[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值。 方法 收集2011 年 1月~2013 年 1 月的我院經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺腫塊患者60例, 觀察良惡性腫塊的聲像圖特征以及CDFI比較良惡性腫塊的血流分布及血流參數(shù) Vmax、Vmin、RI的變化情況。 結(jié)果 38例良性腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)為邊緣光滑32例,形態(tài)規(guī)則30例,有包膜11例,內(nèi)呈無回聲或均質(zhì)低回聲33例,后方回聲增強或正常,無組織浸潤。其中經(jīng)病理證實乳腺纖維腺瘤22例,占57.9%。22例乳腺惡性腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則19例、邊界呈鋸齒狀、內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲20例,后方出現(xiàn)聲衰減,部分內(nèi)部可出現(xiàn)微小鈣化16例。22例乳腺惡性腫塊中,經(jīng)病理證實浸潤性導管癌14例,黏液性腺癌4例,浸潤性小葉癌1例,浸潤性大汗腺癌l例,乳腺小管癌1例,乳腺腺樣囊性癌1例。惡性腫塊的Vmax、RI明顯高于良性腫塊組,差異具有統(tǒng)計學意義[(21.7±6.21) vs (18.2±3.9),(0.72±0.06) vs (0.61±0.08),P<0.05]。良惡性腫塊的Vmin比較無顯著差異性,惡性腫塊組的血流分級以III級為主,良性腫塊組以0-I級為主。 結(jié)論 彩色多普勒超聲能清晰顯示乳腺良惡性腫塊的圖像特征,為乳腺腫塊的良惡性鑒別提供了有利的參考依據(jù)。
[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;乳腺癌;良惡性;診斷價值
[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)32-0095-02
Color Doppler ultrasound diagnosis value of benign and malignant breast lumps
LU jianrao1 YU Xueling2
1.Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China;2.Function Branch, Guangzhou Development Zone Hospital,Guangzhou 510730, China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound diagnosis of benign and malignant breast lumps. Methods From January 2011 to January 2013 in our hospital with pathologically confirmed breast tumor in 60 patients, observed sonographic features of benign and malignant tumors and blood flow and blood flow parameters Vmax, Vmin, RI changes. Results The 38 cases of benign masses dimensional sonogram showed smooth edges 32 cases, 30 cases of morphological rules, enveloped in 11 cases, was no echo or homogeneous within the hypoechoic in 33 cases, posterior echo enhancement or normal, disorganized infiltration. Which pathologically confirmed breast fibroadenoma, 22 cases (57.9%). 22 cases of malignant breast tumor-dimensional sonogram showed 19 cases of irregular, jagged border, was not homogeneous hypoechoic internal 20 cases, posterior acoustic attenuation occurs, there may be some internal microcalcifications in 16 cases. 22 cases of malignant breast tumors in pathologically confirmed invasive ductal carcinoma in 14 cases, 4 cases of mucinous adenocarcinoma, invasive lobular carcinoma, invasive adenocarcinoma profusely l cases, one case of mammary duct carcinoma, adenoid cystic carcinoma of the breast one case. Malignant tumor Vmax, RI was significantly higher than benign lumps group (21.7 ± 6.21 vs 18.2 ± 3.9,0.72 ± 0.06 vs 0.61 ± 0.08, P <0.05). Benign and malignant tumors of Vmin no significant difference malignant tumor group dominated flow grade to grade Ⅲ, benign tumor group to 0-I level based. Conclusion Color Doppler ultrasound can clearly show the benign and malignant breast tumor image features for benign and malignant breast lumps provide a favorable reference.
[Key words] Color Doppler ultrasound; Breast cancer; Benign or malignant; Diagnostic value
近年來乳腺腫塊的發(fā)病率較高,且日趨年輕化,因此早期診斷對治療方法的選擇及患者的預后具有重要作用[1]。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用,越來越多的乳腺腫塊被超聲早期發(fā)現(xiàn),且無創(chuàng)可重復,彩色多普勒超聲檢查成為臨床不可或缺的重要檢查方法之一[2]。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
收集2011 年 1月~2013 年 1 月我院經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺腫塊患者60例,年齡26~72歲,平均42.3歲,腫塊部位:左側(cè) 30 例,右側(cè) 28 例,雙側(cè) 2 例。
1.2 儀器與方法
使用西門子Acuson Sequoia512型和Mindray M7型多功能彩色超聲診斷儀,探頭頻率5~10 MHz?;颊呷⊙雠P位及側(cè)臥位,雙手臂上舉,充分暴露雙側(cè)乳房,以乳頭為中心呈放射狀在乳腺各象限做多切面探查。應用二維超聲觀察乳腺腫塊的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲及分布、后壁組織效應、側(cè)方聲影、腫瘤與周圍組織的關(guān)系等。彩色多普勒(CDFI)觀察腫瘤內(nèi)部及周邊血流分布,應用脈沖多普勒頻譜測量收縮期峰值血流速度Vmax、舒張末期最低血流速度Vmin、阻力指數(shù)(RI)情況。 依Adler法 對腫塊內(nèi)部血流情況進行分級:0級,無血流;Ⅰ級,少量血流;Ⅱ 級,中等量血流,一條血管長度超過病灶半徑或幾條小血管;Ⅲ級,豐富血流極易探到,為4條以上供應血管。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 影像學表現(xiàn)
38例良性腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)為邊緣光滑32例,形態(tài)規(guī)則30例,有包膜11例,內(nèi)呈無回聲或均質(zhì)低回聲33例,后方回聲增強或正常,無組織浸潤。其中經(jīng)病理證實乳腺纖維腺瘤22例,占57.9%,二維聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,包膜完整,內(nèi)部回聲均勻。4例乳腺纖維囊性腺病二維聲像圖表現(xiàn)為多發(fā)形態(tài)欠規(guī)則小囊腫,壁厚薄不均,后方回聲增強,可與乳腺導管相連,如囊液黏稠時則為低回聲腫塊。乳腺增生性腫塊6例。22例乳腺惡性腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,19例邊界呈鋸齒狀,內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲20例,后方出現(xiàn)聲衰減,部分內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化16例。22例乳腺惡性腫塊中,經(jīng)病理證實浸潤性導管癌14例,黏液性腺癌4例,浸潤性小葉癌1例,浸潤性大汗腺癌l例,乳腺小管癌1例,乳腺腺樣囊性癌1例。本組1例浸潤性導管癌因體積?。s0.9 cm × 0.9 cm),聲像圖表現(xiàn)為邊界清晰,形態(tài)規(guī)整,后方無明顯衰減,彩色多普勒檢測未見明顯血流信號而誤診為良性腫塊(封三圖1、2)。
2.2乳腺良惡性腫塊內(nèi)血流參數(shù)定量及血流豐富程度分級
見表1、2。良性腫塊組4例血流分級為Ⅱ~Ⅲ級,主要見于較大的腫塊(直徑2.5~5.0 cm),可能由于腫塊較大需要血供較多的原因。惡性腫塊的Vmax、RI明顯高于良性腫塊組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。良惡性腫塊的Vmin比較無顯著差異性,惡性腫塊組的血流分級以Ⅲ級為主,良性腫塊組以0~Ⅰ級為主。
表1 乳腺良惡性腫塊內(nèi)血流參數(shù)定量(x±s)
注:*與良性組比較,P<0.05,t1=5.236,t2=2.357
3 討論
乳腺腫塊近年來在我國逐漸增多,如何早期診斷及鑒別乳腺良惡性對于指導臨床治療及判斷患者的預后有重要的意義[3]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,應用彩色多普勒超聲可以顯示病變的大小、部位、浸潤范圍及與其臨近器官的關(guān)系,甚至可以顯示血流情況如小動脈或靜脈,為乳腺腫塊的診斷與鑒別診斷提供有力的參考依據(jù)[4]。在二維聲像圖上面,良性腫塊的聲像圖表現(xiàn)為邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,有完整包膜,縱橫比<1,以粗鈣化和弧形鈣化為主[5],內(nèi)部回聲均勻,后方無明顯衰減,側(cè)緣回聲減弱。惡性腫塊的聲像圖主要為形態(tài)不規(guī)則,呈蟹足樣改變,內(nèi)部呈不均勻弱回聲,內(nèi)部多有微小鈣化。本研究認為,腫塊內(nèi)出現(xiàn)微鈣化點是鑒別良惡性腫塊的關(guān)鍵點,另外,如果合并腫塊周邊出現(xiàn)強回聲暈,則應高度懷疑惡性[6-9]。乳腺惡性腫塊的腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細血管,從腫塊四周嵌入內(nèi)部,并隨腫塊的生長不斷更新,增加血管數(shù)量,為多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊提供了有利參考依據(jù)基礎(chǔ)。本組表2結(jié)果顯示,良性腫塊血流以0~Ⅰ級為主,0級占52.6%;惡性腫塊血流以Ⅲ級為主,占59.1%,說明乳腺惡性腫塊的血流較良性腫塊明顯豐富。與朱鐵梅等[10]報道的觀點是一致的。目前多數(shù)學者認為,乳腺惡性腫瘤的收縮期峰值流速明顯高于良性病變,且將流速20 cm/s作為良惡性鑒別的分界值,將RI>0.7作為惡性腫瘤的陽性指標之一。本研究表1結(jié)果顯示,惡性腫塊組的Vmax、RI分別明顯高于乳腺良性腫塊組[(21.7±6.21) vs (18.2±3.9),(0.72±0.06) vs (0.61±0.08)],與上述觀點是一致的。
綜上,彩色多普勒超聲能清晰顯示乳腺良惡性腫塊的圖像特征,為乳腺腫塊的良惡性鑒別提供了有利的參考依據(jù),使乳腺癌的早期診斷率顯著提高。
[參考文獻]
[1] 邢金芳,張惠萍. 彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺腫塊的價值分析[J]. 中國基層醫(yī)藥,2008,15(2):257-258.
[2] 張學范,陸林本. 彩超對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2009,18(1):52-53.
[3] 陳育華. 高頻超聲及彩色多普勒對乳腺癌的診斷價值[J]. 中國臨床保健雜志,2008,11(5):488-489.
[4] 崔槐生. 乳腺腫塊二維及彩色多普勒特征與病理學對照[J]. 中國實用醫(yī)藥,2009,4(4):76-77.
[5] 杜朝陽,汪東榮. 彩超對乳腺腫塊診斷的臨床價值[J]. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(5):100-101.
[6] 高向琴,張珍,劉宏雄. 彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2012,41(3):336-337.
[7] 王琦,楊怡. 彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫塊鑒別診斷上的應用[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(1):115-116.
[8] 曹東明. 高頻超聲對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報,2011,13(1):33-34.
[9] 吳建麗,陳怡. 彩色多普勒對乳腺腫塊的診斷價值分析[J]. 安徽醫(yī)學,2012,33(3):322-323.
[10] 朱鐵梅. 彩色多普勒與二維超聲診斷乳腺腫塊對照分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2010, 4(10):32-33.
(收稿日期:2013-07-29)