冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病的效果分析

[摘要] 目的 分析研究冠狀動脈旁路移植術(shù)對冠心病患者的臨床治療效果以及手術(shù)特點(diǎn)。 方法 將我院2010年1月～2011年2月收治的76例冠心病患者分為對照組38例，實(shí)驗(yàn)組38例，對照組采用常規(guī)非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植手術(shù)（OP-CABG）進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用冠狀動脈旁路移植手術(shù)（CABG）進(jìn)行治療，分析比較兩組冠心病患者病情的改變情況以及兩種手術(shù)方法的特點(diǎn)。 結(jié)果 兩組患者的病情同治療前相比均有一定改善，但實(shí)驗(yàn)組病情改善情況明顯優(yōu)于對照組，且手術(shù)的并發(fā)癥非常少，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在冠心病的手術(shù)治療方法中，冠狀動脈旁路移植術(shù)所取得的效果較好，臨床價(jià)值非常高。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動脈旁路移植術(shù)；非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)；冠心病

[中圖分類號] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0134-02

冠心病是一種中老年人群中常見的多發(fā)病，指的是由于人體脂質(zhì)代謝不正常使得血液中脂質(zhì)沉著在原本光滑動脈內(nèi)膜上[1]，致使動脈內(nèi)膜類似粥樣的一些脂類物質(zhì)堆積所形成的白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變，隨病情發(fā)展這些斑塊逐漸增多，對動脈腔造成壓迫，血流受阻，致使心臟缺血，并產(chǎn)生心絞痛[2]。很多冠心病患者都需要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植手術(shù)（OP-CABG）與冠狀動脈旁路移植手術(shù)（CABG）手術(shù)方法最為常見[3]，兩種手術(shù)方法都能夠取得一定的冠心病治療效果，我院對76例冠心病患者采取這兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月～2011年2月收治的76例冠心病患者作的研究對象，76例患者經(jīng)檢查全部確診為冠心病[1]。其中男40例，女36例，年齡 52～76歲，平均 66.5歲。其中有陳舊性心?；颊?0例，急性心肌梗死10例，合并有糖尿病患者10例，合并有高血壓患者10例，合并有高血脂患者6例。 將76例冠心病患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組兩組 各38例，對照組38例患者中 男20例，女18例，年齡為53～75歲，平均 66.4歲；實(shí)驗(yàn)組38例患者中 男20例，女18例，年齡為52～76歲，平均年齡為66.6歲，兩組冠心病患者的年齡、病情嚴(yán)重程度以及性別等資料經(jīng)比較均沒有顯著差異（P > 0.05），具有一定的方差齊性和可比性。

1.2方法

所有冠心病患者入院后均應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整。對照組38例冠心病患者采用OP-CABG方法進(jìn)行治療，所有患者均在氣管插管全部麻醉的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，采取心臟局部固定器，結(jié)合頭低位以及深升主動脈部的心包牽引縫線充分顯露出靶血管，以便營造出無血吻合環(huán)境；實(shí)驗(yàn)組38例冠心病患者采用CABG方法進(jìn)行治療，應(yīng)當(dāng)采取常規(guī)主動脈以及右心房插管的方式，在中等溫度的體外循環(huán)環(huán)境下采用冷鉀晶體液進(jìn)行主動脈根部灌注來保護(hù)心肌，當(dāng)心臟停止跳動后先進(jìn)行鈍緣支與后降支或者左室后支等部位的遠(yuǎn)端吻合，接下來再進(jìn)行左側(cè)乳內(nèi)動脈和前降支吻合[2]。分析比較兩組冠心病患者在接受手術(shù)治療之后的病情改善情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析兩組冠心病患者進(jìn)行手術(shù)之后的心律失常情況及術(shù)后脫機(jī)時(shí)間、心臟指數(shù)、腎功能不全以及住院時(shí)間等指標(biāo)的變化[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)符合方差齊性，因此計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)[4]。

2結(jié)果

兩組冠心病患者治療前資料無明顯差異，但術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組冠心病患者的比較見表1。兩組患者術(shù)后脫機(jī)時(shí)間、ICU時(shí)間及心臟指數(shù)（CI）的比較見表2。

3討論

冠心病是臨床常見的一種發(fā)病率高的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)每100位40歲以上的中國人就有4～7人是冠心病患者[4]，冠心病的死亡率約占城市人口10%左右。自20世界50年代以來，人類冠心病患病率和死亡率不斷上升，在發(fā)達(dá)國家中這種上升趨勢尤為突出。 冠心病患者容易誘發(fā)心肌梗死等情況，因此對冠心病患者采取積極有效的措施進(jìn)行治療，以免引起其他嚴(yán)重后果[5]是臨床研究的重點(diǎn)。

OP-CABG與CABG是兩種常見的冠心病治療方法，OP-CABG主要適用于大多數(shù)冠心病患者，尤其是伴有嚴(yán)重糖尿病、高齡、腦梗死等疾病的患者[6]。目前，國內(nèi)外治療冠心病采取的CABG大都采用左乳內(nèi)動脈、大隱靜脈、橈動脈，這種方法具有一定的優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上優(yōu)于其他手術(shù)方法[7]，是目前治療冠心病的最有效手段之一。

近年在冠心病的治療方面，CABG的臨床適應(yīng)證隨醫(yī)學(xué)發(fā)展也有了相應(yīng)擴(kuò)大，手術(shù)的病死率有了明顯下降，對于患有心肌梗死以及伴左心功能不全的患者，即使患者沒有心絞痛癥狀，但是只要有大量的存活心肌存在，還是可以從CABG手術(shù)中獲益的[8]，術(shù)后患者的生活質(zhì)量和心功能均有了一定改善。CABG是國際公認(rèn)的治療冠心病的有效方法，可以利用人體自身的動脈、靜脈等血管作為旁路，進(jìn)而將血流引入到冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)處的缺血心肌，有效地改善血液供應(yīng)，降低患者的心絞痛癥狀，提高其生活質(zhì)量[9]。但是這種方法不能適用于：有心力衰竭、心絞痛不明顯、冠狀動脈有彌漫性的病變、心肌細(xì)胞出現(xiàn)廣泛壞死、左心室射血分?jǐn)?shù)在25%以下者[10～12]。

本組實(shí)驗(yàn)采用OP-CABG與CABG方法對冠心病患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對照組。CABG具有一定的優(yōu)點(diǎn)，適用于多種類型的冠心病患者，且術(shù)后不良反應(yīng)少，對機(jī)體的影響非常小，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，可以說是一種有效的冠心病治療方法，所取得的臨床效果相當(dāng)滿意，但其遠(yuǎn)期效果還有待大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證實(shí) 。

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（收稿日期：2013-05-02）