陰道助產(chǎn)術與剖宮產(chǎn)在足月妊娠第二產(chǎn)程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性分析

[摘要] 目的 探討分析剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術在足月妊娠第二產(chǎn)程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性。 方法 選擇2009年10月～2012年6月期間我院產(chǎn)科收治的因胎兒窘迫行陰道助產(chǎn)術的65例孕產(chǎn)婦為觀察組，選擇其前后在第二產(chǎn)程中因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術的65例為對照組；記錄兩組胎兒窘迫的原因，包括臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒發(fā)育因素等，比較兩種方式下胎兒窘迫的改善情況。 結果 觀察組患者在臍帶因素和胎盤因素的發(fā)生率分別占72.3%（47/65）和34.3%（12/65），顯著高于對照組的53.8%（35/65）和17.1%（6/65），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在母體因素和胎兒發(fā)育因素的發(fā)生率分別為9.2%（6/65）、7.8%（5/65） 和10.8%（7/65）、6.2%（4/65），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組胎兒窘迫的臨床癥狀改善率為92.3%（60/65），顯著高于對照組的76.9%（50/65），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 胎兒窘迫發(fā)生在第二產(chǎn)程中，應根據(jù)孕婦及胎兒的情況以及醫(yī)生的熟練程度選擇合適的分娩方式，及時搶救新生兒，出現(xiàn)胎兒窘迫時盡快結束分娩，能夠較好地改善窘迫胎兒的臨床癥狀。

[關鍵詞] 剖宮產(chǎn)；陰道助產(chǎn)術；足月妊娠；胎兒窘迫；臨床療效

[中圖分類號] R719.3；R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0120-03

胎兒窘迫是指胎兒宮內缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴重者可有后遺癥，甚至導致胎兒宮內死亡，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[1-3]。常見原因是母血含氧量不足或母血容量不足、胎兒循環(huán)障礙、胎盤功能不全等，胎兒會表現(xiàn)出胎心率異常、胎動異常、胎兒頭皮血pH值下降等，要采取積極的措施挽救胎兒[4-6]，目前臨床常以剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術為主。本文選取130例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫采用陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2012年6月期間我院產(chǎn)科收治的因胎兒窘迫行陰道助產(chǎn)術的65例孕產(chǎn)婦為觀察組；選擇其前后在第二產(chǎn)程中因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術的65例為對照組。觀察組年齡23～32歲，平均27.5歲，孕周37～40周，平均40.6周，胎兒體重2.5～3.6 kg；對照組年齡24～32歲，平均26.9歲，孕周38～40周，平均40.8周，胎兒體重2.4～3.6 kg。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦體健，無妊娠合并癥，無手術史，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中均持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察組產(chǎn)婦給予陰道助產(chǎn)術結束分娩，對照組產(chǎn)婦給予剖宮產(chǎn)術終止分娩。

1.3 觀察指標

記錄兩組胎兒窘迫的原因，包括臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒發(fā)育因素等，比較兩種分娩方式下胎兒窘迫的改善情況。

1.4 診斷標準

對胎兒進行心電監(jiān)護，胎心小于110次/min或者大于160次/min達10 min以上、或羊水三度糞染、胎心監(jiān)護出現(xiàn)基線變異消失、頻發(fā)晚減、重度變異減速、延長減速型均診斷為胎兒窘迫[7，8]。

1.5 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒窘迫影響因素比較

觀察組患者在臍帶因素和胎盤因素的發(fā)生率分別占72.3%（47/65）和34.3%（12/65），顯著高于對照組的53.8%（35/65）和17.1%（6/65），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在母體因素和胎兒發(fā)育因素的發(fā)生率分別為9.2%（6/65）、7.8%（5/65） 和10.8%（7/65）、6.2%（4/65），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組胎兒窘迫影響因素比較[（n（%）]

2.2 兩組胎兒窘迫改善情況

觀察組胎兒窘迫的臨床癥狀改善率為92.3%（60/65），顯著高于對照組的76.9%（50/65），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胎兒窘迫是由于胎兒宮內缺氧，導致胎兒酸中毒，神經(jīng)系統(tǒng)受損，分為急性和慢性缺氧兩種[9]。急性缺氧常發(fā)生在產(chǎn)程中，臍帶因素是胎兒窘迫發(fā)生的主要原因，一旦出現(xiàn)臍帶打結、纏繞等則導致胎兒缺氧，進而引起胎兒窘迫[10，11]。此外胎盤因素、母體因素和胎兒發(fā)育因素等均會影響胎兒的營養(yǎng)物質和血液的供應，不能滿足胎兒生長發(fā)育的需要，導致胎兒缺氧，缺氧較輕時胎盤功能未受到影響時，胎兒的酸性代謝產(chǎn)物可正常排泄；缺氧繼續(xù)加重，胎兒會出現(xiàn)酸中毒的征象，胎兒血中pH值會下降，出現(xiàn)低氧血癥，能夠進一步刺激胎兒腎上腺素產(chǎn)生兒茶酚胺，胎兒會出現(xiàn)心率加快，胎心>160次/min，持續(xù)10 min以上，若酸中毒加重，胎兒心肌收縮力下降，胎兒心率可以減慢，低于110次/min，進而出現(xiàn)胎兒窘迫[12-16]。酸中毒嚴重能導致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，患兒出現(xiàn)嚴重的后遺癥，甚至會導致胎內死亡，故應采取積極的應對措施。

胎兒產(chǎn)前要定期進行產(chǎn)檢，進行胎心監(jiān)護，如產(chǎn)程中尤其是第二產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫要及時處理，目前，剖宮產(chǎn)術和陰道助產(chǎn)術是挽救胎兒和產(chǎn)婦的重要措施[17-19]。陰道助產(chǎn)術能迅速娩出胎兒，是產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)人員必須熟練掌握的重要技能，產(chǎn)前要對胎兒的大小、骨盆、胎方位和胎兒窘迫的原因作出正確的評估，來判定胎兒能否從陰道順利產(chǎn)出，對胎兒窘迫估計短時間內不能分娩者或不愿意陰道助產(chǎn)者要及時選擇剖宮產(chǎn)術[20-23]。剖宮產(chǎn)術是指經(jīng)腹切開子宮，取出胎兒，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的有效手段[24，25]。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，麻醉學、輸血輸液以及手術方式的改進等，大大提高了剖宮產(chǎn)的成功率。但是剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦發(fā)生術后出血、再次妊娠發(fā)生胎盤前置和子宮破裂的幾率會遠遠升高，且據(jù)臨床統(tǒng)計，剖腹取出的新生兒呼吸系統(tǒng)功能異常的發(fā)生率遠遠高于經(jīng)陰道分娩的新生兒，且抵抗力也較陰道分娩的新生兒差，因此，現(xiàn)臨床主張無醫(yī)學剖宮產(chǎn)指征不能進行剖宮產(chǎn)術。

本文對2009年10月～2012年6月期間我院產(chǎn)科收治的足月妊娠在第二產(chǎn)程中胎兒窘迫的產(chǎn)婦實行陰道助產(chǎn)術和剖宮產(chǎn)術觀察兩組胎兒窘迫的原因，包括臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒發(fā)育因素及胎兒窘迫的改善情況，發(fā)現(xiàn)兩組胎兒在臍帶因素和胎盤因素方面具有顯著差異，施行陰道助產(chǎn)術的觀察組在臍帶因素和胎盤因素的發(fā)生率分別占72.3%（47/65）和34.3%（12/65），顯著高于剖宮產(chǎn)手術的對照組[53.8%（35/65）和17.1%（6/65）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組胎兒窘迫的臨床癥狀改善率為92.3%（60/65），顯著高于對照組的76.9%（50/65），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），陰道助產(chǎn)組由于能更快地娩出胎兒，而對于胎兒窘迫的臨床癥狀改善情況顯著高于剖宮產(chǎn)組，說明胎兒窘迫應根據(jù)孕婦及胎兒的情況選擇合適的分娩方式，及時搶救新生兒，能夠較好地改善窘迫胎兒的臨床癥狀。

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（收稿日期：2013-06-04）