Onyx液體栓塞劑栓塞治療腦動靜脈畸形的臨床應(yīng)用研究

[摘要] 目的 研究Onyx液體栓塞劑栓塞治療腦動靜脈畸形的臨床效果。 方法 回顧性收集2010年1月～2013年4月我院應(yīng)用Onyx液體栓塞劑栓塞治療腦動靜脈畸形的30例病例臨床資料，研究其短中期的臨床效果。 結(jié)果 腦動靜脈畸形閉塞率為30%～50%共5例（20%），50%～80%共15例（60%），>80%共5例（20%）；對不同分析下的栓塞情況進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，Ⅰ～Ⅱ組與Ⅲ～Ⅴ組的患者在栓塞效果上并無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.231，P = 0.54）。結(jié)論Onyx可提高腦動靜脈畸形的栓塞效果，但長期效果需進(jìn)一步隨訪。

[關(guān)鍵詞] Onyx液體栓塞劑； 腦動靜脈畸形；應(yīng)用研究

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0041-02

Clinical study of embolization of cerebral arteriovenous malformation with Onyx

LUO Miaoquan LI Jinsong ZHANG Jingquan HU Wei LIU Guangpu

Department of Neurosurgery，The People's Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514000，China

[Abstract] Objective To study the clinical result of embolization of cerebral arteriovenous malformation with Onyx. Methods Retrospectively collected the clinical information of patients form January 2010 to April 2013 who were cerebral arteriovenous malformations and treated with Onyx liquid embolic agent embolization. The clinical results were observed in short and medium term. Results The rate of occlusion of cerebral arteriovenous malformation from 30% to 50% was 20%， from 50% to 80% was 60% and that >80% was 20%； compared the situation under analysis embolism；Ⅰ-Ⅱ group and Ⅲ-Ⅴ group of patients in the embolization had no significant difference （χ2=1.231，P = 0.54）. Conclusion Onyx can improve cerebral arteriovenous malformation embolization effect， but the long-term effects need further follow-up.

[Key words] Onyx liquid embolic agent； Cerebral arteriovenous malformations； Applied research

腦動靜脈畸形（cerebral arteriovenous malformations， AVM）[1]是腦血管畸形中的一個主要類型，其產(chǎn)生是由于胚胎期腦原始動脈及靜脈并行，緊密相連，中間隔以兩層血管內(nèi)皮細(xì)胞。如兩者之間發(fā)生瘺道，血液就直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，而引起腦血管動力學(xué)改變。顯微鏡下畸形組織呈一大堆較成熟的大小不等的血管結(jié)構(gòu)，其間夾雜有硬化的腦組織。腦動靜脈畸形患者多見于年輕人，是一種因為早期血管原始胚芽發(fā)育分化異常而引起的先天性疾病。Onyx液體栓塞劑對在治療腦動靜脈畸形中發(fā)揮了重要作用[2，3]，是一種新型的非黏附性液態(tài)栓塞劑-乙烯醇聚合物的衍生物，具有可控性好、不粘管等優(yōu)點。本次研究回顧性分析應(yīng)用Onyx液體栓塞劑栓塞治療腦動靜脈畸形的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2010年1月～2013年4月在我院住院治療的25例腦動靜脈畸形患者作為研究對象，其中男12例，女13例，年齡8～46歲。自發(fā)性腦出血12例，癲癇8例，神經(jīng)功能損失5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為腦動脈畸形，Spetzler分級為Ⅰ～Ⅴ；②腦出血患者病情平穩(wěn)后評分10分以上；③患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

①所有患者在栓塞術(shù)前均口服德巴金、術(shù)中持續(xù)靜滴德巴金以預(yù)防癲癇的發(fā)生。為防止血管痙攣的發(fā)生，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都給予尼莫通治療。②采用Seldinger穿刺技術(shù)，在股動脈內(nèi)置入6F鞘，6F導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)動脈或椎動脈，微導(dǎo)管超選擇進(jìn)入畸形血管團(tuán)內(nèi)，采用“注膠-返流-停止-再注膠”技術(shù)長時間緩慢注射Onyx栓塞腦動靜脈畸形，根據(jù)術(shù)中Onyx彌散情況隨時暫停，進(jìn)行造影評估病變部位的栓塞情況和靜脈引流的狀態(tài)，選擇理想的工作角度進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)Onyx返流超過1. 5 cm，立即停止注射1～3 min， Onyx返流超過2 cm要立即拔管，據(jù)栓塞情況決定是否換另一微導(dǎo)管繼續(xù)栓塞。③手術(shù)后臥床24 h，積極控制血壓，給予患者脫水劑和激素來預(yù)防腦部正常灌注壓突破。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，不同組別率的比較采用Fisher確切概率法或χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Onyx液體栓塞劑治療后結(jié)果分析

本組研究中栓塞后腦動靜脈畸形閉塞率為30%～50%共5例（20%），50%～80%共15例（60%），>80%共5例（20%）?；颊吲R床癥狀消失或減輕，對所有患者行腦部CT檢查后，結(jié)果顯示有1例患者出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象，針對出血的情況進(jìn)行積極治療，情況基本恢復(fù)。對所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，3例患者栓塞后腦動靜脈畸形完全閉塞，占12%，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)腦出血的并發(fā)癥。

2.2 不同Petzler分級下的栓塞情況比較分析

對不同分析下的栓塞情況進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，Ⅰ～Ⅱ組與Ⅲ～Ⅴ組的患者在治療栓塞效果上并無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.231，P=0.54），見表1。

表1 不同Petzler 分級下的栓塞情況比較[n（%）]

2.3 栓塞后的病例分析

以本次研究中的完全栓塞病例為例，對栓塞情況進(jìn)行分析，見圖1，栓塞前畸形血管團(tuán)密集，栓塞后畸形血管團(tuán)消失，栓塞效果明顯。

圖1 栓塞前后的變化比較

3討論

在1999年，Murayama首次報道了應(yīng)用Onyx膠栓塞治療腦動靜脈畸形的臨床效果，在臨床界引起了廣泛的關(guān)注，我國于2003年也開始采用Onyx膠栓塞治療腦動靜脈畸形，Onyx 膠作為新型的液態(tài)栓塞系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)入臨床使用后，由于Onyx 膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)比 NBCA 膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)有更好的可控性和彌散性，可以使腦動靜脈畸形獲得較高的治愈率。本次研究以我院診斷治療的病例為研究對象，分析Onyx液態(tài)栓塞治療腦動靜脈畸形治療效果，為國內(nèi)外同行的研究提供參考。

當(dāng)前，對AVM的外科治療方法主要包括介入栓塞、開顱手術(shù)、放射治療、聯(lián)合治療，不同的治療方法均有其優(yōu)缺點。放射治療的應(yīng)用范圍相對狹隘，而且見效慢，需要1～2年時間，而且患者還存在腦出血的風(fēng)險；開顱手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大，成本較高；而神經(jīng)介入治療卻在一定程度上彌補了以上的缺點，在臨床上得到廣泛運用。本研究表明，Onyx液體栓塞劑對治療腦動靜脈畸形具有很好的療效，栓塞率>80%的占20%，50%～80%占60%，30%～50%占20%。與國內(nèi)外的研究基本一致，唐景峰等[4]對31例Onyx膠栓塞腦動靜脈畸形進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，完全栓塞率為51%；朱青峰等[5]對29例栓塞病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，首次完全栓塞率為31%，術(shù)后無明顯的不良癥狀；Murayama Y等[6]、Weber W等[7]的研究均表明完全栓塞率在20%～40%之間。

研究過程中對不同Petzler 分級的患者分別比較未發(fā)現(xiàn)Onyx膠對不同分級的影響（χ2=1.231，P=0.54）；有報道表明，Petzler 分級與栓塞的效果存在明顯的相關(guān)性；國外也有研究表明，Spetzle分級Ⅰ～Ⅲ級患者手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險<3%，但是Ⅳ、Ⅴ級患者發(fā)生的風(fēng)險則為20%[8]。不同研究的結(jié)果存在差異，可能與樣本量的大小有一定的關(guān)系。此外，對于大型腦動靜脈畸形團(tuán)（直徑>6 cm） 或重要功能區(qū)以及深部的腦動靜脈畸形團(tuán)，應(yīng)用 Onyx 膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)進(jìn)行栓塞的安全性仍有待于評價[9]。因此，以后的研究應(yīng)重視多中心、大樣本的隨訪研究，以確定研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。

綜上所述，應(yīng)用Onyx液體栓塞劑栓塞治療腦動靜脈畸形在短期內(nèi)具有較好的效果，對其長期效果還需要進(jìn)一步隨訪研究。

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（收稿日期：2013-08-06）