[摘要] 目的 調(diào)查孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量,并分析其影響因素。 方法 選擇孕婦300例為調(diào)查對象,對孕婦社會人口學(xué)特征、產(chǎn)前抑郁、健康相關(guān)生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等方面進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 孕中期孕婦身體疼痛(BP)得分顯著高于孕晚期的孕婦(P<0.05)。產(chǎn)前抑郁的孕婦在健康相關(guān)生活質(zhì)量各維度以及生理部分總分、心理部分總分均顯著低于無產(chǎn)前抑郁的孕婦(P<0.01)。無睡眠障礙組健康生活質(zhì)量各維度以及生理部分總分和心理部分總分均顯著高于睡眠障礙組的孕婦(P<0.01)。睡眠質(zhì)量是影響孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量各個維度的影響因素(P<0.01)。 結(jié)論 孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量與多種因素有關(guān),臨床上應(yīng)根據(jù)這些因素,做好孕期保健。
[關(guān)鍵詞] 孕婦;健康相關(guān)生活質(zhì)量;產(chǎn)前抑郁癥
[中圖分類號] R714.7;R749.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)32-0008-04
Survey of pregnant women health-related quality of life and influencing factors
CHEN Jun
The Second Ward of Obstetrical Department,Ningbo Women Children's Hospital,Ningbo 315010,China
[Abstract] Objective To survey pregnant woman health-related quality of life and influencing factors. Methods Three hundred pregnant women were surveyed about sociodemographic characteristics, antepartum depression, health-related quality of life,sleep quality. Results BP score of pregnant metaphase was higher than late pregnancy(P<0.05). All dimensions of health-related quality of life score, total score of psychological part, total score of physical part of antepartum depression group were lower than non- antepartum depression group(P<0.01). All dimensions of health-related quality of life score, total score of psychological part, total score of physical part of non-sleep disorders group were higher than sleep disorders group(P<0.01). Sleep quality was influencing factor of all dimensions of health-related quality of life score(P<0.01). Conclusion Pregnant woman health-related quality of life relates to many factors. According these factors, antenatal care should be done well.
[Key words] Pregnant woman;Health-related quality of life; Antepartum depression
隨著人們對圍產(chǎn)健康的重視,孕產(chǎn)婦的心理健康問題已經(jīng)越來越得到臨床醫(yī)生以及孕產(chǎn)婦的重視。妊娠是一種生理過程,孕婦在妊娠期間經(jīng)歷生理和心理的變化,內(nèi)分泌系統(tǒng)也會發(fā)生一些變化,孕婦也會出現(xiàn)惡心、嘔吐等問題,部分孕婦還會出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等妊娠期并發(fā)癥,這些變化都會對孕婦精神狀況造成負(fù)面影響[1]。本研究調(diào)查孕婦健康相關(guān)的生活質(zhì)量以及影響因素,為采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
2013年1~3月選擇孕婦300例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲,能夠順利完成調(diào)查,知情同意。
1.2調(diào)查方法
1.2.1 一般資料調(diào)查 采用社會人口學(xué)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,包括年齡、體重、身高、文化水平、工作、煙酒史、胎次、孕齡、流產(chǎn)次數(shù)、懷孕勤快等。
1.2.2 健康狀況調(diào)查 采用健康狀況調(diào)查問卷[2]進(jìn)行調(diào)查。測量受試者身心健康狀況8個方面36個條目,PF:生理功能;RP:生理功能角色受限;BP:身體疼痛;GH:一般健康;VT:活力;SF:社會功能;RE:情緒角色受限;MH:心理健康。得分越高則健康狀況越好。
1.2.3 產(chǎn)前抑郁篩查 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[3]對孕婦產(chǎn)前抑郁進(jìn)行篩查。共10個條目,每個條目0~3分,總分0~30分。得分>9.5分判定為產(chǎn)前抑郁。
1.2.4 睡眠質(zhì)量調(diào)查 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4]進(jìn)行調(diào)查。本量表共有24個問題,其中19個為自評問題,5個為他評問題。自評問題中有18個問題參與評分,第19條自評問題和所有他評問題不參與計(jì)分。總分0~21分,得分越高則睡眠質(zhì)量越差??偡?gt;5分為睡眠質(zhì)量差。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1社會人口學(xué)資料
納入調(diào)查的孕婦社會人口學(xué)資料見表1。孕婦年齡在26~35歲,只有1例孕婦為18歲。
表1 入組對象社會人口學(xué)資料
2.2不同孕期孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量比較
不同孕期孕婦身體疼痛(BP)存在差異,孕中期孕婦得分顯著高于孕晚期的孕婦(P<0.05)。不同孕期心理部分總分和身體部分總分也存在差異(P<0.05)。見表2。
2.3產(chǎn)前抑郁孕婦與無產(chǎn)前抑郁孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量比較
采用盧森堡產(chǎn)后抑郁量表對納入調(diào)查的孕婦進(jìn)行篩查,結(jié)果顯示有119例孕婦得分>9.5分,定位產(chǎn)期前抑郁組,另外181例孕婦定位無產(chǎn)前抑郁組,比較兩組健康相關(guān)生活質(zhì)量。見表3。產(chǎn)前抑郁的孕婦與無產(chǎn)前抑郁孕婦比較,健康相關(guān)生活質(zhì)量各維度以及生理部分總分、心理部分總分均有顯著差異,產(chǎn)前抑郁的孕婦得分顯著低于無產(chǎn)前抑郁的孕婦(P<0.01)。
表3 產(chǎn)前抑郁孕婦與無產(chǎn)前抑郁孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量比較(x±s)
2.4不同睡眠質(zhì)量孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量比較
對納入的調(diào)查對象進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查,結(jié)果顯示有216例孕婦得分>5分,存在睡眠障礙,定為睡眠障礙組,另84例孕婦定位無睡眠障礙組,比較兩組健康相關(guān)生活質(zhì)量。見表4。無睡眠障礙組健康生活質(zhì)量各維度以及生理部分總分和心理部分總分均顯著高于睡眠障礙組(P<0.01)。
表4 不同睡眠質(zhì)量孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量比較(x±s)
2.5孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素
對可能影響孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析,見表5。睡眠質(zhì)量是影響孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量各個維度的影響因素(P<0.01)。孕期工作是身體生理功能、因生理功能角色受限的影響因素(P<0.05或<0.01)。抑郁是因生理功能角色受限、因情緒功能角色受限、社會功能、心理健康的影響因素(P<0.01)。孕齡是身體疼痛、一般健康、活力、心理健康的影響因素(P<0.01)。年齡是身體疼痛的影響因素(P<0.01)。本科及以上學(xué)歷是身體疼痛、社會功能的影響因素(P<0.05)。妊娠合并并發(fā)癥是一般健康的影響因素(P<0.05)。運(yùn)動時間是活力的影響因素(P<0.05)。體重指數(shù)是因情緒角色受限的影響因素(P<0.01)。意外懷孕是心理健康的影響因素(P<0.05)。
表5 孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素
3討論
孕產(chǎn)婦的心理保健問題隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸成為一個重要的受關(guān)注的問題。妊娠是自然的生理現(xiàn)象,但是孕婦在欣喜期待、生理經(jīng)歷改變的同時,心理也同樣經(jīng)歷著應(yīng)激過程。妊娠期間孕婦會出現(xiàn)一系列的生理變化,從而出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。部分孕婦會出現(xiàn)妊娠合并癥,如妊娠期高血壓、糖尿病等,這些變化一方面導(dǎo)致孕婦生理功能下降,一方面也會對孕婦的精神健康造成負(fù)面影響。而隨著圍產(chǎn)期保健的完善,孕產(chǎn)婦的生理健康狀況得到提高,但是其心理健康在目前的圍產(chǎn)期保健中還沒有完全引起重視。而孕產(chǎn)婦的心理健康問題對孕產(chǎn)婦和新生兒均會造成不良后果。與產(chǎn)后抑郁比較,產(chǎn)前抑郁在我國臨床上受到的重視程度還相對較少。而國外的研究顯示孕婦產(chǎn)前抑郁比產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率更高。產(chǎn)前抑郁表現(xiàn)為情緒低落、疲勞、睡眠紊亂、焦慮、飲食習(xí)慣改變等[5,6]。產(chǎn)前抑郁對孕婦、胎兒及新生兒的健康均造成負(fù)面影響。
健康相關(guān)生活質(zhì)量指不同文化和價值體系下,個體受到病情和治療的影響時,對生活和環(huán)境的主觀知覺感受,包括對身體癥狀、社會關(guān)系、心理情緒、環(huán)境互動等的評價[7]。醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了變化,隨著這些變化,在臨床工作中,醫(yī)務(wù)工作者不再只關(guān)注生理的治療和康復(fù),還要關(guān)注患者的生理、心理、社會方面的變化。
有調(diào)查顯示妊娠過程中,孕婦的生理功能會隨孕期的發(fā)展而下降,因生理功能受限而出現(xiàn)角色受限的情況在孕中期會更加明顯。也有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)孕中期的孕婦除生理功能下降外,其心理健康狀況也顯著下降。有研究認(rèn)為懷孕和孕婦的健康相關(guān)生活質(zhì)量下降具有一定的相關(guān)性。對其他人群的健康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果顯示,健康相關(guān)生活質(zhì)量與多種因素有關(guān),包括社會因素、疾病、心理因素等。另外,有研究顯示,低收入、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、壓力等均會對孕婦的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。
國外產(chǎn)前抑郁癥已經(jīng)成為圍產(chǎn)期保健服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容,但是通常圍產(chǎn)期保健人員僅能發(fā)現(xiàn)一小部分的產(chǎn)前抑郁癥。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在預(yù)測產(chǎn)后抑郁方面被廣泛應(yīng)用,具有較高的敏感性,目前,它也被用于產(chǎn)前抑郁癥的篩查。根據(jù)我國的情況,將愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分的臨界值定位9.5分,超過臨界值,可以初步判斷為產(chǎn)前抑郁癥。在本次調(diào)查中,有119例孕婦得分大于9.5分,占39.7%,高于國內(nèi)其他研究結(jié)果,可能與地域、所選擇調(diào)查對象、調(diào)查工具的差異有關(guān)。有研究顯示孕晚期的產(chǎn)前抑郁率要高于孕早期和孕中期,也有研究顯示不同孕期產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)病率并沒有差異。本文受篇幅所限,沒有對不同孕期的孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率作進(jìn)一步的分析。
睡眠質(zhì)量是一個復(fù)雜的現(xiàn)象,與人的主觀感受有關(guān),包括入睡的難易程度、睡眠持續(xù)時間、總的睡眠時間、覺醒時間、睡眠障礙等。優(yōu)良的睡眠有助于精力和體力的恢復(fù)[8,9]。孕婦的睡眠質(zhì)量在近二十年才逐漸得到重視。研究顯示孕期激素水平的改變、孕婦生理和心理的應(yīng)激等對睡眠質(zhì)量均有顯著的影響。孕婦與非妊娠的育齡婦女相比,更容易出現(xiàn)睡眠障礙。在本次調(diào)查中,216名孕婦睡眠質(zhì)量得分>5分,存在睡眠紊亂,占72%,是一個相當(dāng)高的比例,說明有超過2/3的孕婦存在睡眠質(zhì)量下降。有研究顯示,孕晚期總體的睡眠質(zhì)量均較差,睡眠效率低。孕齡與孕婦睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性,孕齡越大,則睡眠質(zhì)量越差。影響孕婦睡眠質(zhì)量的因素有激素水平的改變、胎兒長大、年齡、孕婦、產(chǎn)前抑郁等。年齡和孕齡與睡眠質(zhì)量得分呈正相關(guān),說明年齡和孕齡越大,孕婦的睡眠質(zhì)量越差。
孕婦的安適感受身體和情緒的影響。在本次對孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量的調(diào)查中,在8個維度中,生理功能角色受限、社會功能、情緒角色受限、心理部分總分得分的平均值<47分,說明這些功能存在缺損。生理功能角色受限<47分,說明孕婦因?yàn)樯眢w狀況不佳使其日常的生活和功能受到了限制。社會功能<47分說明孕婦因身體或者情緒的原因?qū)е缕渖鐣顒邮艿搅讼拗?;情緒角色受限得分<47分,說明孕婦因情緒狀態(tài)不佳影響到了日常的工作和生活;心理部分總分得分<47分說明總體上孕婦在心理方面存在不適感。孕婦在孕期因激素水平的改變、生理上的改變等,出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸短促等生理改變,這些均會影響到孕婦的生活[10]。而孕期出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情況均影響到孕婦的日?;顒幽芰?、工作、社交等,也會影響到孕婦對健康狀況的自我感覺。
在本次調(diào)查中,孕晚期的身體疼痛程度較孕中期明顯,對日常工作和生活的影響也較大。而孕晚期的生理功能受限程度亦較大。孕中期孕婦容易出現(xiàn)心理不適,可能與孕婦在向母親角色轉(zhuǎn)變過程中更容易出現(xiàn)抑郁等情緒有關(guān)。
在孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量分析中,睡眠質(zhì)量是影響生活質(zhì)量8個維度的相關(guān)因素,可見睡眠質(zhì)量對影響孕婦健康生活質(zhì)量具有重要的意義。說明在臨床圍產(chǎn)期保健過程中,關(guān)注并改善孕婦的睡眠質(zhì)量具有重要的意義。有研究顯示,壓力也是影響孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量的重要因素,壓力會加重身體的疼痛,影響到心理健康狀況,影響孕婦的社會功能、心理健康等。在本次調(diào)查中受篇幅所限,未進(jìn)行相關(guān)的分析。
產(chǎn)前抑郁癥是影響孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量的又一個重要因素,對因生理功能角色受限、因情緒角色受限、社會功能等具有顯著的影響。產(chǎn)前抑郁癥與軀體功能和心理功能受損具有密切的相關(guān)性,孕婦的健康狀況的改善有賴于產(chǎn)前抑郁癥的改善。另外,產(chǎn)前抑郁還會影響到孕婦的睡眠質(zhì)量,間接地影響到孕婦的健康相關(guān)生活質(zhì)量。
影響孕期健康相關(guān)生活質(zhì)量的其他因素還有:孕期工作是身體生理功能、因生理功能角色受限的影響因素;孕齡是身體疼痛、一般健康、活力、心理健康的影響因素;年齡是身體疼痛的影響因素。本科及以上學(xué)歷是身體疼痛、社會功能的影響因素;妊娠合并并發(fā)癥是一般健康的影響因素;運(yùn)動時間是活力的影響因素;體重指數(shù)是因情緒角色受限的影響因素;意外懷孕是心理健康的影響因素。
綜上所述,影響孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素較多,臨床工作中,應(yīng)關(guān)注這些影響因素,以提高孕婦生活質(zhì)量。
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(收稿日期:2013-07-15)