交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折40例臨床研究

[摘要] 目的 研究交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的療效。 方法 選擇2007年12月～2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的脛骨骨折患者76例，其中行交鎖髓內(nèi)釘固定治療的40例設(shè)為觀察組，其余行外固定支架治療的36例患者設(shè)為對照組，觀察比較兩組患者術(shù)后的優(yōu)良率及骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 根據(jù)Johner-Wruh法進(jìn)行手術(shù)的療效評定，術(shù)后觀察組的優(yōu)良率達(dá)70.00%，明顯高于對照組的優(yōu)良率50.00%，兩組優(yōu)良率組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后觀察組的骨折愈合時間明顯快于對照組，兩組骨折愈合時間組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)骨延遲愈合3例，對照組術(shù)后出現(xiàn)骨延遲愈合5例，淺表感染4例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率7.5%，對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率25.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折具有療效確切、骨折愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；外固定支架；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0137-02

Intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures： The clinical study of 40 cases

LIU Xiaofeng

The Fourth Wards of Orthopedic Department， Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province， Liaoyang 111000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures. Methods Selected 76 cases of tibial fracture patients from December 2007 to December 2012 in our hospital for surgical treatment， 40 cases patients were given intramedullary nail fixation for the treatment， the establishment of the observation group， the rest of the line outside the fixed stents in 36 patients， the establishment of the control group， the good rate and fracture healing time， incidence of postoperative complications were compared between two groups. Results According to Johner-Wruh method for assessment of the efficacy of surgery， postoperative excellent rate of observation group was 70.00%， was significantly higher than the controp group （50.00%） ， the difference was statistically significant（P < 0.05）； postoperative fracture healing time of the observation group was significantly faster than the control group，the difference was statistically significant （P < 0.05）； the observation group postoperative delayed union three cases， the control group of patients after a delayed bone healing in 5 cases， 4 cases of superficial infection， postoperative complications of observed occurrence rate was 7.5% ， the incidence of postoperative complications of the control group was 25.0% ， the incidence rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion Intramedullary nailing of tibial fractures has curative effect， fast fracture healing， fewer complications， should be popularized and applied.

[Key words] Tibial fractures； Intramedullary nail； External fixation； Complications

脛骨骨折是骨科的常見骨折類型之一，臨床上常用手術(shù)方法為鋼板內(nèi)固定，但由于小腿內(nèi)側(cè)軟組織覆蓋薄弱、切口大、軟組織腫脹、張力大，易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，發(fā)生延遲愈合或不愈合[1]。交鎖髓內(nèi)釘通過交鎖螺釘穿過髓內(nèi)釘固定在脛骨近、遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)上，可有效控制骨折旋轉(zhuǎn)、短縮及成角畸形，起到維持骨折長度、確保應(yīng)力分布均勻的作用[2]。本研究旨在探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的76例脛骨骨折患者為2007年12月～2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者，其中男49例，女27例，年齡最小23歲，最大72歲，平均（36.1±6.2）歲；病程最短0.6年，最長27年，平均（5.12±0.71）年。致傷原因：交通事故傷58例，重物壓砸傷11例，高處墜落傷7例。手術(shù)時間為傷后1～8 h，平均4.2 h。76例患者中行交鎖髓內(nèi)釘固定治療的40例，設(shè)為觀察組，其余行外固定支架治療的36例患者，設(shè)為對照組，兩組患者的性別、年齡、骨折部位、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組行交鎖髓內(nèi)釘治療 采用連續(xù)硬膜外麻醉。做膝關(guān)節(jié)前正中縱型切開，將髕骨帶向外側(cè)牽開，于脛骨結(jié)節(jié)髕韌帶止點上方、平臺下1 cm正中稍偏內(nèi)處開口器開口，圓頭導(dǎo)針插入髓腔，經(jīng)骨折處到達(dá)踝上2 cm。擴髓至髓內(nèi)釘直徑粗1 mm，置入髓內(nèi)釘。安裝遠(yuǎn)側(cè)鎖釘，用手掌縱向錘擊跟部，然后安裝近側(cè)鎖釘或只安裝一側(cè)鎖釘。

1.2.2 對照組行外固定支架治療 于不同骨折端的近關(guān)節(jié)端先穿釘，再穿靠近骨折端的釘，大體整復(fù)骨折，上好萬向夾塊及外固定連接架，連接套留出1 cm的加壓距離，夾塊距皮膚1～2 cm，透視下復(fù)位，有復(fù)位不滿意或骨折端有組織嵌入者，于以骨折為中心脛骨外側(cè)作5 cm小切口，必要時輔以鋼絲、螺釘內(nèi)固定，盡量減少對骨膜剝離，調(diào)節(jié)外固定架，骨折復(fù)位滿意后，旋緊夾塊夾緊螺釘和骨釘緊固螺釘，視情況行骨端加壓，骨折處愈合后在門診即可拆除外固定架。

1.3 療效評價

根據(jù)Johner-Wruh法進(jìn)行評定[3]。優(yōu)：膝踝關(guān)節(jié)總活動度>75%，無疼痛，步態(tài)正常，日常活動無影響；良：膝踝關(guān)節(jié)總活動度介于50%～70%，偶有疼痛，日?；顒邮芟蓿恢校合ヵ钻P(guān)節(jié)總活動度<50%，中度疼痛，輕跛，日?；顒訃?yán)重受限；差：膝踝關(guān)節(jié)不能活動，重度疼痛，明顯跛行，生活不能自理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后的優(yōu)良率及骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后優(yōu)良率比較

根據(jù)Johner-Wruh法進(jìn)行手術(shù)療效評定，術(shù)后觀察組優(yōu)良率達(dá)70.00%，明顯高于對照組的50.00%，兩組優(yōu)良率組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組的骨折愈合時間明顯快于對照組，兩組骨折愈合時間組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），觀察組術(shù)后出現(xiàn)骨延遲愈合3例，對照組術(shù)后出現(xiàn)骨延遲愈合5例，淺表感染4例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘用于脛骨各種類型穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性骨折時，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上，不易變形，經(jīng)髓內(nèi)釘兩端的鎖釘使骨折的骨干從上至下形成一體，可防止骨折旋轉(zhuǎn)、短縮、分離移位，使骨折固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性和堅固性。同時交鎖髓內(nèi)釘具有局部軟組織損傷小、有利于保護(hù)軟組織及骨折部的血供、可早期功能鍛煉、骨折愈合率高等優(yōu)點[4，5]。交鎖髓內(nèi)釘保存了良好的骨膜血管，對骨的血液供應(yīng)與生物力學(xué)環(huán)境干擾小，有利于骨折愈合。有報道認(rèn)為交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折愈合率達(dá)98.0%～99.5%[6]。

本研究表2結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后療效評定顯示優(yōu)12例，良16例，觀察組的優(yōu)良率達(dá)70.00%，低于上述報道愈合率，考慮可能與樣本數(shù)過少有關(guān)。但表2結(jié)果顯示對照組術(shù)后療效評價顯示優(yōu)9例，良9例，對照組的優(yōu)良率達(dá)50.00%。觀察組術(shù)后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與畢懷年等[7]報道的觀點是一致的。表3結(jié)果顯示，交鎖髓內(nèi)釘組的骨折愈合時間明顯快于對照組，且并發(fā)癥少。術(shù)中注意髓內(nèi)釘長度為脛骨結(jié)節(jié)至踝關(guān)節(jié)上方3 cm左右，其粗細(xì)以能通過髓腔狹窄部為宜。在X線機下復(fù)位滿意后，要特別注意固定骨折端。擴髓時如達(dá)骨折端或遇骨折碎片，則停止擴髓，待將髓腔銼推過斷端或碎骨片后，進(jìn)入遠(yuǎn)端骨干后再擴大髓腔。擴髓使釘與脛骨腔匹配，提高骨折處的穩(wěn)定性[8-12]。

綜上，交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折具有療效確切、骨折愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張躍飛，張萬平. 105例交鎖髓內(nèi)釘在脛骨骨折治療中的應(yīng)用體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，5（3）：570-571.

[2] 李健卿，李寶林，麥興進(jìn). 交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折40例療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（18）：51-52.

[3] 付喜紅. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的療效分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2011，40（6）：583-584.

[4] 徐斌，鄒璇. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折121例的療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（35）：78-79.

[5] 瞿科斌，安榮澤，王兆杰. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折62例體會[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：447-448.

[6] 周文魁. 交鎖髓內(nèi)釘治療82例脛骨骨折的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：93-94.

[7] 畢懷年，孫雪生，王朝亮，等. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折22例報告[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（15）：93-94.

[8] 黃家基. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折[J]. 臨床骨科雜志，2008，11（5）：488-489.

[9] 孫紅波，張曉輝. 美洛昔康治療72例慢性前列腺炎的臨床療效[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（22）：1747，1749.

[10] 張岸龍，韋德淵，周福山. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（8）：1139-1140.

[11] 康先啟，周初松. 兩種髓內(nèi)固定方法治療脛骨骨折的臨床觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（16）：62-63.

[12] 蘇富軍. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折86例分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010，39（2）：161-162.

（收稿日期：2013-07-31）