2002～2011年剖宮產(chǎn)發(fā)生率增高趨勢(shì)及原因分析

[摘要] 目的 探討近10年來(lái)我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)發(fā)生率變化趨勢(shì)，找出減少不必要剖宮產(chǎn)的對(duì)策。 方法 從十年間我院所有剖宮產(chǎn)病例資料計(jì)算歷年剖宮產(chǎn)率和及其原因構(gòu)成。 結(jié)果 十年間剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯變化，穩(wěn)定在34.95%～47.32%；胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)和社會(huì)因素為前三大主因；其中社會(huì)因素所占比重呈逐年增高趨勢(shì)。結(jié)論 近年社會(huì)因素決定的剖宮產(chǎn)率接近20%，應(yīng)加強(qiáng)健康教育以降低剖宮產(chǎn)率，保護(hù)產(chǎn)婦健康。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；胎兒窘迫；頭位難產(chǎn)；社會(huì)因素

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0151-03

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理異常分娩、挽救圍生兒生命的有效手段。近十多年來(lái)剖宮產(chǎn)率居高不下，導(dǎo)致產(chǎn)婦各種并發(fā)癥發(fā)生率增加，也影響產(chǎn)婦終生的體力[1，2]。本研究對(duì)我院近10年剖宮產(chǎn)率及其手術(shù)指征或原因進(jìn)行回顧性分析，以探討剖宮產(chǎn)率上升的主因，為降低不必要剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)策提供客觀依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月～2011年12月在廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科住院至分娩后的產(chǎn)婦共8 460例。

1.2 研究方法

收集全部有關(guān)產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)每年全部產(chǎn)婦的臨床資料，計(jì)算逐年的剖宮產(chǎn)率（即剖宮產(chǎn)病例數(shù)占總分娩例數(shù)的百分比），分析各年份所有剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征（包括社會(huì)因素）構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以2002年的有關(guān)數(shù)據(jù)為對(duì)照，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以卡方檢驗(yàn)分析其它各年份數(shù)據(jù)與2002年的差異，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 逐年剖宮產(chǎn)率變化

我院產(chǎn)科分娩總數(shù)8460例，其中剖宮產(chǎn)3663例，總的剖宮產(chǎn)率為43.30%。如圖1所示，歷年剖宮產(chǎn)率在34.95%～47.32%之間。其中2007年剖宮產(chǎn)率偏低，為34.95%， 其他年份則在42.97%～47.32%。

2.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的構(gòu)成

見表1。提示歷年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征都以胎兒窘迫占首位，頭位難產(chǎn)占第二位，第三位是社會(huì)因素。除社會(huì)因素、頭位難產(chǎn)及妊娠合并癥以外其它指征在十年間無(wú)明顯變化；然而，社會(huì)因素的構(gòu)成比自2006年以來(lái)出現(xiàn)增高趨勢(shì)（P < 0.05），而頭位難產(chǎn)的構(gòu)成比從2006年以后出現(xiàn)降低，此外，妊娠合并癥的構(gòu)成比則在一些年份（2003年、2005年、2008年）比2002年增高。

3 討論

本研究結(jié)果反映了廣州市基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)在分娩方式中處于穩(wěn)定的高比例現(xiàn)狀，并且提示社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)近幾年又有攀升，與王泉景[3]、韓俊霞[4]的結(jié)果相符。至于本研究同時(shí)觀察到的近幾年頭位難產(chǎn)作為剖宮產(chǎn)術(shù)指征的構(gòu)成比有一定下降，以及妊娠合并癥的構(gòu)成比在一些年份比2002年增高，原因不完全明了。

3.1剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)及其原因

本研究所觀察到的剖宮產(chǎn)率離世界衛(wèi)生組織建議的15%以下的控制目標(biāo)值距離還很大。剖宮產(chǎn)率不斷升高其實(shí)是國(guó)內(nèi)外的共同趨勢(shì)，但在我國(guó)表現(xiàn)得更突出。其原因是多種多樣的：①現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)能夠在產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，醫(yī)生可以隨時(shí)了解胎兒狀況，及早發(fā)現(xiàn)如胎兒窘迫、胎盤功能低下、臍帶繞頸等狀況[5]，從而及時(shí)以較為安全的剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。②社會(huì)因素[6]（又稱非臨床因素）是指在沒有明顯醫(yī)學(xué)指征的情況下孕婦或其家屬依然要求剖宮產(chǎn)。本研究中社會(huì)因素占剖宮產(chǎn)指征約20%，如此高的水平，可能因?yàn)樵袐D對(duì)陰道分娩缺乏信心，有的孕婦誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)能提高小孩未來(lái)的智力，或者為讓小孩在吉時(shí)出生，選擇剖宮產(chǎn)。③醫(yī)護(hù)人員為避免陰道分娩過(guò)程出現(xiàn)意外而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也較易服從患方意愿，而進(jìn)行沒有明顯臨床指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。目前剖宮產(chǎn)術(shù)指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)環(huán)境均影響著對(duì)分娩方式的選擇。

3.2剖宮產(chǎn)的利與弊

3.2.1剖宮產(chǎn)的利 剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于一些產(chǎn)科緊急情況如胎盤早剝、各種難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等，為搶救母嬰生命可起到積極的、決定性的作用。這方面已由剖宮產(chǎn)術(shù)問世一百多年來(lái)各國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐所證實(shí)。

3.2.2剖宮產(chǎn)的弊 對(duì)產(chǎn)婦的不良影響：①剖宮產(chǎn)術(shù)的出血量比自然分娩多，并且存在一定的彌漫性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)、麻醉意外等危及生命后果的風(fēng)險(xiǎn)。②可能出現(xiàn)一系列的手術(shù)并發(fā)癥[8-11]：發(fā)熱、腹脹、切口出血、切口感染、腸粘連等。③疤痕子宮在再次妊娠時(shí)容易發(fā)生胎盤植入、胎盤粘連等[2]。④在遠(yuǎn)期術(shù)后復(fù)查中，慢性附件炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛等病癥的發(fā)生率明顯高于陰道分娩者，甚至發(fā)生腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等[12]。對(duì)胎兒的不良影響：①由于缺乏產(chǎn)道擠壓，呼吸道黏液未及時(shí)排出，發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如濕肺、羊水吸入、肺不張及呼吸道感染等的幾率增高。②剖宮產(chǎn)手術(shù)增加了胎兒感染的機(jī)會(huì)，使其患病率明顯增加，甚至可危及胎兒生命。

3.3降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策

①首要的是醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與孕婦、家屬的溝通，向其普及正確的產(chǎn)科知識(shí)并提供咨詢服務(wù)；讓孕婦、家屬了解自然分娩是一個(gè)生理過(guò)程，孕婦和胎兒都有適應(yīng)和完成分娩的本能。②醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒監(jiān)控，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征[13]，對(duì)符合條件的孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，最大限度地發(fā)揮剖宮產(chǎn)術(shù)處理高危妊娠的作用。③實(shí)施無(wú)痛性分娩，以減少產(chǎn)婦疼痛，縮短分娩用時(shí)。④提高醫(yī)生、助產(chǎn)士的陰道助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。⑤對(duì)于妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)婦，過(guò)去認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)可降低垂直傳播機(jī)會(huì)；最近研究提示乙型肝炎母嬰傳播與分娩方式無(wú)關(guān)，而與母血乙型肝炎病毒DNA陽(yáng)性及其滴度有關(guān)[14]。這些信息可用于對(duì)產(chǎn)婦的咨詢服務(wù)。⑥部分醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心陰道分娩[15]帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)努力為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建安全的作業(yè)條件，如聘請(qǐng)法律顧問、完善醫(yī)療糾紛的法律條文等。

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（收稿日期：2013-05-06）