射光弱視治療儀聯(lián)合精細目力訓(xùn)練治療旁中心注視的臨床分析

[摘要] 目的 觀察射光弱視治療儀聯(lián)合精細目力訓(xùn)練對弱視性質(zhì)分類中的各種旁中心注視的治療作用。 方法 射光弱視治療儀（醫(yī)院型 RSY-02型）每天1次，1次20 min，聯(lián)合精細目力訓(xùn)練，每天1次，1次20 min，1個月為1個療程，6個療程后觀察療效。 結(jié)果 射光弱視治療儀聯(lián)合精細目力訓(xùn)練治療可以將旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁?。觀察組旁中心凹注視治愈率、進步率和總有效率分別為30.00%、64.00%、94.00%，而對照組則分別為0、25.00%、25.00%，兩組總有效率差異顯著（χ2= 4.52，P < 0.01）。觀察組旁黃斑注視治愈率、進步率和總有效率分別為0、85.71%、85.71%，而對照組則分別為0、16.67%、16.67%，總有效率差異顯著（χ2= 5.31，P < 0.01 ）。觀察組周邊注視治愈率、進步率和總有效率分別為0、25%、25%，而對照組則均無效，總有效率差異顯著（χ2= 3.03，P < 0.05）。 結(jié)論 射光弱視治療儀聯(lián)合精細目力訓(xùn)練治療旁中心注視效果好于單純精細目力訓(xùn)練治療。

[關(guān)鍵詞] 射光弱視治療儀；精細目力訓(xùn)練；旁中心注視

[中圖分類號] R778.1+5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0021-03

Clinical analysis of laser therapeutic instrument of amblyopia combined with fine eyesight training in treatment of eccentric fixation

HUANG Xiaozhen

Department of Ophtalmology， Chinese Medicine Hospital of Pingyang Country in Zhejiang Province， Pingyang 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of laser therapeutic instrument of amblyopia combined with fine eyesight training on various of eccentric fixations classified by characteristic of amblyopia. Methods Laser therapeutic instrument of amblyopia were applied in combination with fine eyesight training for 20 minutes per day， and a month for a whole course. The effectiveness was finally tested after six courses. Results Laser therapeutic instrument of amblyopia combined with fine visual training can greatly transfer the non-central attention into central attention. The curative rate， progressive rate and total effective rate of paracentral fixation were 30.00%， 64.00% and 94.00% in the experimental group versus， 0， 25.00% and 25.00% in the control group respectively. Moreover， the total effective rate of paracentral fixation displays a significant difference between two groups （χ2= 4.52，P < 0.01）. The curative rate， progressive rate and total effective rate of the central fixation were 0， 85.71% and 85.71% in the experimental group versus 0%， 16.67% and 16.67% in the control group respectively. Again， there was a significant difference between two groups on total effective rate （χ2= 5.31，P < 0.01）. Whereas， recovery rate，progressive rate and total effective rate of peripheral fixation were 0，25.00%，25.00% in the experimental group compared with no effect in the control group， and showed a significant difference between the two groups on total effective rate once more （χ2= 3.03，P < 0.05）. Conclusion Laser therapeutic instrument of amblyopia combined with fine eyesight training on various of eccentric fixations classified by characteristic of amblyopia is better than that of treatment with fine eyesight training alone.

[Key words] Laser therapeutic instrument of amblyopia； Fine eyesight training； Paracentral fixation

弱視是一種單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，根據(jù)2010年7月18日修訂的中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組共識弱視定義：視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力或雙眼視力相差2行及以上，不同年齡組兒童視力參考值下限：3～5歲為0.5；6歲及以上為0.7。據(jù)統(tǒng)計學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童弱視患病率為2%～4%[1]，我國大約有三千萬的弱視兒童。所以弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。我院近年來新引進院式射光弱視治療儀治療旁中心注視，效果好，療程短?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗所有病例均選自 2012年1月～2013年5月在本院就治的患兒。凡是經(jīng)散瞳驗光配鏡，6歲以上矯正視力<0.7，3～5歲矯正視力<0.5或雙眼矯正視力相差2行及以上，經(jīng)眼底檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變，均確診為弱視。將采用射光弱視治療儀聯(lián)合家庭精細目力訓(xùn)練的105例（105眼）設(shè)為觀察組，旁中心凹注視50例、旁黃斑注視35例、周邊注視20例。男55例，女50例，右眼45例，左眼60例，年齡3～6歲60例（旁中心凹注視28例，旁黃斑注視20例，周邊注視12例），7～9歲30例（旁中心凹注視為15例，旁黃斑注視11例，周邊注視4例），10～12歲15例（旁中心凹注視7例，旁黃斑注視4例，周邊注視4例）。矯正視力0.3～0.5，共55眼（其中旁中心凹注視50例，旁黃斑注視5例），矯正視力 0.1～0.25，共35眼（旁黃斑注視30例，周邊注視5例），矯正視力0.1以下，15眼（周邊注視15例）。將采用單純精細目力訓(xùn)練治療的85例（85眼）設(shè)為對照組，其中旁中心凹注視40例、黃斑注視30例、周邊注視15例。男45例，女40例，年齡3～6歲50例（旁中心凹注視為24例，旁黃斑注視為17例，周邊注視為9例），7～9歲25例（旁中心凹注視為12例，旁黃斑注視為10例，周邊注視為3例），10～12歲10例（旁中心凹注視為4例，旁黃斑注視為3例，周邊注視為3例）。矯正視力0.3～0.5，共45眼（其中旁中心凹注視40例，旁黃斑注視5例），矯正視力0.1～0.25，共30眼（旁黃斑注視25例，周邊注視5例），矯正視力0.1以下，共10眼（周邊注視10例）。

1.2 治療方法

采用杭州當(dāng)代應(yīng)用光學(xué)研究所研發(fā)的RSY-02型（醫(yī)院儀）射光弱視治療儀，頻率 40～50次/min，光譜波長：紅光 610～710 nm，綠光 530～570 nm，有單眼和雙眼兩種，閃光光源在遮光眼罩內(nèi)，能使患者注意力集中。根據(jù)瞳距調(diào)好閃光點正對準(zhǔn)眼睛的中心點。旁中心注視者，將眼罩內(nèi)閃光點中心偏離斜視角度的反方向。按注視點離中心凹偏離的角度反方向調(diào)整偏離斜視角度，若是單眼者，訓(xùn)練時遮蓋對側(cè)眼，每天1次，每次 20 min，30 d為1個療程。聯(lián)合家庭精細目力訓(xùn)練：遮蓋健眼，戴鏡聯(lián)合手、眼和腦訓(xùn)練穿珠（從大孔到小孔）、剪紙、拼看圖、視力、插板、刺繡、描圖、畫畫、書法等訓(xùn)練[2]。每天1次，每次 20 min。而對照組采用單純家庭精細目力訓(xùn)練。每月復(fù)查視力及注視點的改變。6個療程后對兩組療效進行對比。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察不同性質(zhì)、程度、年齡弱視的臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：矯正視力≥0.9，注視點由旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁?；進步：矯正視力提高2行或2行以上；無效：矯正視力不變或僅提高1行[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理，并使用χ2檢驗進行差異顯著性分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同性質(zhì)弱視療效比較

從表1可見：觀察組旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暎斡?0.00%，進步率64.00%，總有效率94.00%，而對照組則分別0、25.00%、25.00%；旁黃斑注視轉(zhuǎn)為中心凹注視，觀察組治愈率0，進步率85.71%，總有效率85.71%，而對照組則分別0、16.67% 和 16.67%；周邊注視轉(zhuǎn)為中心凹注視，觀察組治愈率0，進步率25.00%，總有效率25.00%，而對照組則無效。觀察組旁中心凹注視治療總有效率與對照組相比，差異顯著（χ2= 4.52，P<0.01）；旁黃斑注視治療總有效率與對照組相比，差異顯著（χ2= 5.31，P < 0.01）；周邊注視治療總有效率與對照組相比，差異顯著（χ2= 3.03，P < 0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，以旁中心凹注視療效最好。

表1 不同性質(zhì)弱視療效比較[n（%）]

2.2不同程度弱視療效比較

從表2可見：矯正視力為0.3～0.5的旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暤模^察組治愈率27.27%，進步率65.45%，總有效率92.72%，而對照組則分別為0、24.44% 和 24.44%；矯正視力為 0.1～0.25 的旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暤模^察組治愈率0，進步率77.14%，總有效率77.14%，而對照組則分別為0、13.33% 和 13.33%；矯正視力<0.1的旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暤?，治愈?，進步率26.67%，總有效率26.67%，而對照組則無效。矯正視力0.3～0.5與對照組相比，總體療效差異顯著（χ2= 3.16，P < 0.05）；矯正視力 0.1～0.25與對照組相比，總體有效率差異均顯著（χ2= 3.07，P < 0.05）；矯正視力<0.1與對照組相比，總體有效率差異顯著（χ2= 3.69，P < 0.05）。該結(jié)果表明矯正視力越好療效越佳。

表2 不同程度弱視療效比較[n（%）]

2.3不同年齡弱視療效比較

從表3可見：年齡3～6歲旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暬颊?，觀察組治愈率 21.67%，進步率75.00%，總有效率96.67%，而對照組則分別為0、24.00%和 24.00%；7～9歲旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暬颊?，觀察組治愈率6.67%，進步率60.00%，總有效率66.67%，而對照組則分別為0、12.00%和12.00%；10～12歲旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暬颊?，觀察組治愈率0，進步率26.67%，總有效率26.67%，而對照組則無效。年齡3～6歲治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（χ2= 3.43，P<0.05 ）；年齡7～9歲治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（χ2= 3.52，P<0.05）；年齡10～12歲治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（χ2= 3.21，P<0.05）。該結(jié)果表明越早發(fā)現(xiàn)，年齡越小，療效越佳。

表3 不同年齡弱視療效比較[n（%）]

3 討論

弱視是臨床兒童眼科中較為常見的一種疾病，其發(fā)病率在 2%～4%[4]。弱視是一種由于在視覺發(fā)育關(guān)鍵時期進入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，導(dǎo)致視覺細胞發(fā)育受損，進而影響黃斑形成清晰物象的疾病。另外一種原因可能為視覺輸入不相稱引起清晰與模糊物象之間產(chǎn)生競爭抑制從而導(dǎo)致單眼或雙眼視力的下降[5]。許多因素影響臨床治療弱視，如弱視的程度、性質(zhì)、患者年齡、弱視的原因、治療方法的應(yīng)用等。旁中心注視的治療是弱視臨床治療中最為困難的一種。旁中心注視根據(jù)注視點的不同可分為旁中心凹注視、旁黃斑注視和周邊注視等。臨床上現(xiàn)多采用綜合療法來治療旁中心注視患兒。本文采用射光弱視治療儀聯(lián)合精細目力訓(xùn)練來對該癥進行治療。

杭州當(dāng)代應(yīng)用光學(xué)研究所研發(fā)的RSY-02型（醫(yī)院儀）射光弱視治療儀基于應(yīng)用視網(wǎng)膜黃斑區(qū)錐細胞對紅光敏感的治療原理，利用對弱視眼視網(wǎng)膜感光細胞進行敏感光譜高反差來刺激視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的視功能，激起弱視眼相應(yīng)的外側(cè)膝狀體細胞興奮，改善視覺信號傳導(dǎo)功能，增加弱視眼的感覺輸入，使其脫離抑制，從而達到提高視力而改變異常注視點的目的。另外，根據(jù)患者的年齡和視力，進行穿珠、穿針、描畫等精細目力訓(xùn)練可以明顯提高弱視眼視網(wǎng)膜細胞的敏感性[6]。

研究表明，兒童的弱視程度與治療療效呈正相關(guān)，即弱視程度越輕治療效果越好[7，8]。本研究的結(jié)果也證實了該結(jié)論。觀察組中矯正視力 0.3～0.5 患者治療的基本治愈率為27.27%，進步率為 65.45%，總有效率為 92.72%；而矯正視力<0.1 患者組的基本治愈率、進步率和總有效率分別為 0、26.67% 和 26.67%，矯正視力 0.3～0.5 患者的治療總有效率顯著高于矯正視力 <0.1 患者 的26.67%（χ2= 5.09，P < 0.01）。

目前，許多學(xué)者都認為人類視覺系統(tǒng)敏感期在 2～3 歲可塑性最高，4～6 歲開始明顯減弱，9～12 歲敏感期逐漸結(jié)束[9-14]。因此，臨床上較注重年紀(jì)較小患兒的治療，而且獲得了較好的治療效果。在本研究觀察組中，3～6歲弱視患者的基本治愈率為 21.67%，進步率為 75.00%，治療總效率高達 96.67%，而 7～9歲和 10～12歲弱視患者的基本治愈率、進步率和治療總效率分別為 6.67%、60.00%、66.67% 和 0、26.67%、26.67%，3～6歲患者的治療總有效率顯著高于7～9歲（χ2= 4.21，P < 0.05）和 10～12歲（χ2= 5.43，P < 0.01）患者；而且，7～9歲患者的治療總有效率達到 66.67%，顯著高于10～12歲年齡組 26.67%（χ2= 4.35，P < 0.01）。該結(jié)果表明年齡越小，患者的治療效果越好，與其他學(xué)者的研究結(jié)論相一致。

此外，本研究還證實患者的弱視性質(zhì)也會影響治療療效。采用射光弱視治療儀聯(lián)合精細目力訓(xùn)練對旁中心凹注視的治療效果最為明顯，觀察組基本治愈率和進步率分別為 30.00% 和 64.00%，總有效率高達 94.00%。其次為旁黃斑注視，基本治愈率和進步率分別為 0 和 85.71%，總有效率為 85.71%，旁中心凹注視和旁黃斑注視的治療總有效率差異不顯著（χ2= 3.01，P > 0.05）。但該療法對周邊注視無療效。

綜上所述，本文從弱視性質(zhì)、弱視程度和患者年齡三個方面研究了射光弱視治療儀聯(lián)合精細目力訓(xùn)練療法對弱視治療的療效，結(jié)果表明該療法對治療旁中心凹注視和旁黃斑注視有較好的療效，而且弱視的治療年齡越小、弱視程度越低其療效越好。

[參考文獻]

[1] 韋云昌. 綜合治療弱視臨床效果分析[J]. 中外健康文摘，2012，8（28）：132.

[2] 饒曉風(fēng). 綜合療法治療兒童弱視279例臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（21）：56-57.

[3] 武廣智. 大齡弱視兒童綜合治療的臨床療效觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（5）：365-367.

[4] 惠延年. 眼科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：217-218.

[5] 陰正勤. 弱視發(fā)病機制研究進展[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志，2004，12（1）：45-48.

[6] 郝淑琳，朱賽林. 兒童弱視326例的綜合治療效果[J]. 國際眼科雜志，2012，5（6）：1266-1268.

[7] 李倩. 基層醫(yī)院弱視兒童綜合治療效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2009，11（9）：98.

[8] 趙紀(jì)偉. 影響弱視兒童療效的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（21）：2665-2666.

[9] 陰正勤，余濤，陳莉. 斜視性弱視貓發(fā)育過程中視皮層神經(jīng)元 NMDA-R1表達的免疫組織化學(xué)電鏡觀察[J]. 中華眼科雜志，2002，38（8）：472-475.

[10] 謝劍萍，印湖蓮，張振平. 細胞外信號調(diào)節(jié)激酶系統(tǒng)（ERKs）在正常發(fā)育和單眼剝奪大鼠視皮質(zhì)蛋白表達的研究[J]. 神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2002，18（1）：8-12

[11] Rossi FM，Bozzi Y，Pizzorusso T，et al. Monocular deprivation decreasesbrain-derived neurotrophic factor immunoreactivity in the rat visual cortex[J]. Neuroscience，1999，90（2）： 363-368.

[12] Maffei L. Plasticity in the visual system：role of neurotrophins and electrical activity[J]. Arch Ital Biol，2002，140（4）：341-346.

[13] Berardi N，Pizzorusso T，Maffei L. Critical periods during sensory development[J]. Curr Opin Neurobiol，2000，10（1）：138-145.

[14] 孔德蘭，李超，杜學(xué)齡，等. 屈光不正兒童立體視覺敏感期臨床研究[J]. 中國實用眼科雜志，2003，21（3）：207-209.

（收稿日期：2013-05-31）