合并BPH的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者同期行經(jīng)尿道電切（TUR）術(shù)的療效和安全性分析

[摘要] 目的 分析合并BPH的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者同期行經(jīng)尿道電切（TUR）術(shù)的療效和安全性。 方法 研究對(duì)象為選自2009年1月～2013年1月期間來我院就診的32例合并BPH的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，均經(jīng)病理證實(shí)為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，其中19例同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤加前列腺電切術(shù)（研究組）；其余13例單純行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（對(duì)照組），比較兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況及比較兩組術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分、Qmax情況。 結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)后隨訪顯示，術(shù)后研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P < 0.05）。研究組與對(duì)照組術(shù)前IPSS評(píng)分、Qmax比較，差異不顯著（P > 0.05）。術(shù)后研究組的IPSS評(píng)分較術(shù)前明顯下降，研究組的Qmax 較術(shù)前明顯提高（P < 0.05）。但對(duì)照組術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分、Qmax均未見明顯差異，且術(shù)后研究組IPSS評(píng)分、Qmax較對(duì)照組改善較明顯（P < 0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道膀胱腫瘤加前列腺電切術(shù)治療膀胱癌并前列腺增生療效滿意，能明顯改善患者的癥狀，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可以保留良好的膀胱功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；BPH；經(jīng)尿道電切；安全性

[中圖分類號(hào)] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0144-02

近年來膀胱癌的發(fā)病率逐年上升，約8%的患者常合并前列腺增生[1]。前列腺增生患者由于尿路不暢、尿潴留等，延長(zhǎng)了尿中的化學(xué)致癌物與膀胱壁接觸的時(shí)間，進(jìn)一步增加了膀胱癌的發(fā)生率[2]。目前膀胱癌合并前列腺增生多采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，療效確切。2009年1月～2013年1月，本研究應(yīng)用經(jīng)尿道電切（TUR）手術(shù)治療合并BPH的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者32例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為選自2009年1月～2013年1月期間來我院就診的32例合并BPH的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，均經(jīng)病理證實(shí)為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，年齡最大80 歲，最小60歲，平均年齡（66.1±8.2）歲，其中19例同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤加前列腺電切術(shù)（研究組）；其余13例單純行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（對(duì)照組），兩組患者的年齡、臨床表現(xiàn)、合并內(nèi)科疾病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組 對(duì)于較小的腫瘤，用Cuttinglop直接從腫瘤基底部切割，如腫瘤較大或基底部較寬，則從腫瘤的一側(cè)做蠶食樣逐刀逐層地切至基底部，切除深度達(dá)深肌層，最后用汽化電極對(duì)創(chuàng)面電凝止血，并對(duì)基底部周圍2 cm的膀胱黏膜進(jìn)行汽化，沖洗出腫瘤組織，然后再行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。先切0（12）點(diǎn)，從頸部起切至精阜前，然后再切0-6點(diǎn)、12-6點(diǎn)，達(dá)前列腺包膜，切平底面，切除尖部組織，沖吸出前列腺碎片，最后用汽化電極對(duì)創(chuàng)面電凝止血。

1.2.2 對(duì)照組 膀胱腫瘤電切方法同上。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況；②比較兩組術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分、Qmax。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS12.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

研究組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)后隨訪顯示，術(shù)后研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分、Qmax比較

研究組與對(duì)照組術(shù)前IPSS評(píng)分、Qmax比較，差異不顯著（P > 0.05）。術(shù)后研究組的IPSS評(píng)分較術(shù)前明顯下降，Qmax 較術(shù)前明顯提高（P < 0.05）。但對(duì)照組術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分、Qmax均未見明顯差異，且術(shù)后研究組IPSS評(píng)分、Qmax較對(duì)照組改善較明顯（P < 0.05）。見表2。

3討論

BPH患者合并膀胱腫瘤較常見，其原因與BPH導(dǎo)致下尿路梗阻，患者排尿不暢，膀胱殘余尿增加，甚至尿潴留，尿液不能及時(shí)排除干凈，停留在膀胱內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng)密切相關(guān)[3]。TURBT對(duì)單發(fā)有蒂、基底局限、腫瘤較小的淺表性腫瘤應(yīng)作為首選，對(duì)有蒂且基底浸潤(rùn)不深的較大的腫瘤及腫瘤多發(fā)且較小、分布區(qū)域廣泛的淺表性移行細(xì)胞腫瘤可作為次選[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間雖然較長(zhǎng)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率5.26%，明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后研究組的IPSS評(píng)分較術(shù)前明顯下降，Qmax 較術(shù)前明顯提高，而對(duì)照組術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分、Qmax均未見明顯差異，與肖維荃[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證明TURBT具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不會(huì)造成腫瘤腹壁種植、反復(fù)手術(shù)也不增加手術(shù)難度、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。且也有研究報(bào)道，該手術(shù)具有打擊小、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)技術(shù)要求高，特別是術(shù)中電切深度不易掌握，易造成膀胱穿孔，甚至損傷盆腔大血管或腸管[7]。

綜上，經(jīng)尿道膀胱腫瘤加前列腺電切術(shù)治療膀胱癌并前列腺增生療效滿意，能明顯改善患者的癥狀，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可以保留良好的膀胱功能，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-21）