分段式健康教育在前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討對(duì)前列腺電切除術(shù)（TURP）患者實(shí)施分段式健康教育的方法及效果。 方法 選取我校附屬醫(yī)院2012年2～10月?lián)衿谑中g(shù)的80例TURP患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組按照入院、住院及出院階段實(shí)施健康教育。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者健康知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。 結(jié)論 對(duì)TURP患者實(shí)施分段式健康教育，能有效增強(qiáng)健康教育效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 前列腺電切術(shù)；分段式；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0111-02

前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。前列腺電切除術(shù)（TURP）是目前公認(rèn)的治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。TURP是利用高頻率的電流產(chǎn)生熱能使腺體組織氣化而達(dá)到切割目的[3]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，TURP具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)[4]，但BPH患者多伴有慢性疾病，對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受性差，如果健康教育不到位，患者對(duì)疾病和手術(shù)有關(guān)知識(shí)不了解，術(shù)后不合作，發(fā)生劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)早下床活動(dòng)或用力排便等情況均可能導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血，甚至大出血。故對(duì)TURP患者實(shí)施積極有效的健康教育并取得患者配合是保證手術(shù)成功的重要措施。本文我們通對(duì)40例TURP患者實(shí)施分段式健康教育，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我校附屬醫(yī)院2012年2～10月?lián)衿谑中g(shù)的80例TURP患者，均在持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，年齡53～90歲，平均70歲。術(shù)前合并冠心病10例，高血壓15例，肺氣腫9例，糖尿病5例。文化程度：文盲10例，小學(xué)31例，初中25例，高中及以上14例。將80例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、身體狀況、文化程度、前列腺大小等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)健康教育，由當(dāng)班護(hù)士利用治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)不定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，口頭告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)前1 d訪視患者。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 充分評(píng)估患者的年齡、性格、文化水平、身體狀況、心理狀態(tài)以及對(duì)疾病知識(shí)了解程度等情況，制訂健康教育計(jì)劃，按照入院、住院（術(shù)前、術(shù)后）及出院的過(guò)程制作健康教育實(shí)施、評(píng)價(jià)記錄表，包括健康教育的時(shí)間、內(nèi)容、對(duì)象（患者或家屬）、效果評(píng)價(jià)等項(xiàng)目，按照表格中的項(xiàng)目對(duì)患者實(shí)施健康教育并評(píng)價(jià)教育效果，必要時(shí)予以強(qiáng)化。由于患者多為老年，文化程度普遍偏低，接受、理解能力較差，針對(duì)這一特點(diǎn)，我們主要實(shí)施一對(duì)一教育，結(jié)合文字資料，采取口頭講解、操作示范、咨詢等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。（1）入院階段 熱情接待患者，用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、病房環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，發(fā)放入院告知書(shū)、前列腺手術(shù)患者須知等健康宣傳資料并詳細(xì)講解，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，積極配合治療和護(hù)理。（2）住院階段 ① 手術(shù)前 a. 術(shù)前檢查 告訴患者術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，必要時(shí)將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給患者。b.心理護(hù)理 患者普遍年齡大，病程較長(zhǎng)，往往多次求醫(yī)，且有效果不滿意的經(jīng)歷，許多患者對(duì)手術(shù)不了解，顧慮較多，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)，針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)患者的訪視，耐心講解疾病和手術(shù)有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性、可靠性。對(duì)于害怕手術(shù)疼痛的患者，告訴患者手術(shù)是在良好麻醉下不痛時(shí)才做，并請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者及家屬的顧慮，增強(qiáng)患者的信心，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)。c.術(shù)前1 d 向患者講解術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)以及手術(shù)配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及手術(shù)過(guò)程。針對(duì)有的老年人不愿讓護(hù)士作會(huì)陰區(qū)皮膚準(zhǔn)備的情況，護(hù)士要耐心做好解釋工作，并請(qǐng)家屬陪伴，同時(shí)做好保護(hù)措施。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及床上排便等適應(yīng)性訓(xùn)練，做好術(shù)前飲食指導(dǎo)及腸道準(zhǔn)備。②手術(shù)后 a.體位及活動(dòng)指導(dǎo) 向患者說(shuō)明體位及活動(dòng)對(duì)預(yù)防術(shù)后出血的重要性。根據(jù)麻醉要求安置體位，麻醉作用消失后，可適當(dāng)活動(dòng)四肢，術(shù)后24 h內(nèi)取平臥位，下肢外展15°～30°， 1～3 d 可將床頭搖高30°左右[5]。腹內(nèi)壓的增加是繼發(fā)出血的主要原因[6]，囑患者避免過(guò)早坐起、頻繁改變體位、劇烈咳嗽以及用力排便等腹內(nèi)壓增加的因素。待停止膀胱沖洗后可適當(dāng)下床活動(dòng)，為防止電凝焦痂脫落出血，拔除尿管當(dāng)天仍需指導(dǎo)患者臥床休息為主。b.膀胱沖洗指導(dǎo) 告訴患者及家屬術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的目的及重要性。由于手術(shù)創(chuàng)面滲血，術(shù)后常有肉眼血尿，囑患者少量出血不要緊張，應(yīng)減少活動(dòng)并加快沖洗速度，持續(xù)沖洗3～5 d后引流液顏色將逐漸轉(zhuǎn)淡。沖洗速度由護(hù)士根據(jù)出血情況調(diào)節(jié)，患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)。尿色澄清后可遵醫(yī)囑停止膀胱沖洗，拔管前定時(shí)夾閉尿管以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能。c.飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后6 h可進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)或普通飲食。指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2 000～3 000 mL以上，以達(dá)到尿路自我沖洗的目的。d.留置尿管指導(dǎo) 每日用0.02%碘伏棉球消毒尿道外口兩次以預(yù)防尿路感染，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。留置導(dǎo)尿管有效牽引能使氣囊壓迫膀胱頸口起到止血作用，指導(dǎo)患者不要隨意放松牽引以免出血。e.術(shù)后不適指導(dǎo) 患者術(shù)后可能有直腸墜脹感，排便感，可能是氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩刺激引起，鼓勵(lì)患者深呼吸，勿用力，以免加重出血。少數(shù)患者在膀胱沖洗期間出現(xiàn)膀胱痙攣，表現(xiàn)為膀胱墜脹，急迫排尿感，痙攣性下腹疼痛，膀胱沖洗不暢，引流液顏色加深，嚴(yán)重者下腹疼痛難忍，大汗淋漓。主要是由于手術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管的刺激和水速的刺激引起的，此外，精神緊張、焦慮也可誘發(fā)膀胱痙攣[7]。鼓勵(lì)患者深呼吸、放松，遵醫(yī)囑使用解痙劑或止痛劑以減輕疼痛不適。f.拔管后指導(dǎo) 術(shù)后5～7 d拔出導(dǎo)尿管，拔管前先夾管觀察1～2 d，無(wú)肉眼血尿可拔管，拔管后短期內(nèi)可能出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等癥狀，囑患者可能是暫時(shí)的現(xiàn)象，不要緊張，3～5 d即可恢復(fù)，個(gè)別患者可能持續(xù)1～3個(gè)月，鼓勵(lì)患者多飲水。教會(huì)患者進(jìn)行肛門(mén)括約肌鍛煉以預(yù)防尿失禁。（3）出院階段 囑患者遵醫(yī)囑服藥，保持情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，戒煙、酒，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、粗纖維食物，保持大便通暢。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)，避免性生活以及用力咳嗽、排便，以免腹內(nèi)壓增高引起繼發(fā)性出血。術(shù)后2～3周凝固壞死組織脫落，部分患者可能有間歇性淡血尿，只要排尿通暢，沒(méi)有血凝塊，多飲水將其稀釋大多可消失。囑患者若出現(xiàn)尿線變細(xì)、膿尿或嚴(yán)重血尿應(yīng)立即就診，加強(qiáng)門(mén)診隨訪。

1.3 效果評(píng)價(jià)

出院前發(fā)放醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)掌握評(píng)價(jià)表和患者滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者健康教育知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度。健康知識(shí)掌握評(píng)價(jià)表包括健康教育相關(guān)知識(shí)，共10個(gè)項(xiàng)目，按照掌握、熟悉、了解三個(gè)層次評(píng)分，總分30分，低于27分為不達(dá)標(biāo)。患者滿意度調(diào)查表按照滿意、較滿意、不滿意3個(gè)層次評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者健康知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組效果評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

3討論

3.1 有利于增強(qiáng)健康教育效果

分段式健康教育在充分評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同時(shí)期護(hù)理需求制定健康教育計(jì)劃，明確各階段健康教育任務(wù)，將健康教育貫穿于住院全過(guò)程，做到因人施教，有計(jì)劃、分階段、有重點(diǎn)地開(kāi)展工作，避免健康教育的盲目性、隨意性以及健康教育內(nèi)容的遺漏。通過(guò)效果評(píng)價(jià)，能及時(shí)對(duì)健康教育活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查和反饋，對(duì)達(dá)不到教育效果的需要多次反復(fù)指導(dǎo)。將健康教育項(xiàng)目制作成表格的形式，具體、直觀，對(duì)護(hù)士實(shí)施健康教育更具有指導(dǎo)意義，有利于保證健康教育效果。通過(guò)分階段實(shí)施健康教育，有效地增加了患者的健康教育相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)，提高了患者遵醫(yī)行為，患者積極配合治療和護(hù)理，避免了因健康知識(shí)缺乏而頻繁變動(dòng)體位或用力等因素導(dǎo)致的術(shù)后大出血，有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知識(shí)掌握率為95%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。

3.2 有利于提高患者護(hù)理滿意度

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系已由被動(dòng)依賴(lài)型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)合作型[8]。分段式健康教育要求對(duì)患者進(jìn)行入院、住院（術(shù)前、術(shù)后）及出院階段的教育，護(hù)士需要主動(dòng)深入病房開(kāi)展健康指導(dǎo)，耐心解答患者的疑問(wèn)，最大限度地滿足患者的健康需求，這就增加了護(hù)士與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的安全感和信任感，減輕患者緊張、焦慮等心理反應(yīng)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度97.5%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。

3.3 有利于提高護(hù)士的自身素質(zhì)

健康教育具有獨(dú)特的科學(xué)體系，護(hù)士必須掌握有關(guān)理論和方法，才能達(dá)到較好教育效果[9]。分段式健康教育要求護(hù)士在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、分階段、有評(píng)價(jià)地實(shí)施健康教育，并全程負(fù)責(zé)，這就對(duì)護(hù)士自身提出了更高的要求，要求護(hù)士除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還需具備一定的心理、社會(huì)和人文知識(shí)以及較強(qiáng)的人際溝通能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力。人際溝通是護(hù)理職業(yè)的必備能力[10]。護(hù)士必須系統(tǒng)的學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練應(yīng)用溝通技巧才能有效實(shí)施有效健康教育?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度提高，也有助于增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)護(hù)士的工作積極性，促使護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

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（收稿日期：2013-06-09）