住院冠心病患者伴發(fā)抑郁障礙狀況的臨床探討

[摘要] 目的 探討住院冠心病患者伴發(fā)抑郁障礙狀況及影響因素。 方法 選擇我院2011年4月～2012年12月心血管科收治的冠心病患者400例，采用抑郁自評量表（SDS）對所有患者進行抑郁障礙程度評定，并統(tǒng)計抑郁患者抑郁程度以及與性病關(guān)系，調(diào)查分析抑郁患者臨床資料，總結(jié)冠心病伴發(fā)抑郁障礙影響因素，將抑郁障礙患者定義為實驗組，隨機抽取同等數(shù)量非抑郁冠心病患者作為對照組，調(diào)查兩組患者功能失調(diào)性態(tài)度總分，進行認知評價。 結(jié)果 400例患者中無抑郁障礙患者為335例，抑郁障礙65例，占16.25%，65例抑郁患者中，輕度抑郁23例，中度抑郁35例，重度抑郁7例，各抑郁程度男女發(fā)生例數(shù)對比差異顯著（P < 0.05），對65例冠心病伴發(fā)抑郁患者臨床資料進行調(diào)查分析，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院冠心病患者抑郁障礙與個人因素、經(jīng)濟因素、慢性病因素、突發(fā)事件因素、不良嗜好因素關(guān)系密切。實驗組與對照組功能失調(diào)性態(tài)度總分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 影響冠心病患者抑郁障礙因素較多，其中性別為其中明顯因素之一，其次為個人因素、經(jīng)濟因素、慢性病因素、突發(fā)事件因素、不良嗜好因素。冠心病患者認知評價水平也是影響其抑郁障礙的重要因素。

[關(guān)鍵詞] 住院冠心病患者；伴發(fā)抑郁障礙；影響因素

[中圖分類號] R742 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0126-03

冠心病是中老年較常見心血管疾病，病程長，嚴(yán)重影響患者健康及生活[1]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙與冠心病程度呈負相關(guān)，患者由于疾病折磨，沉重經(jīng)濟負擔(dān)以及家庭、社會壓力，易出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒，嚴(yán)重影響疾病轉(zhuǎn)軌，增加了患者死亡率[2]。我院對冠心病伴發(fā)抑郁障礙患者影響因素進行探討，旨在為冠心病患者抑郁障礙預(yù)防及治療提供依據(jù)，提高冠心病治療效果，降低患者死亡率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年4月～2012年12月心血管科收治的冠心病患者400例，年齡45～72歲，平均（53.3±0.3）歲，男35例，女30例，冠心病病程3～25年，平均（13.2±0.5）年，所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠脈造影確診。

1.2 方法

采用抑郁自評量表[3]（SDS）對所有患者進行抑郁障礙程度評定，由專門經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師向每一位患者發(fā)放抑郁自評量表，并幫助患者完成答卷，并根據(jù)答卷評分判斷患者抑郁程度，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。對冠心病伴發(fā)抑郁障礙患者臨床資料進行調(diào)查分析，總結(jié)冠心病患者抑郁障礙影響因素，將抑郁障礙患者定義為實驗組，隨機抽取同等數(shù)量非抑郁冠心病患者作為對照組，調(diào)查兩組患者功能失調(diào)性態(tài)度總分，評價兩組患者認知評價，對兩組患者分別發(fā)放功能失調(diào)性態(tài)度問卷，問卷內(nèi)容包括8個因子結(jié)構(gòu)，分別為脆弱性、吸引與排斥、完美化、強制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度與認知哲學(xué)，評分值與正常認知水平呈負相關(guān)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同性別抑郁程度及影像因素，同時據(jù)抑郁自評量表各項指標(biāo)進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2 檢驗，基準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者抑郁障礙調(diào)查結(jié)果

自評結(jié)果顯示，400例患者中無抑郁障礙患者為335例，抑郁障礙患者65例，占16.25%，65例抑郁患者中，輕度抑郁23例，中度抑郁30例，重度抑郁12例，其中輕度抑郁中男6例，女17例，中度抑郁中男8例，女22例，重度抑郁中男2例，女10例，各抑郁程度中男女例數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 冠心病患者抑郁障礙影響因素

對65例冠心病伴發(fā)抑郁障礙患者臨床資料進行調(diào)查，結(jié)果顯示影響冠心病患者抑郁障礙因素有個體因素、經(jīng)濟因素、慢性病因素、突發(fā)事件因素、不良嗜好因素。見表2。

2.3 兩組認知評價調(diào)查結(jié)果對比

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組功能失調(diào)性態(tài)度總分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），表明冠心病患者抑郁障礙與其認知評價有著密切關(guān)系。見表3。

2.4 住院冠心病患者伴發(fā)抑郁影響因素的多因素分析Logistic回歸分析

見表4。

3討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性疾病，是以心肌功血供養(yǎng)不足為表現(xiàn)的臨床病癥，患病人群多為中老年患者，誘因為高血脂、高血壓、糖尿病等。冠心病一般表現(xiàn)為心慌、乏力、胸悶、氣短等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭，勞累后癥狀加重。近期研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者中存在抑郁障礙者極多，且其對冠心病呈負性影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響冠心病治療效果，增加了冠心病死亡率[5]。

本研究組對冠心病伴發(fā)抑郁障礙影響因素進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病患者伴發(fā)抑郁障礙與諸多因素有關(guān)，抑郁障礙患者中各抑郁程度男女發(fā)生例數(shù)對比，女性抑郁患者多于男性（P < 0.05），其次為個人因素、經(jīng)濟因素、慢性病因素、突發(fā)事件因素、不良嗜好因素。冠心病患者的認知評價水平與其抑郁障礙有著直接關(guān)系[6]。

女性由于心理承受能力低下，面對冠心病長期折磨，給家庭帶來的經(jīng)濟負擔(dān)以及社會輿論等，易出現(xiàn)消極、悲觀情緒，導(dǎo)致抑郁障礙，故冠心病伴發(fā)抑郁障礙患者中以女性居多[7]。個人因素包括患者性格、文化程度、居住環(huán)境以及家庭關(guān)系等，調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病伴發(fā)抑郁障礙患者中多以性格內(nèi)向、初中以下文化程度、農(nóng)村居民居多，且家庭關(guān)系多不和睦或夫妻感情較差，導(dǎo)致患者無家庭依賴感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65例冠心病伴發(fā)抑郁患者中經(jīng)濟收入<2 000元/月者為48例，占73.85%，表明經(jīng)濟負擔(dān)是導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)抑郁障礙的重要因素之一，由于長期用藥，加重了家庭經(jīng)濟負擔(dān)，給患者情緒帶來了負面影響。在65例冠心病伴發(fā)抑郁障礙患者中，均伴發(fā)各種慢性病，其中伴發(fā)高血壓者23例，伴發(fā)糖尿病者12例，伴發(fā)高血脂患者30例，足見冠心病患者伴發(fā)慢性病也是導(dǎo)致患者抑郁障礙的因素之一，由于同時合并多種慢性疾病，服藥種類繁多，且疾病間相互影響，需定期復(fù)查，均是引發(fā)患者抑郁情緒的重要因素。突發(fā)事件也是引發(fā)冠心病患者抑郁情緒的因素之一，尤其是悲哀事件，增加了患者心理壓力，導(dǎo)致患者抑郁情緒發(fā)生。調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病患者抑郁障礙與患者不良嗜好有密切關(guān)系，包括吸煙、飲酒等。同時冠心病患者抑郁障礙與其認知評價水平關(guān)系密切，認知評價是指在面對事件時的應(yīng)對態(tài)度，是積極與消極態(tài)度的選擇心理，冠心病伴發(fā)抑郁障礙患者消極應(yīng)對心理居多[8]。

根據(jù)以上影響因素制定以下預(yù)防措施，醫(yī)院開展冠心病患者心理療法，并對其家屬進行健康教育，提高冠心病患者心理承受能力及應(yīng)對能力，指導(dǎo)家屬對患者多表示關(guān)系與支持，幫助患者積極治療，促進疾病康復(fù)。目前國家已將冠心病定為慢性病之一，并對其醫(yī)療費用實行較大比例報銷，降低了冠心病患者經(jīng)濟負擔(dān)，多數(shù)患者可以承擔(dān)長期治療的醫(yī)藥費用，對于極個別貧困患者，應(yīng)鼓勵政府及社會加大經(jīng)濟扶持，保障患者最低醫(yī)藥費用，減輕患者抑郁障礙，指導(dǎo)患者戒掉不良嗜好，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，低脂、低鹽、低膽固醇飲食，多吃水果蔬菜，積極治療并發(fā)癥及其他伴隨慢性病[9，10]。

影響冠心病患者抑郁障礙因素較多，其中性別為其中明顯因素之一，其次為個人因素、經(jīng)濟因素、慢性病因素、突發(fā)事件因素、不良嗜好因素。冠心病患者認知評價水平也是影響其抑郁障礙的重要因素。抑郁障礙是影響冠心病治療效果及死亡率的重要因素之一，分析總結(jié)影響冠心病患者抑郁障礙因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施，可有效提高冠心病患者健康水平，降低死亡率[11，12]。

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（收稿日期：2013-03-21）