān)：PBL教學(xué)模式減少了學(xué)生對(duì)教師的依賴(lài)、激發(fā)了其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣；在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生需主動(dòng)查閱資料，獨(dú)立探討解決問(wèn)題的方法，并進(jìn)行相互討論，鞏固了理論知識(shí)，同時(shí)使枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣；解決問(wèn)題的過(guò)程需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有利于團(tuán)隊(duì)的交流和溝通，增強(qiáng)了其團(tuán)隊(duì)合作精神[10]。

綜上所述，PBL教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，相對(duì)于LBL教學(xué)模式，有助于護(hù)理學(xué)生對(duì)理論和護(hù)理操作技能的掌握以及綜合能力的提升，教學(xué)效果較好，值得運(yùn)用。

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