兒童青少年糖尿病患者生活質(zhì)量狀況及影響因素調(diào)查

[摘要] 目的 探討兒童青少年糖尿病患者生存質(zhì)量狀況以及影響因素。 方法 選擇8～19歲糖尿病患者73例為調(diào)查對象，調(diào)查一般資料、抑郁癥狀、生活質(zhì)量總體滿意度等。分析患者生活質(zhì)量以及影響因素。 結(jié)果 患者生活質(zhì)量總分平均（17.0±4.1）分。親子關(guān)系、抑郁、輟學、是否獨生子女是患兒生活質(zhì)量的影響因素（P<0.05或0.01）。 結(jié)論 兒童青少年糖尿病患者生活質(zhì)量較差，親子關(guān)系、抑郁、輟學、是否獨生子女是患兒生活質(zhì)量的影響因素。

[關(guān)鍵詞] 兒童；青少年；糖尿??；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0012-03

Quality of life of kids and teens with DM and influencing factors

TANG Xiaoyuan1 YING Weichan2 LOU Shixian2 SHANGGUAN Wangning3

1.Department of Pediatrics， Jinhua City People’s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321001，China；2.Endocrinology Department，Jinhua City People’s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321001，China；3.Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To survey quality of life of kids and teens with DM and influencing factors. Methods Selected 73 cases with DM aged 8-19 were surveyed about general information， depressive symptom， quality of life. Quality of life and influencing factors were analyzed. Results Total score of life quality was（17.0±4.1）. Parenthood， depression， educational level， whether the one-child were influencing factors of quality of life of kids And Teens with DM（P<0.05 or 0.01）. Conclusion Quality of life of kids and teens with DM is poor and parenthood， depression， educational level， whether the one-child are influencing factors of quality of life.

[Key words] Kids； Teens； DM； Quality of life

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，根據(jù)發(fā)病機制不同，分為1型、2型糖尿病以及其他類型的糖尿病。青少年兒童多為1型糖尿病[1]，需要終生治療、控制飲食、應用胰島素、頻繁檢測血糖等，一方面增加了患者的痛苦，另一方面也增加了家庭負擔，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。本研究調(diào)查兒童青少年糖尿病患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為提高患兒生活質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

納入標準：①8～19歲；②診斷糖尿病明確；③胰島素質(zhì)量≥6個月；④能進行閱讀，理解調(diào)查內(nèi)容；⑤知情同意。排除標準：①合并嚴重的糖尿病并發(fā)癥；②不能順利進行調(diào)查；③患有其他系統(tǒng)嚴重疾病或者患有精神病。本次調(diào)查采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查時間為2013年3～5月，共納入調(diào)查的對象為73例，均為1型糖尿病。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 包括年齡、性別、診斷時間、血糖相關(guān)指標水平、胰島素用藥途徑、過去半年是否有嚴重并發(fā)癥、父母及監(jiān)護人經(jīng)濟收入、婚姻狀況、文化水平等。

1.2.2 患兒抑郁狀況 采用兒童抑郁障礙自評量表[2]進行調(diào)查。共有18個條目，3級評分法進行評分，2分為經(jīng)常有，1分為有時有，0分為沒有，總分≥15分為有抑郁癥狀。

1.2.3生存質(zhì)量 采用兒童少年生活質(zhì)量量表[3]進行評定。包括4個1級分量表（生活質(zhì)量總體滿意度、生理和心理健康、心理社會功能、生活環(huán)境），共49個條目。本調(diào)查采用1級分量表的總分評價患者對生活質(zhì)量的總體滿意度。

1.2.4 其他 監(jiān)測調(diào)查對象空腹血糖等指標。

1.3質(zhì)量控制

納入調(diào)查的對象按照納入和排除標準篩選。調(diào)查問卷進行預調(diào)查。調(diào)查人員具有良好的基礎(chǔ)知識以及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓，了解調(diào)查的意義及細則要求。調(diào)查表由調(diào)查對象自行填寫，調(diào)查人員給予答疑，當場檢驗合格后回收問卷。由兩人負責數(shù)據(jù)錄入及核對。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放調(diào)查問卷73份調(diào)查問卷，收回73份，有效問卷73份。見表1。

2.2患者抑郁情況結(jié)果

本組患者總分得分范圍為1～27分，平均（9.4±3.3）分。其中13例患者評分≥15分，占20.5%。

2.3患者生活質(zhì)量評分結(jié)果

患者生活質(zhì)量總分平均（17.0±4.1）分。不同人口學特征以及臨床資料生活質(zhì)量得分存在差異的項目見表2。年齡越小、小學、父親或母親是公務員/教師/醫(yī)務人員、父母已婚、獨生子女、家庭年收入≥40 000元、親子關(guān)系好、無抑郁、空腹血糖正常的患者得分越高。

2.4影響因素回歸分析

將有意義的項目納入Logistic回歸分析，最終親子關(guān)系、抑郁、輟學、是否獨生子女進入方程。親子關(guān)系越好、獨生子女是保護因素，抑郁、輟學是危險因素。見表3。

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[4]。嚴重者可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，兒童青少年糖尿病也在逐漸增加，而兒童青少年糖尿病主要是1型糖尿病。1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命[5]。在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素[6，7]。1型糖尿病的發(fā)病與HLA抗原有關(guān)，可檢出GAD等特異性抗體。1型糖尿病需要終生胰島素治療，加上長期高血糖會導致多種并發(fā)癥，這些均會導致患者生活質(zhì)量下降。

生活質(zhì)量是個體對自身生活的一種主觀感受，受到個體的期望值、目標、標準、觀點等多種因素的影響[8]。隨著醫(yī)學模式的改變，健康觀念的發(fā)展，生活質(zhì)量逐漸被引入到醫(yī)學領(lǐng)域。既往對糖尿病的治療效果評價主要是通過血糖水平以及其他血糖相關(guān)的指標。目前，將生活質(zhì)量引入到患者治療效果的評價，能夠更全面地反映患者的健康狀況[9]。在本研究中，13例調(diào)查對象抑郁得分≥15分，占20.5%。研究顯示，不同年齡的糖尿病患者抑郁得分不同，年齡越大的患者抑郁得分越高。其他受教育程度、家庭經(jīng)濟狀況、父母婚姻狀況等也是患者抑郁的影響因素。

在本地調(diào)查中，生活質(zhì)量平均得分（17.0±4.1）分，得分普遍較低。在單因素分析中，年齡越大的患者生活質(zhì)量越差，原因可能是年齡大的患者心理負擔更重，而年齡小的患者對疾病可能造成的影響等了解較少，想的較少，對生活質(zhì)量的自我感受相對較好。在受教育程度分析中，輟學的患者得分顯著低于其他文化程度的患者。輟學后患者在家，和外界接觸相對較少，相應獲得的社會支持也會相對較少，而仍在上學的患者，可以通過學習、與同學交往等轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注，更容易用開放的心態(tài)對待自己的生活。父母親務農(nóng)或者打工的患者生活質(zhì)量得分更低。一方面，父母務農(nóng)或者打工者工作忙，對孩子的照顧更少，加上文化知識水平相對較低，不能更科學地照顧孩子，對孩子生活質(zhì)量、精神方面的關(guān)注也會相對較少；另一方面，務農(nóng)或者打工者的家庭收入相對較少，也會影響到患者的生活質(zhì)量。在本次的調(diào)查中也顯示，年收入越少的家庭，生活質(zhì)量得分就越低。對父母的文化程度進行分析也顯示，母親文化程度越低則生活質(zhì)量得分越低。父母婚姻狀況中，喪偶的家庭患者的生活質(zhì)量最差，父親或者母親去世對患者來說是一個打擊，在精神上比父母離異的打擊更大，對患者的生活質(zhì)量影響也更大。獨生子女的患者生活質(zhì)量越高，獨生子女家庭父母對孩子的關(guān)心更集中，患者從父母獲得的精神以及物質(zhì)支持更多。對親子關(guān)系的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，親子關(guān)系好的患者生活質(zhì)量越高。家庭是社會的基本單位，也是青少年生活的重要場所，家庭中成員的文化程度、家庭成員間的關(guān)系、家庭的經(jīng)濟狀況、父母本身的性格特征等均會影響到患者的生活質(zhì)量，或者從物質(zhì)方面，或者從精神方面。家庭氛圍嚴肅、緊張，患者得不到應有的精神支持，情緒更容易出現(xiàn)波動，情緒得不到應有的釋放，更容易發(fā)生抑郁，而影響到生活質(zhì)量。相反，家庭和睦，患者從家庭成員獲得的支持越多，心態(tài)越輕松，則對生活質(zhì)量的自我感覺就更好。家庭成員對患者的支持包括語言和行動上的支持，精神和物質(zhì)上的支持。語言上給患者以鼓勵、寬慰，行動上和患者一塊進行飲食控制，精神支持上傾聽患者的困擾，引導其情緒釋放，物質(zhì)上保證應有的治療?？崭寡钦５幕颊呱钯|(zhì)量越高，空腹血糖正常，說明患者血糖控制良好，而空腹血糖異常的患者，血糖控制較差，會增加患者的心理負擔。長時間的血糖異常也會增加其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，從精神壓力以及身體不適兩方面影響患者的生活質(zhì)量。對抑郁調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，抑郁得分較高的患者生活質(zhì)量越差。

對影響因素進行分析，最后進入回歸方程的有親子關(guān)系、抑郁、受教育程度、獨生子女等。親子關(guān)系越和睦則患者的生活質(zhì)量越高，獨生子女的患者生活質(zhì)量越高，小學的患者生活質(zhì)量得分最高。沒有抑郁的患者生活質(zhì)量越高。研究顯示，來自家庭的支持越多，家庭關(guān)系越和睦，則患者抑郁的幾率就越小。多個研究均顯示，抑郁與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。抑郁癥是一種常見的心境障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[10，11]?；颊叱霈F(xiàn)情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，甚至會出現(xiàn)軀體癥狀，引發(fā)悲觀情緒。抑郁本身不利于患者積極面對自己的疾病，積極治療。兒童青少年糖尿病患者治療、飲食控制、活動受限等影響到其生活質(zhì)量，合并抑郁后，會導致生活質(zhì)量進一步下降，而生活質(zhì)量作為自我感受，其持續(xù)下降又會進一步導致患者悲觀抑郁，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此，在臨床工作中，一方面應注意疏導患者的情緒，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，通過開導等方法讓患者輕松積極面對自己的疾病；另一方面，應注意對家屬的健康教育，使其在日常生活中及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并能夠通過有效的方法給予幫助，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，兒童青少年患者生活質(zhì)量總體水平還較低，主要的影響因素有親子關(guān)系、受教育程度、抑郁、是否獨生子女等。在臨床護理工作中，應針對這些易感因素進行針對性的干預，以期能夠提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 劉晶，李彩英，高哲，等. 青少年兒童糖尿病臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（7）：987-988.

[2] 蘇林雁，王凱，朱焱，等. 兒童抑郁障礙自評量表的中國城市常模[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（8）：547-549.

[3] 吳漢榮，劉普林，蒙衡. 兒少生活質(zhì)量量表信效度分析及全國常模的制定[J]. 中國學校衛(wèi)生，2006，27（1）：18-21.

[4] 鄭秀君. 循證護理在2型糖尿病患者并發(fā)癥中的應用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（10）：155.

[5] 蔡婭，彭鑫，李燕. 1型糖尿病患兒生活質(zhì)量調(diào)查分析[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（11）：57-59.

[6] 邢曉歡，嚴晉華，楊黛稚，等. 綜合管理有助于1型糖尿病血糖控制[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（5）：275-278.

[7] 蕭建中. 認識糖尿病特殊類型提高糖尿病防治水平[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（4）： 193-195.

[8] 魏梅，陳煥娣，譚靜，等. 延續(xù)性護理干預對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 廣東醫(yī)學，2013，34（9）：1473-1475.

[9] 周玲，周珍. 門診護理干預對糖尿病患者認知及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學，2013，19（7）：1096-1099.

[10] 張學艷，李輝，姜鐵君，等. 抑郁對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 職業(yè)與健康，2013，29（10）：1276-1277.

[11] 涂傳發(fā)，王麗君，金都，等. 2型糖尿病患者生活質(zhì)量和抑郁狀態(tài)與其低血糖反應的關(guān)系研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（10）：1113-1114，1119.

（收稿日期：2013-08-13）