核心力量訓(xùn)練在腦癱治療中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討核心力量訓(xùn)練在腦癱患兒臨床康復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院收治的40例腦癱患兒，采用隨機(jī)分組的方法分為兩組。對(duì)照組20例，給予常規(guī)的康復(fù)治療；試驗(yàn)組20例，給予核心力量訓(xùn)練進(jìn)行治療。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）評(píng)估兩組患者治療前后的效果。 結(jié)果 給予3個(gè)月的訓(xùn)練治療后，兩組患兒的GMFM評(píng)分高于治療前，治療后試驗(yàn)組的療效要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組的總有效率要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 核心力量訓(xùn)練能夠提高腦癱兒童的軀干及骨盤(pán)控制能力，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)及平衡協(xié)調(diào)的能力的發(fā)育，促進(jìn)患兒康復(fù)，取得了較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 腦癱；核心力量訓(xùn)練；康復(fù)；粗大運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0128-02

腦性癱瘓即腦癱（CP）指的是從受孕到嬰兒期腦發(fā)育階段以非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷引發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。核心力量是神經(jīng)支配下附著在核心部位的肌肉和韌帶的核心力產(chǎn)生的力量[2]。對(duì)核心肌群和深層肌肉進(jìn)行的力量訓(xùn)練稱為核心力量訓(xùn)練，其廣泛應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中以提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)、預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷等，并逐漸在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮作用。競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)都是力量通過(guò)四肢末端傳遞到外界物體，以往康復(fù)訓(xùn)練過(guò)多注重糾正肢體姿勢(shì)異常而忽略核心肌群控制訓(xùn)練，主要原因是腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常最直觀并充分地表現(xiàn)在四肢。研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒的軀干和骨盆控制能力降低制約了運(yùn)動(dòng)和平衡協(xié)調(diào)能力，現(xiàn)在將這種訓(xùn)練方法引入腦癱康復(fù)治療。本次研究選取我院40例腦癱患兒，在康復(fù)治療中進(jìn)行核心力量訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年12月～2012年2月收治的40例腦癱患兒，診斷符合小兒腦癱座談會(huì)治療的分型標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)分組的方法分為兩組：對(duì)照組20例，其中男12例，女8例，平均年齡（19.8±5.3）月，病變類型為徐動(dòng)型、痙攣型、混合型，分別有5例、11例、4例；試驗(yàn)組20例，其中男10例，女10例，平均年齡（19.2±6.1）個(gè)月，病變類型為徐動(dòng)型、痙攣型、混合型，分別有6例、12例、2例。兩組患兒在一般資料如性別、年齡、病變類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

兩組患兒均給予常規(guī)的康復(fù)治療方法。對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育療法，主要是功能訓(xùn)練，有抬頭、翻身、坐位平衡、四位爬行、站立和行走訓(xùn)練等。試驗(yàn)組采用核心力量訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：俯臥位下抬頭抗阻訓(xùn)練和屈膝伸髖的臀大肌訓(xùn)練；仰臥位屈髖仰臥起坐的腹直肌訓(xùn)練和骨盆前后傾訓(xùn)練；誘導(dǎo)下腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練；單橋雙橋轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中要尤為注意開(kāi)鏈和閉鏈的轉(zhuǎn)化，如誘導(dǎo)肌肉收縮時(shí)先實(shí)施開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，增加肌肉力量后在活動(dòng)末端增加阻力來(lái)提高肌肉力量，最終轉(zhuǎn)化為閉鏈訓(xùn)練。每組患兒動(dòng)作按照（100～200）次/d強(qiáng)度循序漸進(jìn)開(kāi)展。兩組患兒每周訓(xùn)練5 d，按照40 min/d訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估

1988年發(fā)表的GMFM量表有88個(gè)評(píng)估項(xiàng)目[3]，每項(xiàng)都采取4級(jí)評(píng)分法，包括5個(gè)功能區(qū)：臥位及翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走及跑跳。評(píng)估結(jié)果包括原始分、百分比和總百分比。GMFM量表的5個(gè)功能區(qū)評(píng)估可以獨(dú)自或者聯(lián)合進(jìn)行。GMFM-88評(píng)定比較兩組患兒治療前后的療效[4]。指標(biāo)評(píng)價(jià)：顯效： 患兒站立平衡和下肢肌力在原有基礎(chǔ)上提高1級(jí)，蹲站的認(rèn)知時(shí)間提高至少1個(gè)月；有效：患兒站立平衡和下肢肌力在原有基礎(chǔ)上均有所提高，蹲站的認(rèn)知時(shí)間需要2個(gè)月；無(wú)效：站立平衡和下肢肌力沒(méi)有變化，蹲站認(rèn)知能力沒(méi)有建立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予3個(gè)月的訓(xùn)練治療后，兩組患兒的GMFM評(píng)分高于治療前，治療后試驗(yàn)組患兒的療效要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療后試驗(yàn)組的總有效率要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療前后GMFM評(píng)分比較（x±s，分）

注：*治療前與對(duì)照組比較，t=1.523，P>0.05；#治療后與對(duì)照組比較，t=2.342，P<0.05

表2 兩組患兒治療后的療效比較

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

最早是在對(duì)核心穩(wěn)定性的研究中提出核心力量這一概念的。國(guó)外的許多學(xué)者提出“核心穩(wěn)定性”的概念：人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)控制軀干和骨盆的穩(wěn)定來(lái)產(chǎn)生和傳遞力量的一種能力，是核心力量訓(xùn)練的結(jié)果。人體的核心部位是膈肌以下到骨盆之間的區(qū)域，是一個(gè)由相關(guān)肌群構(gòu)成的整體。人體主要以中心肌群的運(yùn)動(dòng)鏈產(chǎn)生動(dòng)作，因此核心肌群在運(yùn)動(dòng)中的作用是穩(wěn)定和支持身體姿勢(shì)、專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技巧的靈活性和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)技能。

腦癱是兒科常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、語(yǔ)言或智力低下、癲癇等腦損傷綜合征[5]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒死亡率下降，但是高危兒的存活使腦癱的患病率增高[6]。腦癱康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低殘疾率、提高患兒生活質(zhì)量非常重要。大腦是支配軀體運(yùn)動(dòng)的高級(jí)中樞，如果大腦受損就會(huì)導(dǎo)致指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的指令不能通過(guò)反射弧，因此由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的腦癱患兒呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。長(zhǎng)期發(fā)展下去患兒的全身骨骼和肌肉不能正常發(fā)育，從而影響運(yùn)動(dòng)功能[7]。

根據(jù)調(diào)查顯示，多數(shù)腦癱患兒的軀干和骨盆控制能力降低制約了運(yùn)動(dòng)和平衡協(xié)調(diào)能力，而康復(fù)訓(xùn)練往往過(guò)多地采取糾正肢體異常姿勢(shì)而忽略核心肌群的訓(xùn)練。臨床上大部分腦癱患兒能夠行走但是步行能力差且走路不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯的異常姿勢(shì)，其骨盆控制能力很差，如果按照目前的康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行行走訓(xùn)練，不但不能提高步行能力，還會(huì)加重異常姿勢(shì)。核心力量訓(xùn)練主要是在加強(qiáng)骨盆穩(wěn)定和強(qiáng)化骨盆肌群肌力的基礎(chǔ)上進(jìn)行步行訓(xùn)練，這樣臨床效果較好。本次研究中的核心力量訓(xùn)練是通過(guò)把腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)作為一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行強(qiáng)化，比以往的訓(xùn)練更能增加軀干肌群的力量，強(qiáng)化作為肢體活動(dòng)和調(diào)節(jié)中心的軀干。評(píng)估方法能夠?yàn)榛純旱目祻?fù)提供可靠的客觀指標(biāo)，患兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢，所以要求評(píng)估方法非常敏感[8]，GMFM-88是目前應(yīng)用廣泛的評(píng)估方法之一。本次研究顯示，給予3個(gè)月的核心力量訓(xùn)練治療后，試驗(yàn)組的療效要優(yōu)于實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組患兒，兩組患兒治療后GMFM評(píng)分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明核心力量訓(xùn)練能夠幫助腦癱患兒的康復(fù)，其療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)的康復(fù)療法。

綜上所述，腦癱是由多種原因引發(fā)的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高療效的保證[9，10]。核心力量訓(xùn)練對(duì)臨床上腦癱患兒的康復(fù)有重要意義，但在康復(fù)訓(xùn)練中的療效還需要大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。

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（收稿日期：2013-06-21）