早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響。 方法 將80例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。兩組患者均保持呼吸道通暢、吸氧、降顱內(nèi)壓、抗感染、靜脈營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，如有手術(shù)指征者及時(shí)予以手術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加用顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加用綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)。兩組干預(yù)時(shí)間均為12周。 結(jié)果 干預(yù)12周后，康復(fù)護(hù)理組神經(jīng)功能總恢復(fù)滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.94，P<0.05）；同時(shí)兩組患者FMA評(píng)分均較治療前明顯上升（P<0.05或<0.01），且康復(fù)護(hù)理組上升幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯（P<0.05）；康復(fù)護(hù)理組認(rèn)知功能總改善率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.50，P<0.01）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯改善創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，降低患者殘疾率，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；早期康復(fù)護(hù)理；肢體運(yùn)動(dòng)；神經(jīng)功能；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0118-03

Effect of early rehabilitation nursing intervention on neural，motor， and cognitive function of traumatic brain injury（TBI） patients

YANG Jinxia ZHANG Lingzhi SU Yan ZHENG Jinhui ZHENG Aizhen WANG Guanfu

Surgical Department，Zhejiang Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of early rehabilitation nursing intervention on neural， motor，and cognitive function of Traumatic Brain Injury（TBI）patients. Methods A total of 80 cases of traumatic Brain Injury（TBI）patients were divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group. The patients in two groups were given symptomatic treatment like airway patency maintenance，oxygen uptake，lowering intracranial pressure， anti-infection，Intravenous nutrition nerve and etc，and necessary operation was given to patients with surgical indication in time.The patients in routine nursing group were given TBI routine nursing，while the patients in rehabilitation nursing group were given the comprehensive rehabilitation nursing intervention. The intervention time for the patients in above two groups was 8 weeks. Results After 12 weeks’ rehabilitation nursing intervention，the general recovery satisfactory rate of neural function of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group（χ2=4.94，P<0.05）.The FMA scores of patients in two groups had obviously rose than those before the medical treatment（P<0.05 or <0.01），and the rising rate of rehabilitation nursing group was much higher than that of routine nursing group（P<0.05）.Moreover，the general improvement rate of cognitive function in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group（χ2=4.50，P<0.01）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention has obvious improvement effect on the neural，motor，and cognitive function of Traumatic Brain Injury （TBI） patients， lower the disability rate of patients and enhance the quality of life.

[Key words] Traumatic brain injury； Early rehabilitation nursing； Bodily movement； Neural function； Cognitive function

創(chuàng)傷性顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)疾病，許多經(jīng)積極的搶救治療后遺留不同程度的后遺癥，如神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能方面的障礙等，這些功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活[1]。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及交通事故日益增多，創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)病率和死亡率逐年上升，已成為人們致死和致殘的重要原因之一[2]。以往對創(chuàng)傷性顱腦損傷的護(hù)理以常規(guī)護(hù)理搶救生命為主，忽視了早期功能康復(fù)護(hù)理的重要性，使部分患者，尤其是重癥患者未得到及時(shí)的早期功能康復(fù)護(hù)理，增加了后遺癥的發(fā)生率。近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷性顱腦損傷早期予以積極有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有積極的作用[3]。本研究觀察了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2012年12月在我院神經(jīng)外科住院就診的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②均伴有不同程度的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)或肌肉骨骼疾?。虎趪?yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入的患者分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各40例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、疾病類型和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分等基線資料相匹配，組間比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均保持呼吸道通暢、吸氧、降顱內(nèi)壓、抗感染、靜脈營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，如有手術(shù)指征者及時(shí)予以手術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上實(shí)施顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)工作，消除患者的心理障礙，提高患者對生活的信心，有利于患者身心功能康復(fù)；同時(shí)告知患者及家屬早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓患者及家屬明白康復(fù)的實(shí)質(zhì)是學(xué)習(xí)鍛煉的反復(fù)過程，爭取使患者早期主動(dòng)投身于康復(fù)訓(xùn)練中。②認(rèn)知干預(yù)：早期主要通過與患者交談、讀報(bào)、聽音樂等方式，提高其覺醒力和環(huán)境辨認(rèn)力。中期主要進(jìn)行圖片、記事本和各種輔助工具訓(xùn)練患者的記憶、理解、聽力、閱讀、書寫的各方面能力。后期主要通過加深患者記憶、注意力和思維能力，鞏固中期訓(xùn)練的效果；③康復(fù)護(hù)理：待患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再惡化48 h后即可進(jìn)行康復(fù)干預(yù)鍛煉，根椐患者的肢體肌力等級(jí)，循序漸進(jìn)的方法幫助、協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性的肢體功能及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。兩組干預(yù)時(shí)間均為12周。觀察并比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)12周后的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4] 完全恢復(fù)：干預(yù)后患者能夠完全獨(dú)立生活，生活能夠完全自理，完全或部分恢復(fù)治療前的勞動(dòng)能力；基本恢復(fù)：干預(yù)后患者基本能夠獨(dú)立生活，部分生活能夠自理；不全恢復(fù)：干預(yù)后患者只有小部分生活能夠自理，生活需別人照顧；不能恢復(fù)：干預(yù)后患者不能獨(dú)立生活，完全依賴別人照顧。神經(jīng)功能恢復(fù)總滿意率包括完全恢復(fù)率和基本恢復(fù)率之和。

1.3.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能[5] 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.3 認(rèn)知功能恢復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6] 采用簡明精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分（MMSE）評(píng)估患者的認(rèn)知功能。顯著改善：MMSE評(píng)分較前增加≥4分；改善：MMSE評(píng)分較前增加1～3分；無效：MMSE評(píng)分較前無明顯增加或減分。總改善率為顯著改善率和改善率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況的比較

干預(yù)12周后，康復(fù)護(hù)理組神經(jīng)功能總恢復(fù)滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.94，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的比較

兩組患者干預(yù)前FMA評(píng)分比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組患者FMA評(píng)分均較治療前明顯上升（t=2.33、3.10，P<0.05或P<0.01），且康復(fù)護(hù)理組上升幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯（t=2.21，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的FMA評(píng)分的變化（x±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05，**P<0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，▲P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能改善的比較

治療12周后，康復(fù)護(hù)理組認(rèn)知功能總改善率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.50，P<0.01）。見表4。

表4 兩組患者治療前后認(rèn)知功能改善的比較[n（%）]

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷的死亡率和致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。目前對創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療上存在著重視搶救生命、忽視患者功能康復(fù)的傾向，使許多患者，尤其是重癥患者未得到早期及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理鍛煉，后遺癥的發(fā)生率較高[7，8]。研究已證實(shí)顱腦損傷，特別是重型創(chuàng)傷性顱腦損傷后恢復(fù)得快慢，與早期及時(shí)進(jìn)行有效的功能訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)[9，10]。

早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可促進(jìn)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者部分神經(jīng)元再生，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能代償和功能組合，促進(jìn)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的致殘率和死亡率，有利于提高患者的生存能力，改善患者的生活質(zhì)量與預(yù)后[11，12]。

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，創(chuàng)傷性顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是不能夠完整復(fù)原的，但部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后通過殘留的部分神經(jīng)功能重新代償，具有重新組織的能力或可塑性。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)脊神經(jīng)后角感覺神經(jīng)傳導(dǎo)輸入，可刺激大腦皮層代償?shù)闹亟?；同時(shí)可改善患者損傷腦組織的缺氧缺血狀態(tài)，加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立，避免或逆轉(zhuǎn)某些腦損傷的繼發(fā)性加重，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組或代償，充分發(fā)揮腦組織的可塑性[13，14]。李水清等[15]研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)治療有利于改善顱腦損傷患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者日常生活能力，降低患者的后遺癥發(fā)生率，降低顱腦損傷殘疾率，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)12周后，康復(fù)護(hù)理組神經(jīng)功能總恢復(fù)滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，F(xiàn)MA評(píng)分上升幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，認(rèn)知功能總改善率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯改善創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，降低患者的殘疾率，提高患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的核心是心理護(hù)理，通過心理干預(yù)，提高患者的心理應(yīng)激能力，激發(fā)患者潛在的心理資源，結(jié)合認(rèn)知干預(yù)，提高患者對早期康復(fù)護(hù)理重要性的認(rèn)知，根椐患者的肢體肌力等級(jí)，采用循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，提高患者神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少患者的殘疾率，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯改善創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，降低患者的殘疾率，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2013-05-14）