機(jī)械預(yù)備對(duì)根管彎曲度改變的體外研究

[摘要] 目的 比較手工不銹鋼K銼、步退法和機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼、改良冠向下法對(duì)彎曲根管彎曲度的改變和根管成形的效果。方法 60個(gè)離體后牙的彎曲根管分成A、B兩組，分別使用手工不銹鋼K銼、步退法和機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼、改良冠向下法進(jìn)行機(jī)械預(yù)備，對(duì)根管預(yù)備前后的樣本拍攝X線片，測量機(jī)械預(yù)備前后根管的彎曲度，分析預(yù)備前后根管彎曲度的改變。結(jié)果 兩種預(yù)備法機(jī)械預(yù)備前后根管彎曲角度的差值有顯著性差異（P=0.012）。結(jié)論 機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼預(yù)備具有良好的根管成形效果。

[關(guān)鍵詞] 根管彎曲度；機(jī)械預(yù)備；機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼；手工不銹鋼K銼

[中圖分類號(hào)] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0091-02

A invitro study of changes in root canal curvature of mechanical preparation

ZHU Fenghua

Stomatology Department， Hospital of Beijing Shijingshan， Beijing 100043， China

[Abstract] Objective To compare the changes in canal curvature and shaping ability after canal preparation with the stainless steel K-files by hand， step-back technique and ProTaper NiTi rotary files， crown-down technique treatment. Methods Sixty curved root canals in vitro were randomly divided into A， B groups， prepared with hand stainless steel K-files， step-back technique and specimens in group B were prepared with ProTaper NiTi rotary files， crown-down technique respectively. Shot sample X-ray pre-instrumentation and post-instrumentation. The difference between the pre-instrumentation and post-instrumentation angles was analyzed. Results The decrease tendency of the root canal curvature in hand stainless steel K-files group was more obvious than in ProTaper NiTi rotary files group （P=0.012）. Conclusion The ProTaper NiTi rotary files preserved the original canal to a greater degree than the stainless steel K-files.

[Key words] Root canal curvature；Mechanical preparation；ProTaper Ni-Ti instruments；Stainless steel K-files

微生物感染是牙髓和根尖周病的主要病因，徹底清除髓腔和根管系統(tǒng)中的感染以及嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，是治療和預(yù)防根尖周病的基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)代根管治療術(shù)通過根管預(yù)備來完成對(duì)根管內(nèi)感染的清除和根管成形[2]，根管預(yù)備包括機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備兩個(gè)方面。機(jī)械預(yù)備配合根管沖洗是根管內(nèi)感染清除的第一步，首先通過使用機(jī)械工具（根管預(yù)備器械）切割感染的根管壁，去除根管壁感染物質(zhì)，同時(shí)對(duì)根管成形。理想的機(jī)械預(yù)備應(yīng)該對(duì)根管系統(tǒng)有良好的成形能力，也就是盡量保持根管的原始形態(tài)，減少側(cè)穿、臺(tái)階、偏移等程序性錯(cuò)誤的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集具有彎曲牙根的人離體磨牙60個(gè)，根尖孔發(fā)育完全，未做過牙髓治療，無根尖吸收、根裂等缺陷。

1.2方法

1.2.1樣本分組 肉眼觀察其根管最大彎曲度和彎曲方向，然后插入ISO 15#/0.02不銹鋼K銼（長度：25 mm，馬尼，日本），用數(shù)字化牙片機(jī)（SOREDEX，芬蘭）以垂直于標(biāo)本最大彎曲度的方向拍攝X線片，獲得BMP格式的灰度電子圖像，應(yīng)用Schneider測量法[3]和Weine測量法[4]分別測量標(biāo)本的彎曲角度，根據(jù)此兩種測量法測定的彎曲角度，用Pruett和Clement雙參數(shù)法[5]分別計(jì)算每一標(biāo)本對(duì)應(yīng)的彎曲半徑。

1.2.2樣本處理 根據(jù)Schneider測量法測量出的彎曲角度和計(jì)算出的彎曲半徑，將牙根樣本分為三個(gè)彎曲級(jí)別，分別是10°～20°、20°～30°和>30°，每級(jí)均有20個(gè)牙根。將彎曲角度和彎曲半徑相近的2個(gè)根管隨機(jī)分配至A、B兩個(gè)不同處理組：A組為手工不銹鋼K銼、步退法預(yù)備組；B組為機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼、改良冠向下法預(yù)備組；A組和B組各有30個(gè)具有相似彎曲角度和彎曲半徑的根管[6]。A、B兩組中根管機(jī)械預(yù)備技術(shù)見表1。

1.3觀察指標(biāo)

用數(shù)字化牙片機(jī)對(duì)預(yù)備后的牙根樣本拍攝X線片，再用Schneider測量法測量根管彎曲角度，計(jì)算預(yù)備前后根管彎曲角度的差值，分析A、B兩組根管樣本在預(yù)備前后根管彎曲角度的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將兩組樣本根管預(yù)備前后根管彎曲角度（Schneider角度）的差值，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照與根管預(yù)備前相同的拍攝角度，用數(shù)字化牙片機(jī)對(duì)預(yù)備后的牙根樣本拍攝X線片，獲得BMP格式的灰度電子圖像，再次用Schneider測量法測量樣本的根管彎曲角度，測量結(jié)果顯示，經(jīng)過機(jī)械預(yù)備后，A、B兩組樣本的根管彎曲角度均有減小，A組（手工不銹鋼K銼組）樣本機(jī)械預(yù)備前后根管彎曲角度的差值（3.70±2.02）°，B組（機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼組）樣本機(jī)械預(yù)備前后根管彎曲角度的差值（2.60±1.55）°。用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法分析，顯示A、B兩組樣本機(jī)械預(yù)備前后根管彎曲角度的差值有顯著性差異（P=0.012），即A組樣本經(jīng)過機(jī)械預(yù)備后根管彎曲角度的減少量明顯大于B組。見表2。

表2 機(jī)械預(yù)備前后根管彎曲角度減小量的情況（n=30，°）

3 討論

本實(shí)驗(yàn)拍攝X線片時(shí)，將垂直于彎曲根管最大彎曲度的牙面磨平后擺放進(jìn)行拍攝，因此在根管預(yù)備的前后可以得到角度和條件相同的X線片，經(jīng)過測量和計(jì)算，可以對(duì)根管樣本預(yù)備前后的彎曲角度和彎曲半徑進(jìn)行定量比較[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，手工不銹鋼K銼組和機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼組的牙根樣本根管經(jīng)過機(jī)械預(yù)備后，根管彎曲角度均有減小，手工不銹鋼K銼組樣本根管彎曲角度的減小量較機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼組更大。國內(nèi)學(xué)者張杰等[8]用離體磨牙研究根管冠方預(yù)展后根管彎曲度的變化，結(jié)果表明冠方根管預(yù)展后所有樣本的根管彎曲角度均減小，而且樣本的初始根管彎曲角度越大，冠方預(yù)展后根管彎曲角度的變化就越大。根管經(jīng)過機(jī)械預(yù)備后，其冠方形成了一定的開敞，減緩和拉直了冠方根管的彎曲角度，使得根管彎曲角度減小。本研究的結(jié)果在一定程度上支持了上述結(jié)論。

根管彎曲角度的變化還受到根管偏移的影響，在預(yù)備彎曲根管時(shí)，手工不銹鋼K銼在彎曲應(yīng)力與切削力的共同作用下，會(huì)使根管偏離原來走向，發(fā)生動(dòng)態(tài)的根管偏移，并將根管的彎曲部拉直，導(dǎo)致根管彎曲角度減小。Alodeh等[9]應(yīng)用樹脂彎曲根管模型，測量手工不銹鋼K銼和H銼進(jìn)行根管預(yù)備后的根管偏移情況，結(jié)果顯示在彎曲根管的根尖段凹側(cè)壁容易形成臺(tái)階。國內(nèi)學(xué)者雍颹等[10]采用樹脂彎曲根管模型對(duì)手工不銹鋼K銼預(yù)備前后根管形態(tài)的變化做了定量研究，結(jié)果顯示雖然經(jīng)過了預(yù)彎，手工不銹鋼K銼在預(yù)備根管過程中仍然有明顯拉直根管的趨勢，原因可能與不銹鋼銼本身的剛性和四壁提拉式的預(yù)備手法有關(guān)。

Calberson等[11]也用彎曲樹脂根管體外模型研究機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼的根管成形效果，結(jié)果顯示根管預(yù)備后，根管根尖段沒有明顯的移位，移位主要位于根管的中上段。究其原因，首先，機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼的刃部為變錐度設(shè)計(jì)，越靠近冠方銼的錐度越大，冠方開敞較好；其次，機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼的橫截面為圓弧狀的三角形，在根管中旋轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)根管壁產(chǎn)生正向切削動(dòng)作，切削效率較高；第三，刃部有均衡變化的螺旋角和排溢溝，一方面可以防止器械旋轉(zhuǎn)時(shí)卡入牙本質(zhì)壁，另一方面有助于將切削下來的牙本質(zhì)碎屑排出根管。因此使用機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦根管銼預(yù)備彎曲根管時(shí)，根管的初始解剖形態(tài)能較好地得到保持，根管成形的效果好。

系列機(jī)械預(yù)備彎曲根管時(shí)，機(jī)用旋轉(zhuǎn)ProTaper鎳鈦銼、改良冠向下法能維持根管的原始走向，對(duì)根管的成形能力優(yōu)于手工不銹鋼K銼、步退法，且操作效率更高[12]。

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（收稿日期：2013-08-22）