陰道放置水囊對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的影響

[摘要] 目的 探討陰道放置水囊對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的影響。 方法 分娩產(chǎn)婦60例根據(jù)鎮(zhèn)痛方法的不同分為治療組30例與對(duì)照組30例，兩組均采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，治療組加用陰道放置水囊。 結(jié)果 所有產(chǎn)婦均分娩成功，治療組的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P < 0.05），兩組第一產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異。治療組的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 陰道放置水囊應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦可以明顯縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰道放置水囊；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0138-02

分娩鎮(zhèn)痛是每位產(chǎn)婦應(yīng)享有的權(quán)力，也是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。分娩疼痛來(lái)自于精神性及功能性，它往往影響產(chǎn)婦的身心，影響產(chǎn)程正常進(jìn)行[1]。如果產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛方法有所了解，在分娩時(shí)合理應(yīng)用，會(huì)使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗降低[2]。硬膜外鎮(zhèn)痛已廣泛用于臨床，其鎮(zhèn)痛效果已得到充分肯定，但由于硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥，在第二產(chǎn)程使用會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉松弛，存在一定的缺點(diǎn)[31]。陰道放置水囊的原理符合自然分娩規(guī)律，通過(guò)水囊擴(kuò)張宮頸和陰道達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的目的。本文探討了陰道放置水囊對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年2月～2013年2月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)放置水囊與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌證；自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛或放置水囊；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；產(chǎn)婦知情同意。產(chǎn)婦年齡最小20歲，最大38歲，平均（24.72±2.77）歲；孕周最短37周，最長(zhǎng)41周，平均（38.12±4.88）周。根據(jù)鎮(zhèn)痛方法的不同分為治療組30例與對(duì)照組30例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 分娩方法

兩組均采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，而治療組加用放置水囊，具體方法為：宮口開全時(shí)用兩只避孕套雙層套在小號(hào)導(dǎo)尿管上并扎緊避孕套，消毒備用。產(chǎn)婦常規(guī)外陰消毒鋪巾，用窺陰器擴(kuò)張陰道，將小水囊放在胎先露前的陰道內(nèi)，注入生理鹽水150～300 mL，推注過(guò)程中防水囊脫出，推完后扎緊導(dǎo)尿管末端，碘伏紗布包裹塞入陰道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組第一、第二與第三產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)兩組的分娩方式進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

所有產(chǎn)婦均分娩成功，經(jīng)過(guò)觀察，治療組的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P > 0.05），兩組第一產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異。見表1。

2.2 分娩方式對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩中，為產(chǎn)婦減少痛苦，提供對(duì)母嬰生理功能影響小、安全有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，是現(xiàn)代人類文明和發(fā)展的趨勢(shì)。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、有效率高。近年來(lái)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已逐漸開展了此項(xiàng)技術(shù)[4]。不過(guò)第二產(chǎn)程中椎管內(nèi)局麻藥的應(yīng)用，可導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺不到胎頭下降，對(duì)盆底組織的持久壓迫使持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位等異常胎位顯著增多[5]。異常胎位導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均增加，同時(shí)也會(huì)使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)[6]。使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，可透過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，抑制胎兒循環(huán)呼吸功能，母體也會(huì)因藥物的中樞抑制作用影響產(chǎn)力，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)[7]。

陰道放置水囊的原理符合自然分娩規(guī)律，通過(guò)水囊擴(kuò)張宮頸和陰道，達(dá)到胎頭大小，減少胎頭下降阻力，可縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)給母嬰帶來(lái)不良影響，從而降低并發(fā)癥。同時(shí)于宮口開全后放置陰道水囊，水囊是機(jī)械性刺激，擴(kuò)張陰道同時(shí)也壓迫直腸，反射性引起產(chǎn)婦屏氣用力，迫使先露下降，從而加速第二產(chǎn)程。學(xué)者有應(yīng)用水囊用于助產(chǎn)的報(bào)道，顯示陰道水囊助產(chǎn)配合縮宮素在產(chǎn)程中的應(yīng)用有很好效果[8，10]。本文所有產(chǎn)婦均分娩成功，治療組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P < 0.05），兩組第一產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異。治療組的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組（P < 0.05） ，以上結(jié)果表明，使用陰道內(nèi)水囊助產(chǎn)，可縮短產(chǎn)程，有效降低手術(shù)產(chǎn)率，是由于水囊作用對(duì)宮頸的刺激可引起垂體后葉反射性地增加縮宮素及前列腺素的合成。破膜后血清和羊水中的Ca2+增加，胞漿內(nèi)游離的Ca2+可以激活肌原纖維的收縮系統(tǒng)，引起子宮收縮。

在應(yīng)用陰道內(nèi)放置水囊助產(chǎn)分娩的過(guò)程中，一定要注意引產(chǎn)的成功，并不意味著陰道能夠順利地分娩。所以，水囊助產(chǎn)要掌握正確的指征：如宮頸成熟度較好，并且胎頭易固定。本文我們對(duì)21例產(chǎn)婦進(jìn)行胎頭固定，5例因胎兒宮內(nèi)窘迫改行剖宮產(chǎn)外，其余的產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩。胎頭浮動(dòng)9例，排除頭盆不稱，無(wú)縮宮素禁忌證者，當(dāng)引產(chǎn)至活躍期后，仍有5例改行剖宮產(chǎn)，其指征是胎兒宮內(nèi)窘迫2例，相對(duì)性頭盆不稱3例。值得一提的是，水囊脫落后宮縮一般減弱或消失，及時(shí)應(yīng)用縮宮素發(fā)動(dòng)起有效宮縮是經(jīng)陰道分娩的關(guān)鍵。

總之，陰道放置水囊應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦可以明顯縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-17）