中醫(yī)治療失眠證研究進展

王俊睿，白玉昊

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000 ；2.烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000)

0 引言

失眠是指盡管有充足的睡眠機會和合適的睡眠環(huán)境，但對于睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足，并且影響到日間社會功能的一種主觀體驗。主要表現(xiàn)為：睡眠時間延長(入睡時間超過30min)、睡眠維持障礙(夜間覺醒次數(shù)≧2次)或早醒、睡眠質(zhì)量下降、總睡眠時間縮短(通常少于6小時)、日間殘留效應(次日感到頭昏、乏力、嗜睡等)[1]。調(diào)查研究表明，全球大約有27%的人群遭受失眠的困擾，且失眠的發(fā)病率隨著生活壓力的增加，呈明顯上升趨勢[2]。中醫(yī)學稱失眠證為不寐，認為不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。中國傳統(tǒng)醫(yī)學對失眠證有兩千多年的認識，在失眠的治療上有深厚的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，進而體現(xiàn)出中醫(yī)顯著的優(yōu)勢。

1 病因病機

失眠總體病機為陰陽失調(diào)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛則寤矣?！钡趯κ卟∫虻恼J識上復雜多樣，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》關于失眠理論中，病因病機可大致歸納為陰陽失衡、營衛(wèi)失和、臟腑失調(diào)。仲景在《傷寒論》及《金貴要略》論述中，認為失眠是由外感、內(nèi)傷、失治誤治及虛勞引起的。黃利興[3]認為陽不入陰是失眠的總病機，最常見的病因是心神失養(yǎng)、心神被擾、肝不藏魂。心主神肝藏魂，若陰陽失調(diào)，臟腑失養(yǎng)則會誘發(fā)失眠。虞鶴鳴[4]認為五臟六腑皆可致失眠，但病因病機以心、肝、腎為重，心主血，肝藏血，陰血不足則二臟失其所養(yǎng)，心血不足又可致腎水不足，故水火不濟，心神失養(yǎng)，遂發(fā)失眠，在治療上以心、肝、腎三臟為主同治。莊慧魁[5]認為失眠的發(fā)病主要與腦有關，腦與臟腑之間相互聯(lián)系運行，若臟腑失調(diào)則引起腦功能障礙，故而失眠，在治療上應從腦著手，化瘀瀉濁，填精補髓。周岳君[6]從脾胃論治失眠，《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述“胃不和則臥不安”，又有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說，脾胃虧虛失于和降，濁邪上擾致失眠，在治療以健脾和胃、滋養(yǎng)衛(wèi)氣為主。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療

從心論治，董宏利[7]用安神定志丸加減治療心膽氣虛型失眠50例，總有效率88.0%。潘奇[8]以養(yǎng)血安神、滌痰開竅為法，用安魂湯加味(當歸、酸棗仁、生龍牡、半夏、茯苓)治療失眠80例，臨床痊愈5例，顯效40例，有效26例，無效9例。謝寧提出在治療老年性失眠中，可從“心腦共主神名”這一理論出發(fā)，從心神、腦髓失養(yǎng)角度治療，以地黃飲子進行加減用藥，其臨床療效較好[9]。劉芳芳[10]提出調(diào)脾養(yǎng)心、養(yǎng)血安神的治療原則，心脾倆虛型失眠以歸脾湯加減，總有效率93.3%。

從肝論治，國醫(yī)大師張震認為[11]失眠與現(xiàn)代社會背景、社會環(huán)境密不可分，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，所以失眠主要責之于肝，以“疏調(diào)安神湯”(柴胡10g，赤芍10g，茯苓15g，薄荷6g，香附20g，郁金15g，佛手6g，酸棗仁20g，合歡花10g，茯神10g，夜交藤15g，白芍10g，丹參15g，生甘草6g，炙遠志10g，五味子10g，白術10g)為主方加減，療效往往較佳。張澤梁[12]以疏肝解郁清熱為基本治法，應用小柴胡湯加龍骨牡蠣合酸棗仁湯治療肝郁化火型失眠40例，總有效率為90.00%。

從脾胃論治，尹培辛[13]運用半夏瀉心湯加減以清熱化濕，健脾和胃治療脾胃濕熱型失眠，在治療組30例病例中，臨床痊愈3例，顯效13例，有效9例，無效5例，總有效率83.3%。杜俊芝[14]自擬和胃安神湯(姜半夏、連翹、陳皮、枳殼、焦三仙、茯神、夜交藤、合歡花各10g，炒酸棗仁30g)治療脾胃不和型失眠30例，總有效率93.3%。

從腎論治，閆雪麗等人[15]通過運用清心湯合枕中丹加減(當歸、石菖蒲、龍骨各15 g，龜甲、麥冬、門冬、生地、遠志各10 g，黃連片、阿膠6 g)治療心腎不交型失眠100例，總有效率達85.4%。徐良等人[16]在治療肝亢腎虛型失眠中，以平肝益腎方(軟柴胡、懷牛膝、杜仲、白芍、丹參、九節(jié)菖蒲各9g，煅牡蠣30g，合歡皮、粉葛根各18g，茯神木15g，首烏藤27g)治療失眠患者33例效果顯著。謝春亮[17]用六味地黃湯加減(頭痛者加川芎10g，白芍6g；眩暈加菊花10g；心悸加龍骨30g，珍珠母30g；心煩多夢加梔子9g，柏子仁15g；神疲乏力，腰膝痠軟加黃芪15g，枸杞子15g；五心煩熱，盜汗者加知母10g黃柏12g)治療肝腎陰虛型失眠38例，痊愈22例，好轉13例，無效3例，總有效率為92.1%。

2.2 針灸推拿治療

耿百樂等[18]通過針刺手法(主穴選內(nèi)關穴、神門穴、三陰交穴、四神聰、百會穴、足三里穴、涌泉穴)與西藥對照研究治療失眠82例，總有效率95.24%。江和英等[19]通過針灸(主穴選四神聰穴、三陰交穴、神門穴、百會穴)聯(lián)合西藥治療失眠，與單純口服西藥對照其效果顯著。王英霞[20]通過對100例失眠證患者采用推拿手法與傳統(tǒng)西藥對照治療，其實驗組的治療總有效率為95.45%。張坤木[21]等人運用經(jīng)穴推拿技術(印堂、神庭、太陽、頭維、百會、眼眶及睛明、魚腰、攢竹、頭頂操作至枕部風池穴諸穴)治療失眠，治療有效率顯著升高。

2.3 其他治療

《厘正按摩要術》指出：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。因此通過耳穴壓丸可以達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑的功用。耳穴治療失眠最早記載于《東醫(yī)寶鑒》：“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城郭，補其腎氣，以防聾聵，亦治不睡也”。蔣運蘭[22]運用Meta分析耳穴壓豆治療失眠中其有效率顯著增高。葉菀[23]總結王不留行籽耳穴貼壓治療腦卒中后失眠，其臨床效果明顯。趙陽[24]研究穴位貼敷法與西藥對比治療肝火擾心型不寐，最終前者效用更優(yōu)，即可提高睡眠質(zhì)量，且簡便廉驗。朱玲玲[25]應用肉桂粉敷貼涌泉穴聯(lián)合耳穴(神門、皮質(zhì)下、腎、交感、內(nèi)分泌)治療老年性失眠，其有效率達69.35%。王娓秀等[26]采用自擬中藥足浴方(合歡皮15 g，丹參30 g，當歸15 g，熟地20 g，夜交藤20 g，紅花10 g，牛膝20 g，黃連6 g)聯(lián)合耳穴壓豆法(耳穴選取神門、心、肝、腎、皮質(zhì)下)治療圍絕經(jīng)期失眠，總有效率達95.56%。

3 小結

睡眠問題是全球不可忽視的問題，人類的睡眠時間占總時間的三分之一，并且與身體健康有直接關系，由此可見睡眠的重要性。目前廣大學者還在不斷深入的研究關于失眠的治療，同時還深入研究如何更有效的預防失眠的發(fā)生[27]。西醫(yī)在治療失眠上，主要是合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。西藥雖催眠速度較快，但存在一些不良反應，如加重呼吸抑制、乏力、嗜睡等，還有耐藥性、成癮性等[28]。中醫(yī)藥在調(diào)治失眠上，無論從內(nèi)治還是外治上，均具有良好的優(yōu)勢，且相較于西藥毒副作用小，更易于受患者接受。