急診患者深靜脈置管的感染相關因素分析

[摘要] 目的 分析急診患者深靜脈置管感染的相關因素，并提出針對性措施。 方法 選擇2009年1月～2012年12月在我院急診科行深靜脈置管的640例患者的臨床資料進行回顧性分析，尋找導致感染的相關因素。 結果 640例深靜脈置管患者中有62例發(fā)生感染，感染率為9.69%；與深靜脈置管感染有關的因素較多，其中年齡方面：觀察組的平均年齡為（63.20±10.52）歲，高于對照組的（52.11±9.41）歲，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；留置時間：觀察組為（26.40±5.48） d，高于對照組的（17.30±5.19） d，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；置管次數(shù)：觀察組（2.20±0.79）次，高于對照組的（1.30±0.48）次，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；換藥頻次：觀察組（2.40±0.52）次/d，高于對照組的（1.40±0.52）次/d，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；插管部位：股靜脈插管感染28例，高于頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈插管者，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；使用刺激性藥物、激素及伴隨糖尿病等疾病者感染率高于未使用者及無伴隨疾病者，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。通過多因素Logistic回歸分析篩選出深靜脈置管相關感染與患者的年齡、導管留置時間、置管次數(shù)及插管部位有關。 結論 患者的年齡、導管留置時間、置管次數(shù)及插管部位是深靜脈置管感染的相關因素。在臨床護理工作中應通過有效的護理措施盡量避免或減少這些因素，可以有效降低深靜脈置管的感染風險。

[關鍵詞] 深靜脈置管；感染；相關因素

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0124-02

隨著醫(yī)學學科的發(fā)展及先進醫(yī)療技術的臨床應用，深靜脈置管已成為急診危重患者搶救的重要手段之一[1]。深靜脈置管具有多種優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、保留時間長、患者痛苦小、護理方便、無回血及血栓形成等[2]。然而，深靜脈置管可引發(fā)多種不容忽視的并發(fā)癥，其中發(fā)生率最高的即為導管相關感染[3]。國外有文獻報道，深靜脈置管可導致4.0%～4.5%的感染率[4]。為分析深靜脈置管術后感染的相關因素，以制定有針對性的護理措施，筆者采用回顧性分析法對2009年1月～2012年12月在我院急診科行深靜脈置管的640例患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月～2012年12月在我院急診科行深靜脈置管的患者640例，其中男328例、女312例；年齡最小14歲，最大82歲；導管留置時間最短7 d，最長33 d；頸內(nèi)靜脈置管312例，鎖骨下靜脈置管174例，股靜脈置管154例。將640例患者中發(fā)生感染的病例62例作為觀察組，將未感染的病例578例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 采用江蘇揚州市亞華生物科技有限公司生產(chǎn)的JD-0-2一次性使用無菌中心靜脈導管包分別于鎖骨下靜脈、股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管。

1.2.2 診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》制定深靜脈置管感染診斷標準[5]。符合以下1條或2條即可作出診斷：①體溫>38℃且血細菌培養(yǎng)陽性。②穿刺部位表現(xiàn)為紅腫、壓痛，沿導管下行方向出現(xiàn)彌散性紅斑。

1.2.3 觀察指標 比較觀察組及對照組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、置管次數(shù)、換藥頻次、留置時間、插管部位、高營養(yǎng)藥物應用、激素使用、患者伴隨疾病（糖尿病等）等因素與感染的關系。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，采用t檢驗及χ2檢驗進行單因素分析，然后將單因素分析得出的顯著性變量進行多因素Logistic回歸分析，篩選出引起感染的危險因素。檢驗水準取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染率

入組的640例深靜脈置管患者中有62例發(fā)生感染，感染率為9.69%。感染的病例中男32例，占5.00%；女30例，占4.69%。

2.2單因素分析

見表1。單因素分析結果顯示：年齡大、留置時間長、置管次數(shù)多、換藥頻次高、股靜脈插管、使用刺激性藥物、使用激素、患者患有伴隨疾?。ㄌ悄虿〉龋┑仁巧铎o脈置管術后感染的相關危險因素。

2.3 多因素Logistic回歸分析

見表2。通過多因素Logistic回歸分析篩選出深靜脈置管相關感染與患者的年齡、導管留置時間、置管次數(shù)及插管部位有關。

3 討論

深靜脈置管術是臨床經(jīng)常使用的一種建立靜脈通道的方式，而導管相關感染是其最常見的并發(fā)癥之一[6]。因此，在護理工作中應當注重做好深靜脈置管的感染預防工作[7]。通過對本院急診科深靜脈置管病例的臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)深靜脈置管的感染發(fā)生率為9.69%，與何燕萍[8]、吳芳[9]等調(diào)查結果11.1%、13.7%基本一致，高于國外4.0%～4.5%的感染率[4]。

本文將發(fā)生感染患者的臨床資料與同期行深靜脈置管而未發(fā)生感染患者的臨床資料進行單因素分析后發(fā)現(xiàn)：年齡大、留置時間長、置管次數(shù)多、換藥頻次高、股靜脈插管、使用刺激性藥物、使用激素、患者患有伴隨疾病（糖尿病等）等是深靜脈置管術后感染的相關危險因素。將單因素分析得出的顯著性變量進行多因素Logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)深靜脈置管相關感染與患者的年齡、導管留置時間、置管次數(shù)及插管部位有關。

年齡是發(fā)生感染的危險因素之一，與對照組相比觀察組的平均年齡偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明感染的發(fā)生與患者年齡有著密切的相關關系，原因可能是因為年齡大的患者身體機能衰退，免疫力降低，對細菌感染的抵抗能力減弱，在受到細菌侵襲時更易發(fā)生感染[10]。觀察組的導管留置天數(shù)長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），說明感染的發(fā)生與導管留置天數(shù)顯著相關，留置時間越長，感染風險越大。與對照組相比，觀察組的置管次數(shù)更多，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明置管次數(shù)越多，感染風險越大，主要是因為多次穿刺破壞皮膚的天然屏障作用，使其防御能力減低，在病原菌入侵時更易發(fā)生感染[11]。與對照組相比，觀察組的換藥頻次更高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明換藥次數(shù)越多，感染的幾率越高，這是因為每次換藥均會增加病原菌入侵的機會，而導致感染率的增加。插管部位與感染關系密切，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），股靜脈插管的感染率更高，這可能是因為插管部位距離會陰及肛門比較近，相對其他部位更易受到排泄物的污染，所以感染率相比其他部位更高。與對照組相比，觀察組使用刺激性藥物或激素的比例更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明使用刺激性藥物或激素更易引發(fā)導管相關感染，這是因為這些藥物可破壞血管內(nèi)皮細胞，使血管的屏障作用減弱，抵御病原菌的能力下降，從而易導致感染的發(fā)生[12]。與對照組相比，觀察組患者合并其他伴隨疾?。ㄈ缣悄虿〉龋┑谋壤?，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明患者自身的其他伴隨疾病與感染有著密切的相關關系，這是因為其他伴隨疾病可能使患者的免疫力減低，導致機體抵御病原菌侵襲的能力降低而更易發(fā)生感染。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-21）