強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的外科治療

[摘要] 目的 探討外科手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的臨床療效。 方法 選擇我院骨科收治的強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者38例，按照患者意愿分為兩組，多節(jié)段截骨組行多節(jié)段楔形截骨，單椎體截骨組行椎弓根V型截骨，術(shù)后隨診1～3年，觀察所有患者的近期療效。 結(jié)果 多節(jié)段截骨組平均增高（7.4±1.2）cm，手術(shù)時(shí)間平均（4.2±0.5）h，術(shù)中出血平均（2108±106）mL，明顯優(yōu)于單椎體截骨組；隨訪所有患者均達(dá)到骨性融合，無一例感染、癱瘓、死亡等。 結(jié)論 多節(jié)段截骨手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形療效確切，可有效改善后凸畸形。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；后凸畸形；椎弓根椎體楔形截骨；外科治療

[中圖分類號(hào)] R682.3；R593.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0139-02

Ankylosing spondylitis surgical treatment of after convex deformity

LIU Yong1 WU Ye2 CAO Zheng2 GAO Erlong1

1.Second Department of Surgery，the 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Group， Beijing 100074， China； 2.Second Department of Orthopaedics， the People's Liberation Army General Hospital First Affiliated Hospital，Beijing 100048， China

[Abstract] Objective To explore the surgical treatment of ankylosing spondylitis the clinical curative effect of protrusion deformity after. Methods Choice of protrusion deformity after ankylosing spondylitis patients admitted in our hospital orthopaedic 38 cases， according to the wishes are divided into two groups， patients with multiple segmental bone cutting group s line wedge bone cutting， single vertebral body bone cutting line group pedicle v-shaped cut bone， postoperative follow-up of 1 to 3 years， and observe all patients with a recent curative effect. Results Segmental bone cutting groups more increased an average of 7.4+/-1.2 cm， operation time on average 4.2+/-0.5 h， intraoperative bleeding an average of 2108+/-106 ml， is superior to single vertebral body bone cutting groups， follow-up of all patients to achieve bony fusion， and no infection， paralysis， and death. Conclusion Multiple segmental bone cutting convex deformity after surgical treatment of ankylosing spondylitis curative effect， can effectively improve the protrusion deformity.

[Key words] Ankylosing spondylitis； After the protrusion deformity； Pedicle vertebral wedge-shaped bone cutting； Surgical treatment

強(qiáng)直性脊柱炎是骨科常見的一種慢性炎性疾病，臨床表現(xiàn)為骶髂、腰、背、頸疼痛，晚期可出現(xiàn)脊柱后凸畸形，導(dǎo)致患者不能平視，內(nèi)科保守治療療效欠佳。近幾年來，外科手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的療效得到廣大患者的肯定，特別是單椎體截骨逐步成熟為多節(jié)段截骨，臨床療效更為確切。為探討外科手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的臨床效果，選擇2000年至今我院骨科收治的行外科治療的強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者38例，按照患者意愿分為多節(jié)段截骨組與單椎體截骨組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年至今我院骨科收治的行外科手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者38例，按照患者意愿分為多節(jié)段截骨組20例與單椎體截骨組18例。其中多節(jié)段截骨組男12例，女8例；年齡 24～45歲，平均34.6歲；病程 4～21年，平均12.8年；依據(jù)全脊柱側(cè)位X線片測(cè)定T1～T12后凸60°～80°，T11～L2后凸8°～30°，L1～L5后凸35°～-5°。單椎體截骨組男 11例，女 7例；年齡 23～46歲，平均35.1歲；病程 5～20年 ，平均11.9年。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

多節(jié)段截骨組患者行全脊柱側(cè)位X線片，并按照X線脊柱后凸比例擬成紙樣；分段測(cè)量矢狀面后凸角度，測(cè)量頦眉垂線角，確定截骨部位及角度[1]。手術(shù)前在紙樣上模擬截骨，并測(cè)量各截骨節(jié)段在棘突和椎體后緣水平，指導(dǎo)術(shù)中截骨量，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 手術(shù)方法

多節(jié)段截骨組：所有患者行全麻后俯臥于弓形支架上，調(diào)整支架后凸相符的角度，懸空腹腔，取后正中入路。首先在截骨平面上下端預(yù)置椎弓根釘，以橫突中點(diǎn)連線為中線，測(cè)定后方棘突截骨寬度，確定截骨線[2]；切除棘突、椎板及橫突，并測(cè)量椎體后方截骨寬度及范圍，再經(jīng)左右兩側(cè)行椎弓椎體截骨[3]。切除椎弓根后切除截骨范圍內(nèi)椎體骨質(zhì)，截骨后使用咬骨鉗潛行修正上下椎板，使椎板呈斜坡，避免硬膜被卡壓；最后調(diào)整支架，可致使截骨間隙閉合，并對(duì)截骨間隙加壓，將截骨后的骨質(zhì)行椎板植骨，使之融合[4]。單椎體截骨組治療一般選擇L2或L3為截骨椎，將截骨椎上下兩個(gè)節(jié)段植入椎弓根釘，采用V型截骨法截骨；余治療同多節(jié)段截骨組治療。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后患者安返病房以后，可能出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻，應(yīng)該做到術(shù)后常規(guī)禁食，待患者排氣以后逐漸恢復(fù)飲食，2～3 d拔出引流管，囑患者術(shù)后3個(gè)月臥床休息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形采用不同截骨方式治療，均取得了良好療效，但多節(jié)段截骨比單椎體截骨臨床療效更確切，其中兩組患者的平均增高、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；經(jīng)1～3年的隨訪，所有患者均達(dá)到骨性融合，無一例感染、癱瘓、死亡等，外觀改善情況良好，均能滿足日常工作和生活需要。

表1 兩組強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形療效比較（x±s）

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，好發(fā)于10～40歲，臨床表現(xiàn)為骶髂、腰、背、頸疼痛，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直或脊柱后凸畸形[5]。脊柱后凸畸形可導(dǎo)致患者不能平視，增加遠(yuǎn)端肋緣對(duì)腹腔的壓迫，嚴(yán)重影響患者的日常生活。治療過程中采用分段測(cè)量后凸畸形具有重要意義，正常脊柱在矢狀面存在生理彎曲，存在胸椎后凸、腰椎前凸的因素[6]。測(cè)定角度是一種籠統(tǒng)概念，存在不準(zhǔn)確性，所以分段測(cè)量對(duì)確定后凸畸形截骨部位、角度具有指導(dǎo)意義。

本文通過對(duì)兩組強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形采用不同截骨方式治療，臨床上均取得了良好療效，但多節(jié)段截骨在術(shù)后增高、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血等指標(biāo)方面均優(yōu)于單椎體截骨，臨床療效更確切。多節(jié)段截骨術(shù)中行各節(jié)段經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨和椎弓根釘內(nèi)固定，臨床上取得了良好的療效，術(shù)后基本能滿足患者的日常生活，明顯改善臨床癥狀。其中截骨部位多采用頂點(diǎn)截骨法，從臨床治療可知后凸頂點(diǎn)位于下胸段或腰椎段，其下胸段截骨角度小、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，臨床多不主張下胸段截骨，多數(shù)采取腰椎截骨。我們采用多節(jié)段經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨，截骨時(shí)易穿透終板，穩(wěn)定性差，術(shù)后易出現(xiàn)椎體滑脫并發(fā)癥[7]。所以，術(shù)中應(yīng)盡量保留椎體上份及上關(guān)節(jié)突，增加脊柱的穩(wěn)定性，也降低了術(shù)后椎體滑脫的概率。而單節(jié)段截骨易矯正過大，“V”型頂端椎板尖塌陷入椎管壓迫而致脊髓損傷，其次是截骨處發(fā)生椎體滑脫壓迫，要求手術(shù)中術(shù)者動(dòng)作輕柔下壓，不要用力過猛。無論采取何種手術(shù)方式，核心都是采取單一的后路手術(shù)通過椎弓根進(jìn)入椎體完成椎體切除截骨和椎間盤切除，其閉合截骨的支點(diǎn)位于椎體前壁骨質(zhì)。

綜上所述，依據(jù)全脊柱側(cè)位X線分段測(cè)量矢狀面后凸角度來確定截骨部位和頦眉垂線角確定截骨角度是多節(jié)段截骨手術(shù)治療的關(guān)鍵，而單椎體截骨可直接進(jìn)行手術(shù)[8]?？傊?，經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨和椎弓根釘內(nèi)固定可有效改善后凸畸形，而且固定可靠，療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，滿足患者的日常生活。

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（收稿日期：2013-08-18）