糖尿病史及入院血糖水平與缺血性進(jìn)展型卒中關(guān)系的研究

[摘要] 目的 探討缺血性卒中的進(jìn)展與糖尿病史及入院血糖水平的關(guān)系。方法 觀察缺血性卒中住院患者共 427例。根據(jù)本課題制定的缺血性進(jìn)展型卒中標(biāo)準(zhǔn)，確定進(jìn)展型卒中136例為進(jìn)展組，非進(jìn)展型卒中291例為對(duì)照組。檢測(cè)統(tǒng)計(jì)入院血糖水平及有無(wú)糖尿病史。結(jié)果 缺血性卒中兩組間入院血糖水平差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），有無(wú)糖尿病史的兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 缺血性卒中發(fā)生以后，應(yīng)激性的血糖水平增高，是卒中進(jìn)展的確切預(yù)測(cè)因子。而糖尿病雖然通過(guò)影響血管的器質(zhì)及功能改變可以導(dǎo)致卒中，但不會(huì)導(dǎo)致卒中的進(jìn)展，所以不是卒中進(jìn)展的預(yù)測(cè)因子。

[關(guān)鍵詞] 缺血性卒中；進(jìn)展性卒中；血糖；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0159-02

近年來(lái)，腦血管病的發(fā)病、致死、致殘、復(fù)發(fā)率均明顯升高，現(xiàn)已成為人類的第二位死因。進(jìn)展型卒中（SIP）是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在一定時(shí)間內(nèi)逐漸進(jìn)展，呈階梯式加重，屬難治性腦血管病。因?yàn)楸静〔∏樗霈F(xiàn)的進(jìn)展式變化或階梯升高式惡化，非常難以控制，也更加不容易讓患者及家屬接受，因而容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。本研究的目的，就是探討糖尿病史以及發(fā)病時(shí)血糖水平和缺血性卒中進(jìn)展的關(guān)系。以期找到預(yù)測(cè)進(jìn)展型卒中的相關(guān)因子，對(duì)SIP的早期預(yù)測(cè)、干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005年9月～2006年2月腦梗死住院患者427例。根據(jù)本課題制定的SIP標(biāo)準(zhǔn)，確定進(jìn)展型卒中（進(jìn)展組）136例，其中男85例，女51例；非進(jìn)展型卒中（對(duì)照組）291例，其中男155例，女136例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦梗死入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年第6屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）進(jìn)展型腦梗死標(biāo)準(zhǔn)：符合以上腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參考李建章《對(duì)進(jìn)展性卒中的幾點(diǎn)意見(jiàn)》[2]，制訂如下：①符合2003年全國(guó)第6屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病以后未經(jīng)治療者，常規(guī)治療以后在1周內(nèi)病情仍然進(jìn)展；③患者主觀感覺(jué)癥狀加重上或?qū)嶋H病情呈進(jìn)展型變化；④肢體肌力下降1級(jí)或1級(jí)以上；⑤肢體無(wú)肌力下降或下降不足1級(jí)，但出現(xiàn)意識(shí)障礙或其他主要癥狀加重明顯；⑥病情進(jìn)展后可排除新發(fā)生腦部出血和其他相關(guān)疾病的影響。（3）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：采取目前國(guó)際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）。糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖7.0 mmol/L或口服糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3研究方法

所有入選對(duì)象入院當(dāng)日即進(jìn)入觀察，填寫(xiě)病例觀察表。依據(jù)本研究制定標(biāo)準(zhǔn)剔除不合格病例，1周內(nèi)結(jié)束觀察，完善病例觀察表。符合進(jìn)展型腦梗死標(biāo)準(zhǔn)者為進(jìn)展組，非進(jìn)展型為對(duì)照組。所有指標(biāo)納入數(shù)據(jù)庫(kù)待處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行相應(yīng)分析處理。計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的對(duì)比用u檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P < 0.01為差異具有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果表明，入院血糖水平組間差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=26.804，P < 0.01）；有無(wú)糖尿病史的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.01，P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

血糖是血液中所含葡萄糖的簡(jiǎn)稱。正常人餐后血糖可以暫時(shí)升高，但空腹血糖濃度比較穩(wěn)定。因?yàn)轶w內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖需要保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。長(zhǎng)期血糖升高（糖尿?。┛梢鹞⒀懿∽?，使患者的微循環(huán)有不同程度的改變，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾。也會(huì)引起大血管病變，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化[3]。高血糖或糖尿病與心腦血管病的發(fā)生關(guān)系密切，所以其與卒中進(jìn)展與否的關(guān)系，也非常值得研究探討。

檢索近年相關(guān)研究文獻(xiàn)，認(rèn)可血糖（升高）因素是缺血性進(jìn)展型卒中危險(xiǎn)因素的研究比較多。胡宗源[4]探討分析與缺血性腦卒中進(jìn)展期相關(guān)聯(lián)因素，通過(guò)對(duì)缺血性進(jìn)展型卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)歸納認(rèn)為患者血糖水平是高危因素這一；白亮亭等[5]探討進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為高血糖等因素是進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素；鄭高等[6]研究進(jìn)展性缺血性腦卒中可能的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為血糖明顯升高預(yù)示著腦卒中有進(jìn)展可能，臨床應(yīng)高度警惕并作積極的干預(yù)和處理；黨臻麗[7]探討引進(jìn)展型腦卒中相關(guān)因素，將收治的進(jìn)展性缺血性卒中患者和非進(jìn)展性腦梗死患者作對(duì)照研究，比較兩組資料，也認(rèn)為空腹血糖的差異是進(jìn)展型腦卒中相關(guān)因素之一。

以上相關(guān)研究與本研究關(guān)于入院（發(fā)?。┭撬降慕Y(jié)果，是一致的。但是，關(guān)于進(jìn)展型卒中與糖尿病的關(guān)系，從可以檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)相比，差異卻比較大。陳晗[8]分析引起進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)因素，將收治進(jìn)展性腦卒中患作為進(jìn)展組，隨機(jī)抽取同一時(shí)期住院的非進(jìn)展性卒中患者為非進(jìn)展組，結(jié)果認(rèn)為糖尿病是進(jìn)展性卒中的重要因素之一；劉磊等[9]探討影響進(jìn)展性卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，選取新發(fā)腦梗塞患者，區(qū)別進(jìn)展性卒中組與非進(jìn)展性卒中，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，既往高血壓病史有顯著意義；另外，楊彥[10]探究分析進(jìn)展性卒中形成的相關(guān)因素。通過(guò)回顧性分析收治的腦卒中患者，將其臨床資料作為研究對(duì)象，其非進(jìn)展腦卒中為對(duì)照組，進(jìn)展性腦卒中為觀察組，將兩組患者患有的其他病史、梗死部位等其他相關(guān)因素進(jìn)行分析比較以后，進(jìn)展性腦卒中的進(jìn)展組患者中糖尿病病史的人數(shù)明顯高于非進(jìn)展性腦卒中的非進(jìn)展組患者，因此認(rèn)為糖尿病史等因素可以導(dǎo)致卒中的進(jìn)展；劉亞麗等[11]探討進(jìn)展性缺血性卒中進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，對(duì)收治的進(jìn)展型卒中患者及非進(jìn)展型患者臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查做回顧性分析，單因素分析顯示，進(jìn)展組的糖尿病、原發(fā)性高血壓等的發(fā)生率明顯高于非進(jìn)展組，因此認(rèn)為糖尿病是卒中進(jìn)展的危險(xiǎn)因素；黃載文等[12]探討進(jìn)展性卒中的高危因素及綜合治療的療效。通過(guò)回顧性分析進(jìn)展型腦卒中患者以及非進(jìn)展型腦卒中患者的臨床資料，對(duì)兩組相關(guān)因素和治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果認(rèn)為糖尿病等因素是導(dǎo)致進(jìn)展型腦卒中的高危因素。

以上文獻(xiàn)結(jié)論與本課題得出的結(jié)論基本是相反的。之所以檢索到的相關(guān)研究結(jié)果有同有異，可能還是缺血性進(jìn)展型卒中時(shí)限界定的差異所導(dǎo)致。但是隨著相關(guān)研究的進(jìn)一步深入廣泛，我們會(huì)愈來(lái)愈接近缺血性進(jìn)展型卒中病理生理變化的科學(xué)本質(zhì)。

結(jié)合本研究的結(jié)果和以上相關(guān)研究的結(jié)果考慮，如果缺血性進(jìn)展型卒中確實(shí)與入院（發(fā)?。┭撬接嘘P(guān)，而和糖尿?。ㄊ罚](méi)有關(guān)系，那么我們就可以推論：缺血性卒中發(fā)生以后，應(yīng)激性的血糖水平增高，是缺血性卒中進(jìn)展的確切預(yù)測(cè)因子。而糖尿病，雖然可以通過(guò)影響血管的器質(zhì)以及功能改變，從而直接導(dǎo)致腦中風(fēng)的發(fā)生，但不會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)病情的進(jìn)展，所以不是缺血性卒中進(jìn)展的預(yù)測(cè)因子。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王新德，王薇薇. 第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2004，50（4）：63-65.

[2] 李建章. 對(duì)進(jìn)展性卒中的幾點(diǎn)意見(jiàn)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：1-2.

[3] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：268.

[4] 胡宗源. 進(jìn)展性缺血性腦卒中診斷與相關(guān)因素探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（35）：114.

[5] 白亮亭，鐘平. 進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）208-210.

[6] 鄭高，唐風(fēng)云，張鈺，等. 進(jìn)展性缺血性腦卒中患者47例臨床觀察[J]. 心腦血管病防治，2012，12（5）：391-394.

[7] 黨臻麗. 引起進(jìn)展型腦卒中相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策探討——附50例報(bào)道[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（6）：158-159.

[8] 陳晗. 322例進(jìn)展性腦卒中相關(guān)因素臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（9）：39-40.

[9] 劉磊，王澤穎，李瑞華. 進(jìn)展性卒中相關(guān)因素臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：5-7.

[10] 楊彥. 進(jìn)展性卒中相關(guān)因素臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（1）：98.

[11] 劉亞麗，王文平，魯憲凱. 進(jìn)展性缺血性卒中危險(xiǎn)因素及療效分析[J]. 河北中醫(yī)，2012，34（5）：789-791.

[12] 黃載文，黃淵智，楊開(kāi)杰. 68例進(jìn)展型腦卒中患者相關(guān)因素調(diào)查及治療分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（1）：103-105.

（收稿日期：2013-04-28）