GnRH—a和孕三烯酮應(yīng)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效觀察

[摘要] 目的 觀察并對(duì)比分析GnRH-a和孕三烯酮分別應(yīng)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效。 方法 選取我院2011年11月～2012年1月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者100例，根據(jù)術(shù)后用藥情況不同分為Ⅰ組50例予GnRH-a，Ⅱ組50例予孕三烯酮，比較兩組患者治療6個(gè)月后的臨床癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率及兩組患者治療前后性激素FSH、LH、E2水平的變化及不良反應(yīng)。 結(jié)果 Ⅰ組的完全緩解率、部分緩解率明顯高于Ⅱ組（P<0.05）；但Ⅰ組的復(fù)發(fā)率分別與Ⅱ組比較，差異均無顯著性（P>0.05）。兩組患者治療后FSH、LH及E2均較治療前明顯降低，且Ⅰ組較Ⅱ組降低幅度更明顯（P<0.05）。Ⅰ組與Ⅱ組出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、性欲減退、體重增加、盜汗、潮熱、肝功能損害比較，差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 GnRH-a和孕三烯酮分別應(yīng)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后均無明顯不良反應(yīng)，安全性好，但GnRH-a的療效較孕三烯酮更具優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；GnRH-a；孕三烯酮

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0085-02

Efficacy of GnRH-a and gestrinone used laparoscopic endometriosis surgery

LIU Jianing

Obstetrics and Gynecology Department，Heilongjiang Province Hospital，Harbin 150036，China

[Abstract] Objective To compare the effect of GnRH-a and Gestrinone applied separately laparoscopic surgery for endometriosis. Methods 100 patients EM were divided into 50 patients in each group，Ⅰ group was given GnRH-a， Ⅱ group was given Gestrinone，compared the clinical remission rate after 6 months， relapse rate and two groups of patients before and after sex hormones FSH， LH， E2 level changes， adverse reactions. Results The complete remission rate， partial remission rate of Ⅰ group was significantly higher than that group Ⅱ （P<0.05）； but the recurrence rate of had no significant difference between two groups （P>0.05）. After treatment， FSH， LH and E2 was significantly lower than before treatment， and the Group Ⅰ lowered more obviously than Group Ⅱ （P<0.05）. Group Ⅰ and Ⅱ all had irregular vaginal bleeding， loss of libido， weight gain， night sweats， hot flashes， impaired liver function， the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion GnRH-a and Gestrinone applied separately laparoscopic endometriosis surgery have no significant adverse reactions， have good security， but the efficacy of GnRH-a has more advantages than Gestrinone.

[Key words] Endometriosis； Laparoscopy； GnRH-a； Gestrinone

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）是生育期婦女常見的一種良性病變，其病率高達(dá)10%～15%。腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥保守治療的首選方法；與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)療效確切，損傷小、失血少、恢復(fù)快、粘連輕、安全性好、適應(yīng)證更廣，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后聯(lián)合藥物治療可以有效控制癥狀并減少?gòu)?fù)發(fā)。促性腺激素釋放激素（GnRH-a）是近年來用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物之一，其促進(jìn)垂體釋放黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，使病灶萎縮，防止和延緩復(fù)發(fā)。孕三烯酮是19-去甲睪酮甾類藥物，通過降低異位內(nèi)膜的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）水平，使異位內(nèi)膜萎縮、退化、吸收而達(dá)到治療的目的[1]。本研究旨在對(duì)比分析GnRH-a和孕三烯酮分別應(yīng)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年11月～2012年1月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者100例，均為首次腹腔鏡手術(shù)，近3個(gè)月未使用過激素類藥物，排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能等內(nèi)科疾病及其他病變。年齡18～49歲，平均（30.2±5.4）歲。病程3個(gè)月～12年，平均（7.16±1.43）年。按照美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)（r-AFS）進(jìn)行分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期22例，Ⅳ期38例。其中合并不孕32例，包括原發(fā)不孕22例，激發(fā)不孕10例。根據(jù)術(shù)后用藥情況不同分為兩組，每組50例。兩組的年齡、臨床表現(xiàn)、病程等臨床資料比較，差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均行氣管內(nèi)插管全身麻醉，在腹腔鏡下進(jìn)行分期后行盆腔粘連松解，對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫行囊腫剝除術(shù)，用3-0可吸收線縫合卵巢，盡量保留正常的卵巢組織。對(duì)于卵巢、腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶使用雙極直接燒灼，破壞病灶。術(shù)后Ⅰ組第1次月經(jīng)周期第1天開始使用GnRH-a（曲普瑞林）皮下注射3.75 mg/次，每28天1次，連用6個(gè)月。Ⅱ組為孕三烯酮組：術(shù)后第2天口服孕三烯酮2.5 mg，每周2次，連用6個(gè)月。

1.3 臨床療效判斷[2]

完全緩解：原有痛經(jīng)癥狀緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；部分緩解：原有痛經(jīng)癥狀減輕，盆腔結(jié)節(jié)縮小變軟、觸痛減輕；無改善：原有癥狀未改善。復(fù)發(fā)：原有痛經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)，盆腔結(jié)節(jié)觸痛加重，或超聲檢查提示卵巢出現(xiàn)囊性腫物，內(nèi)有稀疏或密集光點(diǎn)，持續(xù)存在2個(gè)月以上；或血清CA125較前升高2次以上。觀察比較兩組患者血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2） 術(shù)前術(shù)后水平，采用放射免疫法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率比較

見表1。兩組患者均順利完成治療，用藥期間均無月經(jīng)來潮。Ⅰ組的完全緩解率明顯高于Ⅱ組（χ2=8.157，P<0.05）；但Ⅰ組的復(fù)發(fā)率與Ⅱ組比較，差異無顯著性（P>0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后性激素水平的變化情況比較

見表2。兩組患者治療后FSH、LH及E2均較治療前明顯降低，且Ⅰ組較Ⅱ組降低幅度更明顯（P<0.05）。

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

見表3。Ⅰ組與Ⅱ組出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、性欲減退、體重增加、盜汗、潮熱、肝功能損害等不良反應(yīng)比較，差異無顯著性（P>0.05）。

3討論

目前子宮內(nèi)膜異位癥臨床上治療方法較多，多采用藥物或手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)可發(fā)現(xiàn)微小病灶，分離粘連，清除病灶，重建盆腔結(jié)構(gòu)，且不易損傷鄰近臟器[3]，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，但位于腹膜后的非典型或微小病灶及浸潤(rùn)較嚴(yán)重的病灶單靠手術(shù)無法徹底地去除，導(dǎo)致其術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此，術(shù)后的藥物治療對(duì)消除或抑制殘存的病灶及防止復(fù)發(fā)具有重要作用。GnRH-a是天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體，對(duì)垂體有雙向調(diào)節(jié)作用，使內(nèi)膜萎縮而起到治療EMS的作用。亦有研究表明GnRH-a可抑制卵巢分泌性激素，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)，從而使殘留的內(nèi)膜異位病灶萎縮退化。孕三烯酮與孕激素受體結(jié)合，具有抗孕激素活性和抗雌激素作用，通過抑制雌性腺激素的釋放，降低體內(nèi)雌激素的水平，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的治療及對(duì)異位癥疼痛的緩解效果顯著[4-6]。本研究對(duì)兩種不同藥物的療效進(jìn)行比較結(jié)果顯示，Ⅰ組完全緩解率達(dá)70.0%，明顯高于Ⅱ組，且Ⅰ組治療后FSH、LH及E2較Ⅱ組降低幅度更明顯（P<0.05）。但Ⅰ組和Ⅱ組的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不明顯，與武麗蕊等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步說明GnRH-a和孕三烯酮分別應(yīng)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后均無明顯不良反應(yīng)，安全性好，但GnRH-a的療效較孕三烯酮更具優(yōu)勢(shì)，可以明顯改善臨床癥狀，降低性激素水平，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-09-10）