手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設(shè)備的常規(guī)清洗消毒及保養(yǎng)

[摘要] 目的 探討分析手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設(shè)備的常規(guī)清洗、消毒及保養(yǎng)方法。 方法 選取實(shí)驗(yàn)組1610例，對(duì)照組1500例。實(shí)驗(yàn)組對(duì)手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設(shè)備進(jìn)行清洗、消毒及保養(yǎng)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)方法進(jìn)行清洗、消毒及保養(yǎng)，比較兩種方法清洗、消毒內(nèi)鏡效果。 結(jié)果 對(duì)照組內(nèi)鏡消毒合格率為85.2%，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)鏡消毒合格率為96.2%，兩組內(nèi)鏡清洗、消毒合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=113.82，P=0.001<0.05）；對(duì)照組醫(yī)源性感染率為16.3%，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)源性感染率為1.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=211.48，P=0.001<0.05）。 結(jié)論 采用正確的清洗、消毒及保養(yǎng)方法，能有效提高內(nèi)鏡的清洗效果和消毒質(zhì)量，延長內(nèi)鏡器械的使用壽命，有效預(yù)防醫(yī)院性感染，保證手術(shù)的順利開展。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；內(nèi)鏡器械；輔助設(shè)備；清洗；消毒；保養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0122-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展和進(jìn)步，手術(shù)室內(nèi)鏡的品種及數(shù)量也越來越多，包括腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡等。器械質(zhì)量優(yōu)劣直接影響手術(shù)效果，而器械的清洗與保養(yǎng)直接關(guān)系到內(nèi)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴，內(nèi)鏡的清洗、消毒質(zhì)量影響著醫(yī)療質(zhì)量，與醫(yī)院感染密切相關(guān)，因此，保證內(nèi)鏡的清洗、消毒質(zhì)量尤為重要。我院手術(shù)室按照《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行清洗、消毒和保養(yǎng)工作，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院腔鏡手術(shù)1610例為實(shí)驗(yàn)組，2011年1月～12月腔鏡手術(shù)1500例為對(duì)照組。兩組腔鏡手術(shù)包括：腹腔鏡、胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡、泌尿內(nèi)鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、鼻內(nèi)鏡等。兩組內(nèi)鏡種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)常規(guī)方法對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗及消毒。清洗時(shí)清除管道中的血液、黏液及殘留組織，洗凈吹干后進(jìn)行消毒滅菌。用2%戊二醛消毒，2%戊二醛浸泡10 h可滅菌，消毒、滅菌后用無菌水沖洗。實(shí)驗(yàn)組：清洗消毒方法嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》步驟進(jìn)行，具體如下：

1.2.1 內(nèi)鏡的清洗：①初洗：手術(shù)結(jié)束后的內(nèi)鏡器械及輔助設(shè)備立即放入清洗槽內(nèi)，用流動(dòng)水徹底沖洗，管腔用高壓水槍沖洗。對(duì)可拆卸的器械，清洗前先拆開零部件，打開各個(gè)閥門，用毛刷刷洗鉗夾部位，最后用純水涮洗全部器械。初步去除器械表面和管腔內(nèi)的殘留組織物和血塊。②酶洗：清洗后的器械、輔助設(shè)備放入濃度為1∶100～1∶150多酶液的超聲機(jī)中，管腔內(nèi)灌滿酶液，清洗5～10 min，發(fā)揮酶的催化作用，使器械中殘留血液、體液及組織殘留物溶解、松動(dòng)；然后利用超聲振動(dòng)直接作用于被溶解的血液、體液等污垢，將其松解、粉碎成小顆粒[2]。再次在流動(dòng)水中漂洗器械，用高壓水槍或注射器吸取蒸餾水沖洗干凈各管道，洗去器械表面多余的酶液及脫落的污物。③上油：器械擦干后，浸泡在器械潤滑油中。潤滑劑為水溶性，較好的與人體組織相容。保持器械表面光澤及關(guān)節(jié)部位潤滑易于松動(dòng)，延長使用壽命[3]。撈起后甩盡表面液體，用高壓氣槍吹干器械表面和管腔，用烘干箱干燥30 min，檢查安裝好準(zhǔn)備消毒滅菌。

1.2.2 內(nèi)鏡的消毒 實(shí)踐證明，使用2%堿性戊二醛浸泡對(duì)內(nèi)鏡器械進(jìn)行消毒滅菌，滅菌效果安全、可靠性高[4]。采用2%堿性戊二醛對(duì)內(nèi)鏡器械及其輔助設(shè)備進(jìn)行消毒，腔鏡器械所有關(guān)節(jié)完全浸泡于戊二醛中，管腔內(nèi)充分注入消毒液。滅菌指殺滅或清除一切微生物。按內(nèi)鏡器械性質(zhì)選擇滅菌方法。耐高溫的金屬器械按照腔鏡器械廠家說明書對(duì)內(nèi)鏡器械進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。不能耐高壓滅菌的器械如電凝攝像頭、等離子刀等用環(huán)氧乙烷氣體滅菌，內(nèi)鏡器械附件如光源線、單極線、電刀導(dǎo)線等，清水擦洗，用75°酒精擦洗后干燥處理，低溫滅菌器滅菌。

1.2.3 內(nèi)鏡的保養(yǎng) 內(nèi)鏡器械輕拿輕放，不能碰撞、強(qiáng)烈摩擦、受壓等；各類鉗子要經(jīng)常檢查，觀察鉗端是否閉合良好，關(guān)節(jié)處要定期檢查、上油、活動(dòng)關(guān)節(jié)；用無水酒精脫脂棉球擦拭鏡面，防止摩擦刮傷鏡面，影響手術(shù)視野清晰；器械的尖端或銳利處應(yīng)套上橡皮保護(hù)套，以免損傷醫(yī)護(hù)人員；器械上的閥門要定期拆卸，進(jìn)行清潔、上油，保持閥門靈活；各種密封圈、橡皮帽如有老化、裂口等跡象，要及時(shí)更換，以免影響手術(shù)。內(nèi)鏡操作手術(shù)結(jié)束后，先關(guān)閉各器械開關(guān)，再關(guān)閉電源開關(guān)，達(dá)到保護(hù)儀器，延長使用壽命的目的。

1.3 檢測(cè)方法與結(jié)果判斷

用隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)清洗消毒后的內(nèi)鏡是否合格。先用白紗布擦拭內(nèi)鏡器械，然后再在白紗布上滴上一滴A試劑，等到試劑全部滲入紗布后，在滴一滴B試劑，在2 min內(nèi)判讀完畢。在檢測(cè)時(shí)間內(nèi)顏色無任何改變者即為合格，變?yōu)榈仙?、紫色或是深紫藍(lán)色即為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組內(nèi)鏡消毒合格率及醫(yī)源性感染率比較見表1。對(duì)照組內(nèi)鏡消毒合格率為85.2%，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)鏡消毒合格率為96.2%，兩組內(nèi)鏡清洗、消毒合格率比較，χ2=113.82，P = 0.001<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組醫(yī)源性感染率為16.3%，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)源性感染率為1.61%，χ2=211.48，P = 0.001<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 內(nèi)鏡器械清洗的重要性

內(nèi)鏡是醫(yī)學(xué)中很重要的診療工具，臨床上應(yīng)用廣泛，但內(nèi)鏡器械制作材料特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高，術(shù)中血液、黏液附著在內(nèi)鏡器械管腔內(nèi)表面，清洗不徹底將導(dǎo)致消毒滅菌失敗，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的理化滅菌方式不能有效去除血跡和微粒等，并且內(nèi)鏡器械一般不宜進(jìn)行高溫消毒，且殘存在手術(shù)器械上的有機(jī)物妨礙滅菌介質(zhì)穿透，影響滅菌效果，清洗不徹底可使器械管腔內(nèi)的細(xì)菌病毒繼續(xù)存活，從而易引發(fā)院內(nèi)感染[5]。

3.2 強(qiáng)化硬件及軟件功能

結(jié)合我院具體情況，對(duì)內(nèi)鏡室進(jìn)行合理布局，配備一般清洗設(shè)備及專用清洗機(jī)，清洗消毒槽、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、通風(fēng)設(shè)備等為內(nèi)鏡清洗創(chuàng)造充足的條件[6]。完善醫(yī)院制度管理，制定內(nèi)鏡消毒操作規(guī)范，通過對(duì)比分析，《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》改良措施如下：徹底清洗器械及輔助用品的污漬是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵，清洗過程中拆卸便于拆卸的各個(gè)部件，不能因?yàn)橛邢尽缇鲆暻逑喘h(huán)節(jié)。保證內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，能有效減少醫(yī)源性感染和交叉感染。特別是有些內(nèi)鏡管道細(xì)長，長期不徹底清洗，內(nèi)鏡表面形成一種生物膜，常規(guī)的內(nèi)鏡清洗步驟不可能將它去除，從而造成滅菌失敗，引起交叉感染[7]。同時(shí)，清洗時(shí)加酶能有效分解內(nèi)鏡表面及內(nèi)部的各種有機(jī)物，增加潔凈度[8]。所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品及接觸患者的用品都要一用一滅菌，供應(yīng)中心人員要定期學(xué)習(xí)有關(guān)內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，不斷加強(qiáng)對(duì)新器械的學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新技能[9]。轉(zhuǎn)變手術(shù)室器械管理措施，使護(hù)士由過去的被動(dòng)接受儀器與器械管理，轉(zhuǎn)變?yōu)閰⒓拥焦芾碇腥コ蔀楣芾碚咧械囊粏T，大大提高手術(shù)室內(nèi)鏡器械的消毒，降低器械的耗損[10]。

本項(xiàng)結(jié)果顯示，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部規(guī)定的清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)原則操作，能保證有效的消毒滅菌效果，提高內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌的合格率，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長內(nèi)鏡的使用壽命，有利于外科腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行和發(fā)展，使醫(yī)院取得良好的效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李文姬，盧惠玲，曾盈盈，等. 手術(shù)室內(nèi)鏡設(shè)備及輔助儀器的清洗、消毒和維護(hù)保養(yǎng)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：124-125.

[2] 吳曉蘭. 內(nèi)鏡手術(shù)器械的清洗和管理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（35）：4739.

[3] 熊亞芳，劉雅琴. 硬式內(nèi)鏡器械按照規(guī)范化流程清洗的體會(huì)[J]. 中國臨床護(hù)理，2012，4（5）：447-448.

[4] 黃彥紅. 內(nèi)鏡器械常用三種消毒方法比較[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：122.

[5] 賀吉群，李思. 手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗方法的改進(jìn)與評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（14）：9-11.

[6] 劉田妹，劉天榮. 內(nèi)鏡清洗消毒的管理[J]. 醫(yī)院管理，2010，48（25）：58-64.

[7] 許曉桃，文楚玲，鄭小金，等. 手術(shù)室內(nèi)鏡器械的清洗滅菌與保養(yǎng)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（17）：2156～2157.

[8] 馮小麗. 內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質(zhì)量改進(jìn)措施[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：85-86.

[9] 楊梅. 手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理措施[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（13）：142-143.

[10] 趙金平. “10 S”管理法在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：157-158.

（收稿日期：2013-05-06）