影響距骨骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 探討分析距骨骨折手術(shù)臨床效果的相關(guān)因素。方法 選擇距骨骨折切開內(nèi)固定治療的患者43例為研究對象，對手術(shù)療效進行評價，并采用統(tǒng)計學(xué)分析對影響手術(shù)療效的相關(guān)因素進行分析。 結(jié)果 開放性骨折、粉碎性骨折、復(fù)位程度與距骨壞死相關(guān)，距骨體骨折、合并踝部骨折、復(fù)位程度與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎相關(guān)，距骨體骨折和復(fù)位程度與骨折愈合不良相關(guān)（P<0.01）。 結(jié)論 距骨骨折類型對骨折愈合有一定的關(guān)系，而術(shù)中良好的復(fù)位能夠減少不良愈合，有助于功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 距骨骨折；內(nèi)固定治療；影響因素

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0043-02

Influencing factors of clinical efficacy of talus fracture surgery

GUO Pengchuan PENG Qinglian XIAO Xiaolan

Department of Orthopedics and Traumatology， Ji’an County TCM Hospital in Jiangxi Province， Ji’an 343100，China

[Abatract] Objective To discuss influencing factors of clinical efficacy of talus fracture surgery. Methods Selected 43 cases with talus fracture open reduction and internal fixation were evaluated about clinical efficacy. Influencing factors of clinical efficacy of talus fracture surgery were analyzed. Results Open fracture，comminuted fracture，degree of reduction were correlation with talus osteonecrosis； Fracture of talus body， combined with ankle fractures， degree of reduction were correlation with traumatic arthritis； Fracture of talus body， degree of reduction were correlation with poor healing of fracture（P<0.01）. Conclusion Fracture type shows correlation with healing of fracture. Anatomical reduction reduces poor healing of fracture.

[Key words] Talus fracture； Fixation treatment； Influencing factors

距骨無肌肉起止，僅有滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶相連。臨床上距骨骨折的發(fā)病率較低，但是因為血供差，骨折后不容易愈合，容易出現(xiàn)缺血性壞死。同時距骨參與6個關(guān)節(jié)的組成，骨折后累計任何一個關(guān)節(jié)都會造成關(guān)節(jié)面軟骨的損傷，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。手術(shù)內(nèi)固定治療是治療距骨骨折的主要方法之一，本研究分析影響距骨骨折術(shù)后臨床療效的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年3月在我院手術(shù)內(nèi)固定治療的距骨骨折患者43例為研究對象。其中男39例，女3例，年齡17～58歲，平均（33.8±13.1）歲。其中墜落傷20例，交通傷17例，砸傷5例，扭傷1例。距骨體骨折24例，其中Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例；距骨頸19例，其中Ⅱ型13例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例。其中11例患者為開放行骨折，8例患者為粉碎性骨折，14例患者合并周圍骨折。急診手術(shù)21例，擇期手術(shù)22例。33例患者使用空心拉力螺釘，或者可吸收螺釘加壓固定，10例患者采用克氏針或者普通螺釘固定。

1.2治療方法

污染重的開放性骨折，徹底清創(chuàng)，然后采用克氏針固定治療。對于骨折復(fù)位滿意并且沒有骨質(zhì)缺損的患者，可采用空心螺釘或者可吸收螺釘加壓內(nèi)固定。對于復(fù)位不良的患者，同時存在骨質(zhì)缺損，采用克氏針進行固定，并聯(lián)合非加壓普通落定，避免骨折縮短。嚴(yán)重粉碎性骨折，盡量保證對線良好，盡量達到解剖復(fù)位。設(shè)計關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)盡量確保關(guān)節(jié)面活動無障礙。術(shù)后足功能位石膏托固定膝以下部位2周，然后拆線，根據(jù)情況改小腿管石膏固定6～8周，拆除石膏后進行踝部功能鍛煉。定期復(fù)查骨折部位的X線或者CT。骨折線消失后才能下床行走。

1.3療效評價

采用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)進行評價[2]，功能受限程度50分，疼痛程度40分，踝-后足對線情況10分，滿分100分。差：0～49分，中：50～74分，良：75～89分，優(yōu)：90～100分。踝-后足離線正常外翻4°～8°，如果<4°為內(nèi)翻畸形，外翻>8°為外翻畸形。

1.4研究方法

采集患者一般資料以及治療相關(guān)資料，包括是否為急診手術(shù)、骨折的部位、是否為開放性、是否為粉碎性、是否合并其他骨折、復(fù)位情況，并分析這些情況對應(yīng)的距骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良的發(fā)生率，分析臨床療效相關(guān)的因素。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后功能評定結(jié)果與骨折復(fù)位的關(guān)系

見表1。不同內(nèi)固定材料預(yù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。解剖復(fù)位的患者預(yù)后優(yōu)良率最高，其次為滿意復(fù)位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 術(shù)后功能評定結(jié)果與骨折復(fù)位的關(guān)系

2.2術(shù)后療效相關(guān)因素單因素分析

見表2。單因素分析結(jié)果顯示，開放性骨折、粉碎性骨折、復(fù)位程度與距骨壞死相關(guān)，距骨體骨折、合并踝部骨折、復(fù)位程度與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎相關(guān)，距骨體骨折和復(fù)位程度與骨折愈合不良相關(guān)（P < 0.01）。

2.3術(shù)后療效相關(guān)因素多因素分析

見表3。多因素分析結(jié)果顯示開放性骨折、粉碎性骨折、復(fù)位程度與距骨壞死相關(guān)，距骨體骨折、合并踝部骨折、復(fù)位程度與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎相關(guān)，距骨體骨折和復(fù)位程度與骨折愈合不良相關(guān)（P < 0.05）。

表3 術(shù)后療效相關(guān)因素多因素分析

3討論

距骨是跗骨的近側(cè)骨之一，負擔(dān)人體重量，在踝部與小腿骨相關(guān)節(jié)的骨。距骨骨折較少見，多由直接暴力壓傷或由高處墮落間接擠壓所致，常合并跟骨骨折。距骨骨折易引起不愈合或缺血性壞死，因此應(yīng)及時診斷和治療。距骨骨折主要表現(xiàn)為外傷后局部疼痛、不能行立，局部腫脹、畸形、壓痛，診斷主要根據(jù)外傷史、癥狀和體征、X線攝片。距骨表面僅有滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊相連，血供差，骨折后不容易愈合，并且容易并發(fā)缺血性壞死。距骨參與6個關(guān)節(jié)的組成，骨折后容易累積關(guān)節(jié)面，而任何一個關(guān)節(jié)面累及，都會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。手術(shù)治療是治療距骨骨折的主要方法之一，手術(shù)治療有利于實現(xiàn)解剖復(fù)位，有利于功能的恢復(fù)。在本次研究中，解剖復(fù)位的患者優(yōu)良率最高，說明達到解剖復(fù)位對患者術(shù)后骨折愈合以及功能恢復(fù)都具有重要的意義，復(fù)位不良的患者預(yù)后均較差[3，4]。雖然在本次研究中，加壓螺釘內(nèi)固定和非加壓螺釘內(nèi)固定優(yōu)良率沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但是非加壓螺釘內(nèi)固定患者優(yōu)良率達80%，高于加壓螺釘內(nèi)固定的患者。加壓螺釘?shù)募訅鹤饔每s短了距骨的長度，影響到踝-后足對線，因此影響到骨折的預(yù)后和功能恢復(fù)。非加壓螺釘內(nèi)固定在一定程度上減輕了這方面的副作用，術(shù)后愈合不良的幾率相對較少，一次優(yōu)良率相對較高。

導(dǎo)致距骨骨折后功能不良的并發(fā)癥主要有距骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良。對導(dǎo)致這些并發(fā)癥的的相關(guān)因素進行分析。結(jié)果顯示，出現(xiàn)距骨壞死的主要相關(guān)因素為開放性骨折、粉碎性骨折、復(fù)位程度。有研究認為手術(shù)時機影響到距骨的壞死，但是在本次研究中，手術(shù)時機與距骨的壞死沒有顯著的相關(guān)性，我們考慮可能與骨折的嚴(yán)重程度相關(guān)，骨折嚴(yán)重的患者多會采取急診手術(shù)治療。另外粉碎性骨折是影響距骨壞死的相關(guān)因素。粉碎性骨折病情嚴(yán)重，通常需要急診手術(shù)，距骨本身血供較差，粉碎性骨折碎骨塊較多，部分無法復(fù)位的骨塊還會導(dǎo)致局部骨質(zhì)缺損，這些均可增加距骨的壞死幾率[5]。骨折復(fù)位程度是影響距骨壞死的另外一個重要的因素。骨折復(fù)位不良的患者發(fā)生距骨壞死的比例更高。在本次研究中，復(fù)位不良和合并踝部骨折是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險因素。距骨上部形成脛距關(guān)節(jié)，下部形成距下關(guān)節(jié)，這兩個關(guān)節(jié)是發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的常見關(guān)節(jié)[6]。另外，術(shù)后制動也會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況盡早進行功能鍛煉[7，8]。解剖復(fù)位恢復(fù)了踝-后足力線，降低了骨折愈合不良的發(fā)生率。

綜上所述，影響距骨骨折手術(shù)療效的因素有骨折本身的因素，也有手術(shù)復(fù)位的因素，在臨床工作中，應(yīng)盡量達到解剖復(fù)位，以降低術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2013-08-28）