阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評(píng)價(jià)

[摘要]目的 對(duì)阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 選擇2012年1月～2013年1月在我院住院治療的肺炎支原體肺炎患兒64例，在家屬知情同意的基礎(chǔ)上將64例肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，兩組治療前1周均未使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。兩組患兒均予吸氧、退熱、止咳、化痰等對(duì)癥支持治療，同時(shí)予以阿奇霉素進(jìn)行抗炎治療，觀察組同時(shí)輔助痰熱清注射液治療，觀察兩組患兒治療后的療效以及兩組患兒治療前后的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間、不良反應(yīng)。 結(jié)果 根據(jù)患兒的主要癥狀、體征、胸片、血象及病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組治療后的療效評(píng)價(jià)顯示其總有效率達(dá)93.75%，對(duì)照組為75.00%，兩組總有效率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且觀察組住院時(shí)間與對(duì)照組比較也明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎顯示了較好的臨床療效，安全性好，可明顯縮短發(fā)熱時(shí)間、咳嗽時(shí)間，消除肺部啰音，縮短療程，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；聯(lián)合；痰熱清；療效評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0080-03

Clinical efficacy of Azithromycin and Tanreqing in treatment of children with mycoplasma pneumonia

LIU Jinping

Department of Pediatrics，the Seventh People's Hospital in Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528247，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Azithromycin and Tanreqing in treatment of children with mycoplasma pneumonia. Methods From January 2012 to January 2013 in our hospital，64 cases with mycoplasma pneumonia were randomly divided into two groups，two groups of children were not used treated macrolide antibiotics before treatment. Two groups of children were given oxygen， fever， cough， phlegm and other symptomatic and supportive therapy and azithromycin， and the observation group was given azithromycin and Tanreqing treatment，the treatment efficacy of two groups and the cooling time， time cough，pneumonia， rales disappeared time and length of stay before and adverse reactions after treatment were compared. Results Azithromycin and Tanreqing in treatment of children with mycoplasma pneumonia showed a good clinical efficacy， the total effective rate of observation group was 93.75%，the total effective rate of the control group was 75%， the difference was significant，and the cooling time， time cough， pneumonia，rales disappeared time and length of stay was shorter than the control group，the difference was significant.Conclusion Azithromycin and Tanreqing in treatment of children with mycoplasma pneumonia has significant clinical effects， can significantly shorten the duration of fever，cough time，eliminate pulmonary rales，shorten the course，and deserves to generalize.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia； Azithromycin； Joint； Tanreqing； Evaluation

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是小兒常見(jiàn)的感染性肺炎。肺炎支原體肺炎多發(fā)于學(xué)齡期兒童，學(xué)齡前兒童也可發(fā)生，目前低齡兒童、嬰幼兒發(fā)病有所上升，且病程遷延，常合并眾多肺外并發(fā)癥，可累及多系統(tǒng)及器官。肺炎支原體肺炎治療上多選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素等，但患兒常出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)[1]。痰熱清是我國(guó)第一個(gè)采取指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)的中藥注射劑品種，其主要成分是黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹[2]。研究表明，痰熱清注射液具有廣譜的抗菌、抗感染作用及較強(qiáng)的抗呼吸道多種病毒作用；還具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、促進(jìn)白細(xì)胞吞噬以及抑制炎癥介質(zhì)的釋放、減少炎癥介質(zhì)引起的氣道炎癥及肺組織損害、改善肺功能的作用，從而促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況[3]。2012年1月～2013年1月我院在應(yīng)用常規(guī)的抗感染治療小兒肺炎支原體肺炎的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用痰熱清注射液，并對(duì)其聯(lián)合用藥與未輔助痰熱清注射液治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月在我院住院治療的肺炎支原體肺炎患兒64例，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]第7版呼吸系統(tǒng)疾病中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除反復(fù)的呼吸道感染、支氣管哮喘合并感染、嚴(yán)重的腦心腎等疾病者、阿奇霉素過(guò)敏者。其中男29例，女35例。年齡6個(gè)月～12歲，其中小于3歲共24例，3～6歲共16例，7～12歲共24例。所有患兒均有劇烈咳嗽和（或）發(fā)熱，肺部體征不明顯，X線胸片示肺炎，白細(xì)胞正常58例，低于正常3例，高于正常3例。在家屬知情同意的基礎(chǔ)上將64例肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，兩組患兒的性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒治療前1周均未使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。兩組患兒均予吸氧、退熱、止咳、化痰等對(duì)癥支持治療，同時(shí)予以阿奇霉素進(jìn)行抗炎治療，予阿奇霉素10 mg/（kg·d）入5%葡萄糖注射液250 mL中緩慢靜滴，每日1次，連用5 d。后改為干混懸劑10 mg（kg·d），每日1次，連用3 d，停4 d，此為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。觀察組同時(shí)輔助痰熱清注射液0.5 mL/（kg·d）入5%葡萄糖注射液 250 mL中緩慢靜滴（持續(xù)時(shí)間不少于1 h），每日1次，以每天的劑量不超過(guò)20 mL為標(biāo)準(zhǔn)，7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患兒治療期間臨床癥狀和體征的改善情況，包括治療后的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間，同時(shí)比較兩組患兒的住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：用藥7 d內(nèi)退熱，咳嗽咳痰、氣喘呼吸困難、肺部啰音及胸片陰影消失；有效：用藥7 d內(nèi)退熱、咳嗽咳痰、氣喘呼吸困難等好轉(zhuǎn)，啰音減少，胸片陰影變小；無(wú)效：治療7 d內(nèi)發(fā)燒、咳嗽、胸悶等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部啰音及胸片陰影無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)資料的性質(zhì)分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效比較

見(jiàn)表1。根據(jù)患兒的主要癥狀、體征、胸片、血象及病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組治療后的療效評(píng)價(jià)顯示其總有效率達(dá)93.75%，對(duì)照組為75.00%，兩組總有效率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒治療后療效比較

注：*χ2=6.348，P<0.05

2.2 兩組患兒治療后的臨床癥狀體征、住院時(shí)間比較

見(jiàn)表2。觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且觀察組住院時(shí)間與對(duì)照組比較也明顯縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患兒治療后的臨床癥狀體征、住院時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能無(wú)異常變化。治療過(guò)程中觀察組3例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)腹瀉，皮疹1例，余未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組3例出現(xiàn)食欲下降，4例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)腹瀉，注射部位疼痛2例，皮疹6例，經(jīng)對(duì)癥處理后均能完成療程治療。

3討論

肺炎支原體肺炎病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚不十分清楚，目前主要為呼吸道上皮吸附作用、肺炎支原體直接侵入和免疫學(xué)紊亂三種學(xué)說(shuō)，且有研究證實(shí)支原體感染與體液免疫、細(xì)胞免疫均有關(guān)[3]。MPP以學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童多發(fā)，女性高于男性。患兒的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、刺激性咳嗽，胸部X線提示單側(cè)實(shí)變影，尤以右下肺為著，血象及C反應(yīng)蛋白（CRP）正?；蚵栽龈?。肺炎支原體肺炎占小兒肺炎的20%以上，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

MPP過(guò)去治療多采用靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素，但該藥療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多。阿奇霉素抗菌譜廣、抗菌活性更強(qiáng)、耐受性及依從性較好、不良反應(yīng)少，優(yōu)于其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[7]。朱波等[8]應(yīng)用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎60例（治療組），對(duì)照組應(yīng)用紅霉素治療，療程10 d，治療后結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組的臨床有效率達(dá)91.7%、80%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05），且阿奇霉素的肝腎毒性低、胃腸道的癥狀較輕、副反應(yīng)少，說(shuō)明阿奇霉素可以有效提高M(jìn)PP的臨床療效。

痰熱清注射液成份為黃芩、山羊角、金銀花、連翹等，藥理實(shí)驗(yàn)證明，其中山羊角酸水解物具有解熱、鎮(zhèn)靜及免疫作用。金銀花、連翹具有抗菌、清熱之功效，以黃芩作為君藥，能夠清熱燥濕，瀉火解毒，諸藥合用具有協(xié)同作用。現(xiàn)代研究證實(shí)，痰熱清不僅對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素導(dǎo)致的發(fā)熱有較強(qiáng)的抑制作用，還可有效降低白細(xì)胞浸潤(rùn)及抑制吞噬細(xì)胞功能，最終避免或減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害。薛斌等[9]報(bào)道，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液治療肺炎支原體肺炎能夠減輕患兒的臨床癥狀，使其體征得到明顯改善，有利于肺部炎性反應(yīng)的吸收，大大縮短療程，并且能夠避免由于沒(méi)有及時(shí)控制支原體的感染而引發(fā)或者造成小兒哮喘的發(fā)生，盡可能地避免肺外并發(fā)癥（如心肌炎、腦炎和肝炎等疾?。┑漠a(chǎn)生?？傊?，痰熱清注射液輔助治療小兒肺炎支原體具有明顯的鎮(zhèn)靜止痙、退熱和止咳祛痰的作用，其不良反應(yīng)極小、安全性高。

本研究中，我們選取在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液治療肺炎支原體肺炎32例進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率達(dá)93.75%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組也明顯縮短（P<0.05）。與上述觀點(diǎn)基本一致，說(shuō)明痰熱清具有較好的抗菌、抗病毒效果，與阿奇霉素聯(lián)用，能夠加強(qiáng)其臨床療效[10-12]。

綜上，阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎顯示了較好的臨床療效，安全性好，可明顯縮短發(fā)熱時(shí)間、咳嗽時(shí)間，消除肺部啰音，縮短療程，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-13）