圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦保健狀況及健康教育效果調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的保健狀況，并分析健康教育的效果。 方法 選擇全程參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦300名為孕婦學(xué)校組，另選擇沒有參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦300名為對照組。調(diào)查圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的保健狀況及其對健康教育相關(guān)內(nèi)容的需求，調(diào)查圍產(chǎn)期健康教育對剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、并發(fā)癥等的影響情況。 結(jié)果 兩組對圍產(chǎn)期相關(guān)保健知識掌握平均得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，孕婦學(xué)校組顯著高于對照組（P < 0.01）。兩組產(chǎn)前檢查的平均次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，孕婦學(xué)校組顯著大于對照組（P < 0.01）。是否參加孕婦學(xué)校、產(chǎn)婦年齡、保健知識得分、家庭月收入、孕產(chǎn)婦的文化水平、丈夫的文化水平是影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的相關(guān)因素。 結(jié)論 健康教育能夠增加孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期保健知識的掌握，促進自然分娩，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期；孕產(chǎn)婦；保健；健康教育

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0015-04

Survey of perinatal maternal health status and effect of health education

XIA Weijing

The Second Department of Obstetrics， Ningbo Women Children’s Hospital， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To survey perinatal maternal health status and effect of health education. Methods Selected 300 cases who entered pregnancy school as pregnancy school group， and 300 cases without entering pregnancy school as control group. Perinatal maternal health status， health education content demands， effect of health education for cesarean section rate， natural births， complications were surveyed. Results Mean score of pregnancy school group about perinatal health care knowledge was higher than control group （P < 0.01）. Mean times of pregnancy school group about prenatal care was more than control group （P < 0.01）. Attending pregnancy school， maternal age， health care knowledge score， family monthly income， maternal educational level， husband educational level were influencing factors of prenatal care. Conclusion Health education can improve pregnant women to master perinatal maternal health knowledge， improve spontaneous labor， and decrease complications.

[Key words] Perinatal stage； Pregnant women； Health care； Health education

圍產(chǎn)期保健即圍生育期保健，是指一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期（哺乳期）、新生兒期為孕母和胎嬰兒的健康所進行的一系列保健措施，是整個婦幼保健工作的重要部分，隨著社會的發(fā)展，人們對婦幼保健工作越來越重視[1]。圍產(chǎn)期保健主要內(nèi)容是指導(dǎo)懷孕婦女科學(xué)地度過孕產(chǎn)期，講解孕產(chǎn)期注意事項、營養(yǎng)搭配、生活禁忌、嬰幼兒體檢等。本調(diào)查是為了了解圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀以及圍產(chǎn)期健康教育的效果，為提高圍產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量、完善服務(wù)模式提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2012年6月～2013年2月在我院全程參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦300名（孕婦學(xué)校組）以及沒有參加孕婦學(xué)校在我院分娩的初產(chǎn)婦300名（對照組）為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查孕產(chǎn)婦保健狀況，對圍產(chǎn)期健康教育相關(guān)知識的需求情況。調(diào)查分析圍產(chǎn)期健康教育對自然分娩、剖宮產(chǎn)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等的影響。分析圍產(chǎn)期健康教育的形式以及效果。

1.3 資料收集方法

1.3.1 圍產(chǎn)期保健現(xiàn)狀調(diào)查 ①孕產(chǎn)婦一般情況：年齡、末次月經(jīng)、文化程度、職業(yè)、預(yù)產(chǎn)期等；②孕產(chǎn)婦的行為習(xí)慣：飲食、穿衣、衛(wèi)生習(xí)慣，分值越高則行為越健康；③圍產(chǎn)期保健知識知曉：涉及產(chǎn)前保健、產(chǎn)后保健、新生兒喂養(yǎng)以及疾病的預(yù)防、計劃生育等方面的共25個問題，每個問題答對賦值1分，共25分，分值越高則知識掌握越好；④獲得圍產(chǎn)期保健知識的主要途徑：教育影片、孕婦學(xué)習(xí)班、自學(xué)、親人朋友介紹、宣傳手冊、報刊宣傳欄等；⑤需求程度：分為最需要、需要、不需要、無所謂4個級別。

1.3.2 圍產(chǎn)期孕婦學(xué)校健康教育內(nèi)容 常規(guī)產(chǎn)檢時間、次數(shù)、圍產(chǎn)期營養(yǎng)、孕期自我檢測（胎動、體重、宮底高度等）、預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥、臨產(chǎn)表現(xiàn)、分娩時正確運用腹壓、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)、心理保健等。

1.3.3 健康教育效果評價 參考文獻[2]自制的評價量表進行評價，在評價前征得孕產(chǎn)婦的知情同意。評價表包括孕產(chǎn)婦一般情況、所接受的圍產(chǎn)期健康教育內(nèi)容、對圍產(chǎn)期健康教育的需求情況以及所關(guān)注的內(nèi)容，調(diào)查產(chǎn)婦的分娩經(jīng)歷、新生兒的喂養(yǎng)方式、新生兒發(fā)育情況。

1.4 質(zhì)量控制

選擇溝通能力強、理論基礎(chǔ)扎實的臨床醫(yī)生進行調(diào)查，在調(diào)查前所有參與調(diào)查的人員接受相關(guān)健康教育知識培訓(xùn)以及現(xiàn)場調(diào)查基本注意事項培訓(xùn)。所有調(diào)查問卷填寫完成后當(dāng)場進行檢查，如果有漏項、疑問及時進行詢問、糾正等。所有資料采用2次錄入，相互校對，確保數(shù)據(jù)無誤。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦一般社會學(xué)資料

兩組平均年齡及職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。孕婦學(xué)校組高中及以上文化程度的比例顯著高于對照組（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般社會學(xué)資料

2.2 兩組對圍產(chǎn)期相關(guān)保健知識掌握情況比較

孕婦學(xué)校組圍產(chǎn)期相關(guān)保健知識掌握情況得分在20分以上的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。兩組對圍產(chǎn)期相關(guān)保健知識掌握平均得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，孕婦學(xué)校組顯著高于對照組（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組對圍產(chǎn)期相關(guān)保健知識掌握情況比較

2.3 兩組產(chǎn)前保健次數(shù)及首次產(chǎn)檢時間比較

孕婦學(xué)校組產(chǎn)前保健的次數(shù)在9次及以上的比例顯著大于對照組（P < 0.05），兩組平均次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），孕婦學(xué)校組顯著大于對照組。見表3、4。

2.4 影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的相關(guān)因素分析

將可能影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的相關(guān)因素作為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，見表5。是否參加孕婦學(xué)校、產(chǎn)婦年齡、保健知識得分、家庭月收入、孕產(chǎn)婦的文化水平、丈夫的文化水平均是影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的相關(guān)因素。

表5 影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的相關(guān)因素分析

2.5 孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期相關(guān)保健知識需求情況調(diào)查

孕產(chǎn)婦對自數(shù)胎動的需求比例最高，其次為新生兒護理和母乳喂養(yǎng)。對健康教育方式的選擇中，學(xué)習(xí)班居第一位，其次為教育片和親友介紹。見表6。

表6 孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期相關(guān)保健知識需求情況調(diào)查（n=600）

2.6 參加孕婦學(xué)校對孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期相關(guān)知識以及分娩選擇、產(chǎn)后情況的影響

孕婦學(xué)校組孕期保健認(rèn)知行為顯著優(yōu)于對照組（P < 0.01）。孕婦學(xué)校組孕期體重增加顯著少于對照組（P < 0.05）。兩組新生兒出生體長比較無差異，但孕婦學(xué)校組新生兒出生體重顯著小于對照組（P < 0.05）。孕婦學(xué)校組順產(chǎn)的比例更高，剖宮產(chǎn)中有醫(yī)學(xué)指征的比例更高，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程更短，自然產(chǎn)后2 h出血量更少，發(fā)生并發(fā)癥的比例更少，母乳喂養(yǎng)的比例更高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表7。

3 討論

圍產(chǎn)期保健指一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期（哺乳期）、新生兒期為孕母和胎嬰兒的健康所進行的一系列保健措施。指導(dǎo)懷孕婦女科學(xué)地度過孕產(chǎn)期，講解孕產(chǎn)期注意事項、營養(yǎng)搭配、生活禁忌、嬰幼兒體檢等。我國目前計劃生育的重點已經(jīng)從控制人口過快增長轉(zhuǎn)移到提高人口素質(zhì)方面。人口素質(zhì)的提高關(guān)系到人口資源、社會環(huán)境、社會的可持續(xù)發(fā)展等。

圍產(chǎn)保健一般孕16～28周時每四周一次，孕28～32周時每兩周一次，孕32周以后每周一次，凡是高危產(chǎn)婦檢查的次數(shù)更多[3]。因此產(chǎn)前檢查的次數(shù)是衡量孕婦圍產(chǎn)期保健的一個重要指標(biāo)。良好的圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健服務(wù)能夠顯著降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)母體出現(xiàn)的不適合胎兒生長發(fā)育的情況，顯著降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥和死亡率，保障母嬰健康[4]。在本次調(diào)查中，參加孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)顯著高于未參加產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，其超過一半的孕產(chǎn)婦完成了9次及以上的產(chǎn)前檢查。參加孕婦學(xué)校組28.0%的孕產(chǎn)婦在孕20周之前就開始了圍產(chǎn)期保健，而對照組只有20.3%，對照組62.0%的孕產(chǎn)婦在37周之后才開始進行圍產(chǎn)期保健，而參加孕婦學(xué)校組沒有37周之后才進行圍產(chǎn)期保健者。整個孕期在臨床上根據(jù)不同的特征分為早期、中期、晚期。一般來說，圍產(chǎn)期保健提倡在早期就開始，因為在孕3～8周時胎兒器官形成的關(guān)鍵時期，也是最容易導(dǎo)致畸形的敏感期，因此，早期進行圍產(chǎn)期保健，對預(yù)防流產(chǎn)、預(yù)防孕期合并癥、評估胚胎健康狀況等均具有重要意義[5]。在本次調(diào)查中，參加孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期保健的相關(guān)知識掌握情況顯著優(yōu)于對照組。孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期保健知識的掌握程度越高、文化程度越好，則進行產(chǎn)前檢查的比例就越高，因此孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期保健知識的掌握程度影響到圍產(chǎn)期母嬰健康。未參加孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦整體文化程度較低，接受健康教育的意識以及機會可能比較少，缺乏相關(guān)的自我保健知識，從而降低其對圍產(chǎn)期保健的重視程度[6]。參加孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦在孕婦學(xué)校了解到相關(guān)的保健知識，了解進行圍產(chǎn)期保健的重要性，而在圍產(chǎn)期保健期間，與產(chǎn)科門診醫(yī)生的交流更增加了其圍產(chǎn)期保健知識，形成良性循環(huán)。文化程度越高，則孕產(chǎn)婦越容易接受新的生育觀念，并且文化程度越高，接受相關(guān)知識的主動性增強，獲得相關(guān)知識的途徑也更多，因此其圍產(chǎn)期相關(guān)保健知識掌握情況優(yōu)于文化程度低的孕產(chǎn)婦[7]，這也促使文化程度高的孕產(chǎn)婦更容易接受圍產(chǎn)期保健。在本次調(diào)查中顯示丈夫的文化程度對孕產(chǎn)婦進行圍產(chǎn)期保健具有一定的影響，因此在臨床工作中，不僅要對孕產(chǎn)婦進行相關(guān)的健康教育，還要針對配偶進行健康教育，使其了解圍產(chǎn)期保健的相關(guān)知識，從而鼓勵并積極陪伴孕婦進行產(chǎn)前檢查。

孕期營養(yǎng)逐漸成為人們關(guān)注的一個重要話題，而孕期合適的體重增加關(guān)系到母嬰的健康。良好的孕期營養(yǎng)狀態(tài)是在妊娠足月時體重增加大約12.5 kg，新生兒出生體重在3 kg左右。因此臨床上可以通過測量孕婦體重的增速以及新生兒出生體重來反映孕產(chǎn)婦在孕期的營養(yǎng)狀態(tài)以及胎兒的營養(yǎng)狀態(tài)[7]。胎兒體重過大或者過小都不利于嬰幼兒的健康生長發(fā)育。在本次調(diào)查中，參加孕婦學(xué)校組和對照組體重增加均超過了12.5 kg，但是孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦體重增加顯著少于對照組，說明從總體上隨著人們生活質(zhì)量的提高，孕產(chǎn)婦有營養(yǎng)過剩的情況，但是參加孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦，更注重圍產(chǎn)期保健，與對照組比較能夠相對較好地控制體重，做到膳食平衡。

分娩方式的選擇是孕產(chǎn)婦及家屬關(guān)心的問題，近些年由于人們的錯誤認(rèn)識，剖宮產(chǎn)率有逐漸上升的趨勢，并且導(dǎo)致剖宮產(chǎn)上升的原因中社會因素占了較高的比例[8]。在孕婦學(xué)校接受健康教育的內(nèi)容包括對剖宮產(chǎn)和正常分娩的利弊比較，從產(chǎn)后出血、產(chǎn)后恢復(fù)、母親并發(fā)癥、新生兒抵抗力等多方面進行教育，使孕婦了解順產(chǎn)是一個自然過程，應(yīng)根據(jù)情況盡量選擇順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。在本次調(diào)查中，參加孕婦學(xué)校組的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，而順產(chǎn)率顯著高于對照組，說明孕婦學(xué)校的健康教育對降低分娩方式的選擇發(fā)揮了一定的作用[9，10]。在孕婦學(xué)校的健康教育中根據(jù)順產(chǎn)時不同產(chǎn)程的特征，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦如何在不同的產(chǎn)程進行配合，如何休息、保持體力等，一方面使其有心理準(zhǔn)備，一方面指導(dǎo)其順利度過分娩期，提高順產(chǎn)率。大多孕產(chǎn)婦從親友處獲得一些非專業(yè)的分娩信息，這些信息可給孕婦帶來一些負(fù)性情緒，導(dǎo)致一系列生理和心理的變化，如稍有宮縮就大喊大叫、失眠等，最終導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致難產(chǎn)。而子宮收縮乏力還會導(dǎo)致產(chǎn)后出血量異常。

健康教育的目的是通過對信息的傳播使群體或者個人了解掌握保健知識，樹立正確的健康觀念，采取有利于健康的行為以及生活方式。在本次調(diào)查中，健康教育對孕產(chǎn)婦的分娩以及圍產(chǎn)期保健發(fā)揮了重要的作用。參加孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期知識的掌握情況優(yōu)于對照組，孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦在整個孕期體重增加低于對照組，說明健康教育使其更容易采取均衡營養(yǎng)的生活行為。孕婦學(xué)校組選擇順產(chǎn)的比例顯著高于對照組，而第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程顯著短于對照組，提示參加孕婦學(xué)校的孕婦了解順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的利弊，并能消除其對分娩的恐懼、焦慮心理，做出正確的選擇。健康教育的內(nèi)容包括了對產(chǎn)程的介紹以及不同產(chǎn)程的特征、配合方法等，因此孕婦學(xué)校組的孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程更短。積極的心態(tài)、正確的配合等使產(chǎn)婦分娩順利，降低其宮縮乏力的發(fā)生率，因此孕婦學(xué)校組在產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對照組，產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生率也少于對照組。健康教育使孕婦了解母乳喂養(yǎng)的重要性、優(yōu)點，并講解母乳喂養(yǎng)的方法，因此孕婦學(xué)校組母乳喂養(yǎng)的比例更高。

綜上所述，孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期保健知識較為缺乏，缺乏自我保健意識，應(yīng)大力開展健康教育，普及相關(guān)知識。健康教育能夠促進自然分娩，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥，增加孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健知識。

[參考文獻]

[1] 賀杉芝. 圍產(chǎn)期保健對產(chǎn)后恢復(fù)影響的調(diào)查研究[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（2）：49-50.

[2] 程曉仙，方群英. 孕婦學(xué)校在圍產(chǎn)期保健中的作用[J]. 中國婦幼保健，2012，27（7）：974-975.

[3] 劉兆霞，張秀玲，閆平. 如何提高社區(qū)醫(yī)院孕婦圍產(chǎn)期保健服務(wù)工作[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：70.

[4] 林啟珍. 社區(qū)護理干預(yù)對提高流動人口孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健質(zhì)量的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（8）：1090-1091.

[5] 蔣月琴. 流動人口孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，32（4）：326.

[6] 陳紅波，謝少云，李紅. 500例農(nóng)村婦女對孕期健康教育需求分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（6）：433-434.

[7] 陸美英，陳燕. 健康教育干預(yù)在體重過重孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健中的應(yīng)用[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（11）：34-35.

[8] 張紅娟. 社會性因素剖宮產(chǎn)原因分析及預(yù)防對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，40（3）：355-356.

[9] 聶知宜. 健康教育在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健中的作用[J]. 國際護理學(xué)雜志，2011，30（12）：1851-1853.

[10] 聶知宜，夏軼男. 健康教育在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健中的作用[J]. 中國婦幼保健，2011，26（16）：2422-2423.

（收稿日期：2013-06-13）