腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)切口感染的影響因素分析及干預(yù)對策

[摘要] 目的 分析腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生切口感染的危險因素，并探討其干預(yù)措施。 方法 選取腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者1 632例，對其基本資料、生活習(xí)慣以及治療情況進(jìn)行統(tǒng)計，分析術(shù)后切口感染的危險因素。 結(jié)果 切口感染率為3.00%，于術(shù)后（7.17±2.08）d感染。經(jīng)Logistic回歸分析老年患者、合并糖尿病及低蛋白血癥、BMI指數(shù)≥25 kg/m2、急診手術(shù)、手術(shù)時間≥30 min、有參觀人員存在是腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生切口感染的獨(dú)立危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)積極改善患者機(jī)體狀況，提高機(jī)體免疫力；術(shù)中輕柔操作、熟練操作，減少人員進(jìn)出手術(shù)室流動，降低切口感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝；無張力修補(bǔ)；切口；感染；危險因素

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0024-02

The wound infection affecting factors and intervention measures of tension-free inguinal hernia repair surgery

XU Yinglu1 LI Jianhai2

1.Department of General Surgery， Dinghai Branch of Zhoushan Hospital， Zhoushan 316000， China； 2.Department of General Surgery， Hangzhou First People’s Hospital， Hangzhou 321260， China

[Abstract] Objective To analyze inguinal hernia tension-free repair of postoperative wound infection risk factors， and to explore its interventions. Methods Tension-free inguinal hernia repair in patients with 1 632 cases， their basic information， habits， and treatment statistics， analysis of risk factors for postoperative infection. Results Wound infection rate was 3.00% in after surgery （7.17±2.08） d infection. Logistic regression analysis of elderly patients with diabetes and hypoalbuminemia， BMI index ≥ 25kg/m2， emergency surgery， operative time ≥ 30 min， there are visitors there is tension-free inguinal hernia repair postoperative wound infection were independent risk factors （P < 0.05）. Conclusion Inguinal hernia tension-free repair of perioperative patient should actively improve body condition， improve immunity； surgery gentle， skilled operation， reducing the flow of people out of the operating room to reduce the incidence of wound infection.

[Key words] Inguinal hernia； Tension-free repair； Incision； Infection； Risk factors

腹股溝疝是臨床常見的疾病，傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法痛苦大、恢復(fù)慢、容易復(fù)發(fā)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種較為新穎的手術(shù)方法，而且隨著修補(bǔ)材料的不斷研發(fā)和進(jìn)步，手術(shù)效果越來越好，但是仍然存在著發(fā)生切口感染和尿潴留等并發(fā)癥的風(fēng)險[1]。其中切口感染與其他手術(shù)的切口感染有一定的差異，不易處理。本研究回顧性分析1 632例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月～2013年5月期間我院收治的腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者1 632例，其中男1 144例，女488例；年齡（21～84）歲，平均（64.81±4.22）歲；斜疝1 452例，直疝180例；右側(cè)916例，左側(cè)716例；病程4個月～16年，平均（5.22±1.47）年。根據(jù)患者手術(shù)后是否發(fā)生切口感染將其分為兩組。

1.2 方法

對兩組患者的基本資料、生活習(xí)慣和治療情況進(jìn)行回顧性分析，對發(fā)生切口感染的原因進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染情況

1 632例患者中共發(fā)生切口感染49例，感染率為3.00%。均發(fā)生于手術(shù)后（5～14）d，平均（7.17±2.08）d。表現(xiàn)為切口紅腫，切口切開之后有膿性滲出物，行細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2.2 單因素分析

老年患者、合并糖尿病及低蛋白血癥、BMI指數(shù)≥25 kg/m2、急診手術(shù)、手術(shù)時間≥30 min、有參觀人員存在的情況下發(fā)生切口感染的幾率明顯高于其他患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。而患者的性別、是否吸煙、是否合并高血壓以及是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素與患者是否發(fā)生切口感染關(guān)系不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)切口感染危險因素分析

2.3 多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析老年患者、合并糖尿病及低蛋白血癥、BMI指數(shù)≥25 kg/m2、急診手術(shù)、手術(shù)時間≥30 min、有參觀人員存在是腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生切口感染的獨(dú)立危險因素（P < 0.05）。見表2。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是通過人工材料對腹股溝疝進(jìn)行修補(bǔ)的常用手術(shù)方式，目前在臨床的應(yīng)用十分廣泛。切口感染為其常見的并發(fā)癥，不僅會增加患者的痛苦，甚至有可能影響患者的治療效果[2]。分析腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的危險因素，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防可以有效改善患者的預(yù)后。

隨著年齡的增長，機(jī)體臟器功能發(fā)生減退，或者是由于某些原因，患者攝入營養(yǎng)不夠，免疫力降低，當(dāng)有病原微生物入侵時免疫系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的作用，就容易發(fā)生感染[3]。合并糖尿病的患者一方面其機(jī)體健康狀況較差，免疫力下降，另一方面較高的血糖水平為細(xì)菌的生長和繁殖提供了良好的培養(yǎng)基[4]。較高的血糖水平會對傷口愈合過程中必要的肉芽組織形成和纖維母細(xì)胞的增加產(chǎn)生不良的影響，因此傷口愈合慢，也增加了切口感染的幾率[5]。而肥胖患者切口周圍脂肪容易發(fā)生液化，一方面為細(xì)菌的生長繁殖提供營養(yǎng)，另一方面液化的空腔也為細(xì)菌繁殖提供了場所[6]。針對上述幾個高危因素，我們認(rèn)為可以在圍手術(shù)期應(yīng)對患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，控制患者的血糖，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，提高機(jī)體的抵抗力，降低感染的風(fēng)險。

急診手術(shù)沒有充足的時間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)前無法詳細(xì)地了解患者的病史和病情，也沒有足夠的時間對患者的機(jī)體狀況進(jìn)行調(diào)整，在這樣的情況下進(jìn)行手術(shù)，有一定的盲目性，切口感染率往往較高[7]。針對這個情況，我們建議在條件允許的情況下盡量避免急診手術(shù)，而以擇期手術(shù)更好。如果參觀手術(shù)人員較多，頻繁出入手術(shù)室，有可能導(dǎo)致地面灰塵飛揚(yáng)，影響手術(shù)的清潔度，增加切口感染的幾率。隨著手術(shù)時間的延長，切口暴露時間增加，還是會增加細(xì)菌感染的幾率[1]。而且手術(shù)過程中對切口局部的牽拉和刺激也會導(dǎo)致局部組織缺血和損傷，影響術(shù)后的恢復(fù)；長時間的手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員容易疲勞而發(fā)生松懈，對無菌操作的執(zhí)行不夠嚴(yán)格[8]。因此一方面在條件允許的情況下我們盡量選擇在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，并嚴(yán)格控制進(jìn)出人員；另一方面我們要求醫(yī)護(hù)人員不斷地提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，縮短手術(shù)時間，術(shù)中輕柔操作。

在傳統(tǒng)的觀念中，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以有效降低切口感染率，但是在本研究中并非如此，考慮到抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，反而也會增加感染發(fā)生率[9]。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生切口感染與多種因素有關(guān)，這其中既包括患者的基礎(chǔ)狀況，也包括醫(yī)護(hù)人員的操作、手術(shù)時機(jī)以及地點(diǎn)的選擇。我們認(rèn)為在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)積極調(diào)整患者的機(jī)體狀況，提高患者免疫力；在條件允許的情況下?lián)衿谠谑中g(shù)室進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中輕柔操作、熟練操作，減少人員進(jìn)出手術(shù)室流動，通過上述針對性的措施，降低切口感染的發(fā)生率。

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（收稿日期：2013-08-05）