急診危重癥患者家屬需求調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查急診危重癥患者家屬的需求現(xiàn)狀，以期為臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供依據(jù)。 方法 2013年1～3月，在我院急診搶救室和急診監(jiān)護(hù)室發(fā)放調(diào)查問卷，對“病?！币约啊安≈亍奔痹\患者家屬的需求情況進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 不同婚姻狀況家屬的需求狀況不同（P<0.01），未婚者需求得分更高，不同文化程度和家庭人均月收入的家屬對自身舒適需求不同；不同職業(yè)的家屬對病情保證需求不同；與患者的關(guān)系不同對獲取信息的需求不同（P均<0.05）；患者身體越好，則對需求的滿足狀況越高（P<0.01）。 結(jié)論 家屬對病情保證的需求最迫切，而對需求的滿足程度較低。

[關(guān)鍵詞] 危重癥患者；急診；家屬；需求

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0005-03

Demands and influencing factors of families of emergency critically ill patients

CHEN Yuanyuan DING Guojuan

Emergency Department， Shaoxing City People’s Hospital， Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To survey demands and influencing factors of families of emergency critically ill patients. Methods Jan-Mar 2013， families of emergency critically ill patients with “critically ill” and “seriously ill” were surveyed. Results Demands of unmarried were more（P<0.01）. Demand about comfortable in different degree of education and different income of family per mouth were different， and patient's condition guarantee demand in different vocation were different， and information demand in different relationship with patients were different（P all<0.05 ）. Satisfaction of healthy families were higher（P<0.01）. Conclusion Demands of disease guarantee is most urgent. Satisfactions of families of emergency critically ill patients are low.

[Key words] Critically ill patients； Emergency； Families； Demands

急診醫(yī)學(xué)是臨床專業(yè)學(xué)科之一，是一個快速發(fā)展的專業(yè)學(xué)科，有自己的理論體系，又與各臨床專業(yè)緊密聯(lián)系。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)從以疾病為中心發(fā)展為以健康為中心。急診危重癥患者常常病情危重，家屬在看護(hù)時因?qū)膊×私廨^少，并且對突發(fā)疾病也缺乏心理準(zhǔn)備，再加上對醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護(hù)工作者、就診流程等缺乏了解，也會產(chǎn)生恐懼和無助的情緒，甚至出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)心、緊張等情緒[1]。家屬在照顧患者期間因休息和飲食都不規(guī)律，導(dǎo)致免疫力下降，增加生病的幾率，也不利于患者的恢復(fù)。因此關(guān)注了解急診危重患者家屬的護(hù)理需求，對促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2013年1～3月，選擇急診搶救室和急診監(jiān)護(hù)室的危重癥患者家屬進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住急診搶救室或者監(jiān)護(hù)室的患者， “病危”或者“病重”， 年齡≥18歲；②家屬年齡≥18歲，陪護(hù)患者，具有閱讀和理解能力，能順利完成調(diào)查；③調(diào)查在“病?！被颉安≈亍备嬷覍俸?4 h內(nèi)進(jìn)行，并且初步的治療已經(jīng)完成；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或者陪護(hù)家屬年齡<18歲；②未下“病?！被蛘摺安≈亍蓖ㄖ?；③家屬未陪伴患者，或者不能順利完成調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1一般資料 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行分析，包括家屬的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、家庭月收入、與患者的關(guān)系、健康情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、與患者是否同住、患者的診斷、以前是否有陪護(hù)的經(jīng)歷等。

1.2.2危重患者家屬需求調(diào)查 采用危重患者家屬需求量表[2]進(jìn)行調(diào)查。量表共包括5個維度，44個題目，其中病情保證方面8個條目，接近患者方面10個條目，獲取信息方面8個條目，獲取支持方面13個條目，自身舒適方面6個條目。每個條目的需要程度計(jì)分：采用1～4分計(jì)分制，1分：不重要；2分：一般；3分：重要；4分：非常重要；總分44～176分，分?jǐn)?shù)高者說明需要的程度也高。每個條目的滿足計(jì)分：1分為未滿足，2分為部分滿足，滿足計(jì)3分，總分44～132分，得分越高則滿足程度也越高。

1.2.3調(diào)查方法 患者家屬知情同意。調(diào)查人員在項(xiàng)目開始前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前向家屬講明調(diào)查的目的以及要求，并用統(tǒng)一口徑解答患者家屬的疑問，調(diào)查結(jié)果當(dāng)場收回，并當(dāng)場檢驗(yàn)，對不合格或者錯誤及遺漏的地方及時更正或填補(bǔ)，如果被調(diào)查者不愿或者不能填補(bǔ)遺漏的項(xiàng)目，并且缺失條目>10%的則視為無效問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或者方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收294份，合格問卷290份。調(diào)查對象一般資料見表1。

2.2家屬需求狀況

2.2.1總體需求狀況 調(diào)查對象需求狀況調(diào)查結(jié)果總分82～175分，5個維度每個條目平均得分：病情保證的需求：（3.42±0.85）分，接近患者的需求：（3.17±0.91）分；獲取信息的需求：（3.15±0.88）分；自身舒適的需求：（2.70±0.93）分；獲取支持的需求：（2.58±0.82）分。

2.2.2 需求前十位的條目及得分 見表2。

2.2.3 不同社會學(xué)資料家屬的需求狀況 見表3。不同婚姻狀況的家屬的需求狀況不同（P<0.01）。未婚者需求得分更高。

2.2.4 不同社會資料各維度需求狀況分析 不同文化程度和不同家庭人均月收入的家屬對自身舒適需求不同，不同職業(yè)的家屬對病情保證需求不同，與患者的關(guān)系不同對獲取信息的需求不同（P均<0.05）。見表4。

2.3家屬需求滿足情況

2.3.1總體需求滿足情況 調(diào)查對象需求滿足情況得分58～131分，平均（94.8±17.3）分。各維度滿足情況每個條目平均得分：病情保證需求的滿足：（2.36±1.0）分；接近患者需求的滿足：（2.32±0.94）分；獲取信息需求的滿足：（2.17±0.88）分；自身舒適需求的滿足：（2.13±0.91）分；獲取支持需求的滿足：（2.05±0.74）分。

2.3.2不同社會學(xué)資料家屬的需求滿意度分析 見表5。結(jié)果顯示患者身體越好，則對需求的滿足狀況越高（P<0.01）。

3討論

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，其跨臨床各專業(yè)，同時有自身的理論體系，與其他臨床學(xué)科以及基礎(chǔ)學(xué)科相聯(lián)系。我國于1995年將急診醫(yī)學(xué)定為獨(dú)立的一門臨床學(xué)科，隨后，急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，為急重癥患者提供了及時的搶救治療。急診護(hù)理學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的組成部分，隨著急診學(xué)科的發(fā)展也得到了迅速的發(fā)展，在急診醫(yī)學(xué)中也越來越受到重視[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從以疾病為中心發(fā)展為生物-心理-社會的綜合模式，護(hù)理也從以互利疾病為主發(fā)展為以健康為中心，而護(hù)理的對象也從患者發(fā)展為包括健康人的護(hù)理。急診科家屬的護(hù)理也是護(hù)理工作的內(nèi)容之一，是提高護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)容之一，也關(guān)系到患者的康復(fù)和預(yù)后。家屬的需求如果能夠得到很好的滿足，則能緩解其陪護(hù)人員的焦慮與煩惱，增加舒適感，從而能夠更好地陪護(hù)患者。急診危重癥患者多起病急，且病情重，家屬常常出現(xiàn)焦慮、緊張、神經(jīng)質(zhì)、恐懼等情緒，甚至?xí)橛兄参锷窠?jīng)功能紊亂[4]。精神緊張、負(fù)性情緒、飲食不安、睡眠不足、陪護(hù)過程中勞累等均會導(dǎo)致家屬免疫力下降，容易出現(xiàn)感染等，不僅威脅到自己的身體健康，也不利于患者疾病的恢復(fù)。家庭是一個整體，家庭成員之間互相聯(lián)系、互相影響，任何一個家庭成員出現(xiàn)健康問題，均會影響其他成員。而在看護(hù)時，家屬積極的行為、言語、情緒是患者最佳的精神支持和安慰，能夠增強(qiáng)患者的信心，是患者重要的社會支持力量。

急危重癥患者多生命體征不平穩(wěn)，甚至有生命危險(xiǎn)，需要立即明確診斷，并及時給予搶救或治療。急診危重癥患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時，家屬也經(jīng)歷著心理和生理的應(yīng)激，甚至?xí)霈F(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，嚴(yán)重者會影響到家屬及患者疾病的應(yīng)對能力。20世紀(jì)70年代國外醫(yī)學(xué)界就開始關(guān)注患者家屬的需求。馬艾英等[5]研究顯示，ICU患者家屬的心理問題多，焦慮、抑郁情緒突出，家屬需求綜合干預(yù)可以明顯改善患者家屬的焦慮、抑郁情緒等不良情緒。蘇運(yùn)輝等[6]對急診重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示信息獲得的需求最為重要，其次是病情保證因子，不同文化程度和年齡對信息獲得因子及病情保證因子的需求不同。

在本次調(diào)查中，在各個維度中，對病情保證的需求最高，反映了家屬對保證患者的生命安全最為重視。急危重癥患者多發(fā)病急、病情危重，家屬對突如其來的變故沒有心理準(zhǔn)備，最關(guān)注的問題是解除患者的痛苦，挽救生命。提示醫(yī)務(wù)工作者使急危重癥患者得到及時準(zhǔn)確的診斷和質(zhì)量最為重要，這也符合急診工作中的急救原則[7]。在各條目中，對病情得到如實(shí)回答的需求得分最高。對患者病情的無預(yù)知性加重了患者家屬的焦慮、恐懼等，家屬對能夠如實(shí)獲得患者病情的信息尤其關(guān)注。提醒在急診工作中，醫(yī)護(hù)工作者要在積極搶救患者生命的同時，及時向家屬講解患者病情，如果對患者家屬進(jìn)行敷衍，可能會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。家屬是患者重要的支持力量，患者急性起病，并且病情危重，需要家屬的支持，希望共同渡過難關(guān)，家屬也希望陪護(hù)在患者身邊，共渡難關(guān)[8，9]。排在第三位的是獲取信息的需求，而患者家屬對自身舒適的需求和獲取支持的需求排名靠后，說明家屬更關(guān)注患者的健康，對自身的需求關(guān)注最少。在各條目中對病情感到有希望的需要排在第二位，患者急性起病，家屬不希望得到不好的結(jié)局，甚至?xí)膬?nèi)心不愿意接受現(xiàn)實(shí)，這個需求提示醫(yī)務(wù)工作者在救治患者的同時，要與家屬多溝通，并讓其平復(fù)情緒，理性應(yīng)對，給予其希望[10]。

在本次調(diào)查中，家屬的婚姻狀況也是影響家屬需求的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，未婚的家屬其需求要高于已婚的家屬需求，可能是因?yàn)榧彝ナ巧鐣幕A(chǔ)單位，具有緩解家庭成員壓力的作用，而未婚者尚沒有建立穩(wěn)定的家庭，缺乏來自家庭的支持，對危機(jī)的應(yīng)對能力相對較差。并且未婚者多年齡小，當(dāng)親人突然出現(xiàn)變故，多感到惶恐，不知所措，缺乏生理承受能力和社會經(jīng)歷，加上未婚家庭獲得社會關(guān)系的支持相對較少，因此對需求的程度較高。因此在臨床工作中，應(yīng)及時給予指導(dǎo)、理解、關(guān)心、健康教育。

在本次調(diào)查中，不同學(xué)歷的家屬對自身舒適的需求不同。大學(xué)及以上學(xué)歷的家屬對自身舒適的需求較高，家庭人均月收入在3 000～4 000元者對自身舒適的需求較高。這可能是文化水平較高者和家庭經(jīng)濟(jì)條件較好者對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)等要求更高。不同職業(yè)者對病情保證的需求不同，學(xué)生對病情保證的需求更高。這是因?yàn)?，學(xué)生經(jīng)濟(jì)還不獨(dú)立，而患者多可能是家庭支柱，是學(xué)生的經(jīng)濟(jì)來源，因此其對病情保證的需求迫切。在獲取信息方面存在差異的是與患者不同關(guān)系的家屬，與患者具有血緣關(guān)系的親屬對獲取信息的需求更迫切，說明與患者關(guān)系密切者對獲取信息的需求更高，在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)與患者關(guān)系親密的家屬往往對醫(yī)護(hù)工作者提出的問題更多。

對家屬需求滿足情況進(jìn)行調(diào)查顯示，病情保證需求的滿足得分最高，其次是接近患者需求的滿足，獲取信息需求的滿足，自身舒適需求的滿足，而獲取支持需求的滿足得分最低。在本次調(diào)查中，家屬的身體健康狀況是影響家屬需求滿足的因素，家屬身體健康者對需求更容易感到滿足，而身體健康較差的家屬對需求滿足的程度較低。提示在臨床工作中，對身體健康較差的家屬應(yīng)多多關(guān)注，并主動給予幫助，減輕負(fù)擔(dān)。

綜上所述，家屬對病情保證的需求最迫切，而對需求的滿足程度較低，臨床工作中，護(hù)理工作人員應(yīng)關(guān)注患者家屬的需求，提高家屬的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高玲，徐奕昊，薄惠云. 多次急診就診老年患者的家屬需求調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2013，28（3）： 37-38.

[2] 劉輝，王麗姿. 重危患者家屬需求量表中文修訂版的探討[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（4）：84-86.

[3] 盧敬梅，李映蘭，李麗. 急診危重患者家屬需求的滿足情況調(diào)查[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（19）：17-19.

[4] 劉一秀，吳丹. 重癥監(jiān)護(hù)室危重患者家屬需求的調(diào)查與分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（15）：1413-1416.

[5] 馬艾英，孟慶立，張福英. 家屬需求綜合干預(yù)對ICU患者家屬情緒的影響[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，2（6）：488-490.

[6] 蘇運(yùn)輝，陳淑珍，董秋林，等. 急診重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：9-11.

[7] 劉亞楠，李紅. 危重癥患者家屬需求評估及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版， 2012，27（2）： 92-95.

[8] 吳媛媛，張京煜，楊戎. ICU主動脈夾層患者家屬需求的調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（1）：14-17.

[9] 滕高菁. 急診危重病患者家屬需求調(diào)查分析與對策[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（11）：53-54.

[10] 劉雪慧. 冠狀動脈介入手術(shù)前患者家屬需求調(diào)查分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2010，25（4）：690-692.

（收稿日期：2013-07-22）