宮頸原位癌的臨床治療探討

[摘要] 目的 通過對宮頸原位癌的治療，探討宮頸原位癌的臨床特點(diǎn)，分析用不同治療方法對提高患者生活質(zhì)量的影響情況，為今后有效治療宮頸原位癌提供借鑒和參考。 方法 選擇2008年3月～2012年3月就診于我院的82例宮頸原位癌患者，首先做LEEP分析，之后根據(jù)情況分為兩種手術(shù)方式，A組采用活檢加子宮全切的方法（42例）和B組活檢加LEEP錐切手術(shù)（40例），兩組患者術(shù)前均行薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)后兩組均經(jīng)病理證實(shí)為宮頸原位癌。TCT、陰道鏡下活檢及錐切手術(shù)是正確診斷宮頸原位癌的“三階梯”法，故在本研究中采用這種三階梯法治療。術(shù)后對比兩種手術(shù)并發(fā)情況，對手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 A組平均手術(shù)時間（52.4±11.7）min，術(shù)后出血量（74.2±19.5）mL，術(shù)后粘連7例，B組平均手術(shù)時間（39.4±8.9）min，術(shù)后出血量（37.5±9.5）mL，術(shù)后粘連2例， B組患者手術(shù)時間及出血量明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。對患者進(jìn)行回訪，A組和B組患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況。 結(jié)論 宮頸原位癌具有隱匿性，特征不夠明顯。LEEP宮頸錐切術(shù)是常用的治療方法，在治療前應(yīng)輔助以細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查，對想保留生育能力的患者不行全子宮切除術(shù)，全子宮及其附件切除是在患者診治困難且已經(jīng)絕經(jīng)的情況下使用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸原位癌；宮頸錐切術(shù)；細(xì)胞學(xué)檢查

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0134-03

Study on clinical treatment of carcinoma in situs of cervix

OUYANG Yanhua

Department of Gynecology， Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen 529031，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics of carcinoma in situs of cervix， and to analyze the effect of different treatment methods for improving the life quality of patients by the treatment of carcinoma in situs of cervix in order to provide effective methods and references for future treatment of carcinoma in situs of cervix. Methods Eighty two cases with carcinoma in situs of cervix diagnosed in our hospital from March 2008 to March 2012 were done LEEP analysis at first， then the patients were divided into two different surgical types groups according to the patient’s situation， 42 cases in group A used biopsy and total hysterectomy， while 40 cases in group B used biopsy and LEEP conization. The patients in two groups were done thinprep cytologic test（TCT） before surgery， and were confirmed carcinoma in situs of cervix by pathology after operation. TCT， colposcopy biopsy and conization were the \"three-step\" method of the correct diagnosis of carcinoma in situs of cervix， so this research used this three-step method to treatment. The postoperative recurrence and surgical situation of two surgery were compared and statistically analyzed. Results In the group A， the average operative time was （52.4±11.7）min， postoperative blood loss was （74.2±19.5）ml， 7 cases occurred postoperative adhesions； In the group B， the average operative time was （39.4±8.9）min， postoperative blood loss was （37.5±9.5）mL， 2 case occurred postoperative adhesions. The operative time and blood loss in the group B were significantly better than those in the group A（P<0.05）. The follow-up study of patients showed that the patients in the group A and group B did not appear the recurrence of tumor. Conclusion Carcinoma in situs of cervix is latent and has not clear enough characteristics. The common treatment method is LEEP conization， and the cytolgical examination and colposcopy should be assisted during the treatment process， total hysterectomy is not suitable for the patients wanting to preserve fertility， adnexectomy is used in the patients with difficult diagnosis and treatment and menostasia.

[Key words] Carcinoma in situs of cervix； Conization of cervix；Cytolgical examination

據(jù)報道，宮頸原位癌目前仍舊是全球婦女第二大癌癥，且對低中收入國家的影響尤為突出[2]。宮頸原位癌是女性生殖系統(tǒng)中較為常見的一種腫瘤，對女性的身心健康和生活質(zhì)量影響甚大。近年來由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過細(xì)胞學(xué)及陰道鏡的聯(lián)合檢查提高了宮頸原位癌的確診率。早期的篩選和治療對于遏制癌癥的發(fā)展有重要作用[3]。本研究主要根據(jù)我院的宮頸原位癌治療情況對其臨床治療進(jìn)行探討，為今后有效的宮頸癌治療方法提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年3月～2012年3月就診于我院的82例宮頸原位癌患者，年齡25～74歲，平均39.5歲。其中20～30歲7例，占8.5%；30～40歲36例，占43.9%；40～50歲28例，占 34.1%；50歲以上 11例，占 13.4%。病史2～7年，平均4.2年。妊娠29例，未育53例?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為白帶增多和陰道排液25例，占30.5%；陰道不規(guī)則出血22例，占26.8%；性生活后陰道出血21例，占25.6%；下腹疼痛14例，占17.1%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對患者的細(xì)胞檢查采用TCT方法，分級方法為TBS分級，主要有5個等級：良性細(xì)胞改變、無診斷意義的不典型細(xì)胞改變、低度鱗狀細(xì)胞內(nèi)瘤變、高度鱗狀細(xì)胞內(nèi)瘤變、浸潤癌。

對患者實(shí)施陰道鏡下活檢，主要依據(jù)1975年國際腫瘤協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，有三項要求，具體為：①檢查發(fā)現(xiàn)，患者的不典型的增生擴(kuò)展到整個上層皮，即癌細(xì)胞代替了整個上層細(xì)胞，但是基膜完整無損，且并沒有間質(zhì)浸潤；②被替代的上層細(xì)胞層次消失，出現(xiàn)極紊亂的現(xiàn)象；③當(dāng)累及到整個腺體時，腺體保持了整個輪廓，癌灶的邊緣比較整齊，呈現(xiàn)出的形狀是圓形或者為半圓形，且癌癥并沒有角度化傾向。

1.3 研究方法

對患者的陰道鏡下活檢主要的儀器選用美國WALLACH ZOOMSCOPE顯微定影式陰道鏡檢查。在檢查前，首先選取膀胱截石位，暴露出宮頸位置，并且用棉球擦拭掉宮頸上的分泌物，以便于觀察宮頸的情況。使用醋酸溶液來作用，同時觀察陰道鏡的成像，若發(fā)現(xiàn)異常部位，則需要采用4～5塊組織進(jìn)行定位活檢。

治療方法主要根據(jù)患者的情況來選擇[5]，A組患者主要針對年紀(jì)大患者，或者沒有生育要求的患者，42例患者均行子宮全切除術(shù)；B組的40例患者均接受leep錐切手術(shù)，距離碘不著色范圍外緣0.5 cm錐切全部移行帶病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對患者的細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡下活檢情況、錐切手術(shù)情況均進(jìn)行統(tǒng)計記錄，將數(shù)據(jù)輸入電腦建立患者的治療數(shù)據(jù)庫[6]。采用統(tǒng)計軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

“三階梯”法的第一步即是采用TCT檢查，采用TBS分級。經(jīng)檢查后的結(jié)果示：良性細(xì)胞改變3例，無診斷意義的不典型細(xì)胞5例，低度鱗狀細(xì)胞內(nèi)瘤變11例，高度鱗狀細(xì)胞內(nèi)瘤變31例，浸潤癌32例。TCT檢查的目的是篩查出異常的宮頸細(xì)胞，之后便于進(jìn)行陰道鏡下活檢。

2.2 陰道鏡下活檢結(jié)果

“三階梯”法第二步即采用陰道鏡下活檢，結(jié)果如表2所示。從表2中可以看出，主要分為光滑、宮頸糜爛、肥大且糜爛、顆粒狀四類。其中宮頸糜爛71例，占86.6%。光滑3例，肥大且糜爛5例，顆粒狀3例。陰道鏡下活檢更進(jìn)一步觀察宮頸內(nèi)病變，為錐切手術(shù)的進(jìn)行做準(zhǔn)備。

表2 陰道鏡下活檢結(jié)果

2.3 手術(shù)情況統(tǒng)計

“三階梯”法的第三步即為錐切手術(shù)法，兩組錐切手術(shù)情況統(tǒng)計如表3所示。從表3中可以看出，B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后粘連百分比均小于A組（P<0.05），可見LEEP錐切手術(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)的全子宮切除術(shù)。

表3 手術(shù)情況統(tǒng)計

2.4 治療結(jié)果

手術(shù)后，一般發(fā)生即時出血多數(shù)是由于手術(shù)止血不夠徹底，而繼發(fā)出血多數(shù)是由于傷口化膿、感染及深部切除病變，一般發(fā)生在術(shù)后1周左右。A組患者出血有3例，其中1例即時出血，2例繼發(fā)出血。B組患者2例全部是繼發(fā)出血。A組1例粘連是因發(fā)生宮頸狹窄、宮腔積血且痛經(jīng)所致，B組1例病變累及切緣，1例頸管斷端未凈。

治療結(jié)束后對患者隨訪1～3年，82例患者成功隨訪81例，其中A組成功隨訪41例，B組成功隨訪40例，隨訪率為98.8%，患者均生存。兩組患者均未復(fù)發(fā)宮頸原位癌，A組有8例在術(shù)后妊娠，妊娠至足月患者5例，均未發(fā)生宮頸機(jī)能而不能夠保胎情況。B組3例患者在妊娠后由于其他因素導(dǎo)致人工流產(chǎn)。

3 討論

宮頸原位癌的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與患者的早婚、局部衛(wèi)生不良、包皮的垢污刺激等有關(guān)。普遍認(rèn)為宮頸原位癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)[7]，由于女性性生活過早、有多個性交伙伴等大大增加了宮頸原位癌的發(fā)病率[8]。近年來，由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于該類癌癥的診斷提供了便利，如細(xì)胞學(xué)診治以及陰道鏡下活檢等。有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的臨床病癥常表現(xiàn)為白帶增多及排液、陰道不規(guī)則出血、性生活陰道出血、下腹疼痛等，所以一旦有這些癥狀不能忽視，應(yīng)該去醫(yī)院就診。

對于治療方法的選取，一般主要有常規(guī)手術(shù)、LEEP錐切手術(shù)[9]。從本研究中可以看出，采用LEEP錐切手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥上均優(yōu)于常規(guī)的全子宮切除手術(shù)。通過對患者的隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者均未再復(fù)發(fā)宮頸癌。LEEP錐切治療一般主要用于病變的早期，此時用于病變的表面效果更好，且常用于希望繼續(xù)生育的患者，但這種治療方法并沒有子宮及其附件切除術(shù)徹底，另外子宮及其附件切除術(shù)的復(fù)發(fā)率也很低，且該種方法宜被醫(yī)生掌握，可通過培訓(xùn)讓醫(yī)生掌握該手術(shù)方法。而全子宮切除術(shù)主要用于年紀(jì)較大患者，或者沒有生育要求的患者，經(jīng)過該手術(shù)后，雖然術(shù)后復(fù)發(fā)情況與LEEP手術(shù)相當(dāng)，但患者承受的痛苦可能會比LEEP術(shù)要多，所以在今后的治療中可優(yōu)先考慮采用LEEP錐切手術(shù)方法。

除了在治療中需要注意這些問題，治療結(jié)束后的護(hù)理至關(guān)重要。由于手術(shù)的范圍較大，術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥[10]。因此，在此期間護(hù)理成為手術(shù)的成敗關(guān)鍵，不僅包括飲食護(hù)理，同時要注意減輕患者的疼痛，對留置的尿管也需要細(xì)心護(hù)理，積極做好預(yù)防切口處感染的護(hù)理，讓患者安全經(jīng)過手術(shù)，減少手術(shù)的復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2013-02-01）